尿蛋白升高是慢性腎臟病最普遍的臨床表現(xiàn)，會使腎臟逐漸纖維化、硬化、萎縮、腎功能下降，導(dǎo)致腎臟病進(jìn)展為腎衰竭和尿毒癥，降低尿蛋白是大部分原發(fā)性腎病的主要治療方向。
對腎病進(jìn)行診斷、治療、療效評估，都離不開24小時尿蛋白定量。24小時尿蛋白定量這一重要指標(biāo)，將尿蛋白的高低分為了5個等級，每個等級有不同的治療方法：
這是正常人的尿蛋白排泄率，是很少的量。正常人可能會因體位、運動而出現(xiàn)直立性蛋白尿、運動后蛋白尿等，這類短暫的尿蛋白輕度升高是正?，F(xiàn)象。
這個范圍內(nèi)的尿蛋白剛剛超標(biāo)，常處于腎病早期，患者沒有明顯癥狀，多是通過體檢發(fā)現(xiàn)的。可考慮掛號腎內(nèi)科的中醫(yī)師，在門診經(jīng)醫(yī)生辨證后，服用對應(yīng)的中成藥，不建議用副作用明顯的藥物。
雖然這樣的蛋白尿基本不影響腎功能，但建議每3個月復(fù)查一次，如果病情發(fā)生進(jìn)展了可及時發(fā)現(xiàn)。
將更高的尿蛋白降到0.5g以下，便是達(dá)到了“臨床治愈”，是比較好的治療結(jié)果。
此范圍內(nèi)的尿蛋白已經(jīng)開始緩慢地危害腎功能，部分患者會伴有血尿和高血壓，需要認(rèn)真治療了。
由于尿蛋白不算太高，用激素和免疫抑制劑這類“猛藥”得不償失，通常建議進(jìn)行普利/沙坦類藥物 中藥治療。
普利/沙坦可降低尿蛋白、降低血壓，減輕腎臟的工作負(fù)擔(dān)；中醫(yī)藥在降低尿蛋白的同時，可增強人體免疫功能，二者共同保護腎功能。
中度蛋白尿會使腎臟病呈漸進(jìn)性進(jìn)展，幾年或十幾年后很可能進(jìn)展為腎衰竭，必須規(guī)范治療使其緩解。
這一范圍的患者，可能需要其它輔助藥物進(jìn)行抗凝、降脂、利尿等治療，主力藥物仍普利/沙坦類藥物和中藥。
普利/沙坦類藥物：
用于降血壓時，普利/沙坦應(yīng)用常規(guī)劑量，而用于降尿蛋白時，劑量應(yīng)向上調(diào)整，2-4倍劑量最常用。在患者耐受范圍內(nèi)逐漸提高普利/沙坦類藥物的劑量，以使尿蛋白達(dá)到臨床治愈，最高可用8倍。
中藥：
可不限于口服，足浴、藥浴、理療、熏蒸等給藥方式也很重要，針灸、穴位敷貼等中醫(yī)治療方式可依不同病情適當(dāng)采取。
使用以上治療方法3個月后，尿蛋白如果仍在1g以上，需考慮潑尼松等激素治療，也可聯(lián)用免疫抑制劑，以使尿蛋白達(dá)到臨床治愈。
重度蛋白尿常見于腎病綜合征患者，常伴有低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥。雖然尿蛋白很高，但不代表難治和進(jìn)展快，大部分患者都可以治療緩解。
治療重度蛋白尿，激素是見效最快的。
不過很多時候患者會有激素抵抗（效果不理想）、激素依賴（減停時復(fù)發(fā)）。因此，在治療腎病綜合征的主要藥物中，激素不應(yīng)單用，而應(yīng)該同時聯(lián)合使用免疫抑制劑和中藥。免疫抑制劑包括環(huán)磷酰胺、他克莫司、環(huán)孢素、嗎替麥考酚酯、來氟米特等。中藥應(yīng)辨證施治，單用中成藥是不明智的。
激素 免疫抑制劑 中藥聯(lián)合治療，可提高療效、降低藥物副作用和復(fù)發(fā)率。
經(jīng)以上治療，尿蛋白仍無明顯改善怎么辦？
仍無明顯改善，通常是病理較重的腎病，這類腎病常伴有其它并發(fā)癥，可以考慮進(jìn)行血漿置換和利妥昔單抗等治療方法進(jìn)一步改善病情。
此時，目光不應(yīng)只局限于降低尿蛋白。患者常伴有惡性高血壓、全身性疾病、血栓或栓塞、腎功能急性進(jìn)展，治療和預(yù)防并發(fā)癥可能是更重要的。
最后要說的是，尿蛋白并非是決定治療方案、評估治療效果的唯一指標(biāo)，有時候是次要的。比如允許存在中度蛋白尿的膜性腎病；炎性細(xì)胞浸潤、新月體形成的腎炎等患者；還有多種繼發(fā)性腎病，可能不嚴(yán)格依照上述標(biāo)準(zhǔn)治療，需要個體化對
