原創(chuàng)2022-04-29 06:20·
腎為先周遜 腎內(nèi)科主任醫(yī)師
關(guān)于腎病用藥問題，網(wǎng)絡(luò)上或其它渠道總會有這樣聲音“尿蛋白低到一定程度，腎病患者就可以不用藥了”。有人認為，24小時尿蛋白定量低至300mg（0.3克），就可以不用藥；有人認為，24小時尿蛋白定量低至150mg（0.15克），才可以不用藥；還有人認為，24小時尿蛋白定量低至500mg（0.5克），完全可以不用藥。這些說法，到底有沒有道理？或者說，24小時尿蛋白定量高到多少才需要用藥？150mg、300mg或500mg？其實還是有不少腎友弄錯了。
按照尿蛋白正常范圍來看，24小時尿蛋白定量≤150mg就是正常的；按照腎病綜合征療效判定標(biāo)準(zhǔn)來看，24小時尿蛋白定量≤300mg才屬于完全緩解；按照尿蛋白對腎病進展的影響來看，24小時尿蛋白定量≤500mg對腎臟造成的傷害是有限的。這樣看來，是不是說腎病患者的24小時尿蛋白定量＞500mg才需要用藥？如果你也是這樣的想法，那就大錯特錯了。這是因為，決定腎病患者需不需要用藥，尿蛋白只是其中的一個方面，或者說決定腎病患者是不是需要用藥的并非只有尿蛋白這一個項指標(biāo)。
關(guān)于尿蛋白多高才需要用藥的問題，需要腎友特別關(guān)注的是如下五點。
1.特別容易復(fù)發(fā)的腎病，就算24小時尿蛋白定量降至150mg，也不能隨便停藥
激素依賴的微小病變腎病就屬于特別容易復(fù)發(fā)的腎病，經(jīng)激素等藥物治療后，或者僅需2周時間，患者的24小時尿蛋白定量就能降至150mg以下。其它腎臟疾病，如膜性腎病、IgA腎病及狼瘡性腎炎等也容易復(fù)發(fā)，雖然其治療時間相對來說遠遠超過2周，或許需要1-2個月，甚至2-3個月以上，患者也有希望將尿蛋白降至150mg以下。但是，這些容易復(fù)發(fā)的腎病，絕對不能隨便停，或者說，患者仍然需要繼續(xù)用藥。何時停藥？一定要經(jīng)治醫(yī)生全面評估后作出決定。
2.有進展風(fēng)險的腎病，就算24小時尿蛋白定量低至300mg，基礎(chǔ)治療仍不能少
不少腎友認為，IgA腎病24小時尿蛋白定量小于300mg，患者就不會進展，其實是錯誤的。其它很多腎病也與IgA腎病一樣，尿蛋白不高，腎病仍然有進展風(fēng)險的，只是說風(fēng)險大與小的問題。比如IgA腎病的基礎(chǔ)治療應(yīng)該使用沙坦或普利類藥物、再比如尿酸性腎病的基礎(chǔ)治療應(yīng)該使用降尿酸藥物；再再比如高血壓性腎病的基礎(chǔ)治療是使用降壓藥等等。絕大多數(shù)情況下，這些腎病患者的24小時尿蛋白定量都可以小于300mg，但是其基礎(chǔ)治療仍然不能少。
3.病理類型較重的腎病，就算24小時尿蛋白定量500mg左右，治療不能不積極
有的時候，所檢測的尿蛋白量與病理類型并不對等，或者說，明明病理類型比較重，檢查的尿蛋白定量卻并不太高。在IgA腎病、過敏性紫癜性腎炎、膜增殖性腎炎、乙肝病毒相關(guān)腎炎、狼瘡性腎炎及慢性間質(zhì)性腎炎等腎臟疾病中均可以見到此類情況，患者的24小時尿蛋白定量可能只有500mg左右，并沒有超過1000mg的危險邊界，然而患者的治療還是不能不積極，該用激素的仍然要用，該用免疫抑制劑的別不敢用，否則患者病情有可能加速進展或突然加重。
4.無論是何種腎病，若24小時尿蛋白定量已超過1000mg，原則上應(yīng)該加重用藥
達到中等量以上的尿蛋白量（即24小時尿蛋白定量超過1000mg）對腎功能的傷害是比較明顯的，就是這一原因，所以說一旦發(fā)現(xiàn)24小時尿蛋白定量超過這一數(shù)字，原則上腎病患者都不應(yīng)該只停留在“基礎(chǔ)治療”這一層面，而應(yīng)該加重用藥，即使用作用強的“猛藥”，包括糖皮質(zhì)激素和/或免疫抑制劑等。當(dāng)然了，前提是經(jīng)臨床和/或病理確診。仍以IgA腎病為例，若患者的24小時尿蛋白定量超過1000mg，一般來說都應(yīng)該加用激素及免疫抑制劑治療。
5.表現(xiàn)為腎病綜合征的腎病，24小時尿蛋白定量已大于3500mg，必須聯(lián)合用藥
假如已經(jīng)達到大量蛋白尿水平（即24小時尿蛋白定量超過3500mg），癥狀明顯（如出現(xiàn)中重度水腫及尿量減少等）的腎病患者原則上都應(yīng)該接受激素與免疫抑制劑的治療。否則，不僅會加快促進腎臟損傷，而且還會影響患者的生活質(zhì)量。然而，幾乎沒什么癥狀的腎病患者有可能不愿意去積極治療，甚至不治療也是有的。無論是否有癥狀，尿蛋白達到如此高的程度，不僅需要積極治療，而且還應(yīng)該聯(lián)合用藥。聯(lián)合使用的藥物包括激素、免疫抑制劑、抗凝藥物、降脂藥物及其它藥物（如利尿藥物等）。只有這樣，才能讓尿蛋白對腎臟的傷害降至最低。
結(jié)語：還能明白尿蛋白高到多少才需要用藥嗎？無論尿蛋白有多少，腎病患者都必須弄清楚自己的病情狀況，由經(jīng)治醫(yī)生作出是否需要用藥的決定，而不是患者自己“想當(dāng)然”。
與同名《腎為先》微信公眾號同步首發(fā)，文章為周遜原創(chuàng)，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。
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AF一生平安贊
轉(zhuǎn)發(fā)了
·16小時前
用戶78579380618161
講得透徹
·3天前
醉舞夕陽0013
好文章
·3天前
