原創(chuàng) 陳緒勇 腎上線
近期，《臨床腎臟病雜志》發(fā)表了一份病歷。
一位素來身體健康的56歲阿姨，突然出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹，本以為是普通皮炎，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輸幾天液就能好?？墒菍?duì)癥治療后，燒退了，皮疹也好轉(zhuǎn)，卻突然沒尿了，她的尿量減少至每日只有350ml，伴有乏力、惡心、嘔吐。這是怎么一回事呢？
我們知道正常情況下，一個(gè)人每天排尿總量約1000-2000ml，喝水多，排得多;喝得少，排得少。但如果少至400ml以下，醫(yī)學(xué)上稱為“少尿”；少至100ml以下，稱為“無尿”。尿液是由腎臟產(chǎn)生，經(jīng)過輸尿管、膀胱、尿道排出體外，因此，當(dāng)一個(gè)人發(fā)生少尿或無尿，首先，我們想到的是這個(gè)人“腎出了問題”。
果不其然，在腎內(nèi)科一查，發(fā)現(xiàn)這位阿姨的血肌酐高達(dá)655umol/l，這通常表示腎功能已經(jīng)“停擺”了。24小時(shí)尿蛋白定量3.68g，白蛋白16g/l，腎臟B超顯示雙腎彌漫性病變。醫(yī)生初步診斷為急性腎衰竭。
可是沒道理啊？這位阿姨平時(shí)腎功能挺好，怎么腎臟突然說罷工就罷工呢？思來想去，最近生活上也沒什么變化，就是在這次發(fā)病之前，她的家里反復(fù)在噴殺蟲劑（主要成分溴氰菊酯），噴完殺蟲劑后，她還在殺蟲的房間里呆了2小時(shí)沒出門，然后當(dāng)天就感覺有些不舒服，身上起皮疹、癢。
溴氰菊酯是擬除蟲菊酯類農(nóng)藥。菊酯類的殺蟲劑，被廣泛用于生產(chǎn)、生活中，對(duì)人體有低毒性。雖然目前殺蟲劑導(dǎo)致的腎損傷報(bào)道非常少，但是，殺蟲劑對(duì)腎臟潛在的毒性，卻日益受到研究關(guān)注。
此前，《新英格蘭醫(yī)學(xué)期刊》專門對(duì)農(nóng)業(yè)地區(qū)不明原因的腎臟病做過一期報(bào)道，這些年輕患者不明原因的血肌酐升高，并且沒有引起腎衰竭的常見疾病如腎炎、糖尿病、高血壓這些既往病史。目前考慮熱應(yīng)激脫水、接觸重金屬、毒物（如殺蟲劑、農(nóng)藥殘留的水源）等因素，導(dǎo)致他們反復(fù)腎小管間質(zhì)損傷，逐漸發(fā)展為慢性腎衰竭。
近期《Nature Reviews Nephrology》也對(duì)這類“蹊蹺且大部分患者是從事務(wù)農(nóng)相關(guān)職業(yè)”的腎病發(fā)表了看法，他們認(rèn)為，目前有理由懷疑，農(nóng)業(yè)中使用的殺蟲劑是造成這種腎病流行的主要原因。他們?cè)谶@些患者的腎臟組織中發(fā)現(xiàn)了一種特殊的病變，與暴露于其他影響鈣調(diào)磷酸酶信號(hào)的腎毒性藥物患者的腎臟病變相似。
這位阿姨最終被收入院，進(jìn)行腎穿刺，顯示急性腎小管間質(zhì)損傷，腎小球微小病變。在腎內(nèi)科醫(yī)生使用激素治療后1個(gè)月內(nèi)，她的血肌酐恢復(fù)正常。后定期隨訪復(fù)查，腎功能正常，尿蛋白降至0.3g。
在此，請(qǐng)轉(zhuǎn)告給家人，尤其是身邊腎不好的朋友們：殺蟲劑可能有一定的腎損傷風(fēng)險(xiǎn)，在使用時(shí)，要做好防護(hù)措施，戴上手套、口罩，減少接觸。噴完后離開，室內(nèi)噴灑，返回前至少開窗通風(fēng)半小時(shí)。
如果經(jīng)常接觸殺蟲劑，出現(xiàn)血肌酐升高等情況，這可能提示腎損傷，立刻前往腎內(nèi)科就診。
參考文獻(xiàn)：
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