明明已經(jīng)手術(shù)切干凈了，腫瘤怎么還是會復(fù)發(fā)？腫瘤復(fù)發(fā)都有哪些征兆？——這是無數(shù)癌友們關(guān)心的問題。
復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移就像是懸在癌癥患者頭上的一把利劍，時刻提醒著人們，和癌癥的戰(zhàn)爭仍未結(jié)束。以肺癌為例子，即使是那些比較幸運的，有機會進行根治性手術(shù)的早期、中期非小細胞肺癌患者，仍然有大約20%~40%的人會發(fā)生局部或遠處的復(fù)發(fā)。
這種復(fù)發(fā)常常發(fā)生在術(shù)后的前4年，但也可能發(fā)生在第5年，甚至第10年。對于“癌癥幸存者”來說，要想真正回歸正常的生活，就得直面腫瘤復(fù)發(fā)所帶來的焦慮。通過認識它，進而戰(zhàn)勝它！
好端端的，怎么就復(fù)發(fā)了呢？
千萬不要看小看癌細胞，它們是相當(dāng)懂得“忍辱負重”和“休養(yǎng)生息”的族群。
先說忍辱負重。腫瘤的發(fā)生是一個非常漫長的過程，這個過程動輒長達幾年、十幾年，甚至是幾十年。為什么需要那么長的時間呢？這是因為我們的免疫系統(tǒng)構(gòu)建了固若金湯的“免疫長城”。
免疫系統(tǒng)千百年來執(zhí)行著保衛(wèi)人體的神圣使命，但是，只要是系統(tǒng)，就難免會有漏洞。從可能性上說，讓一只猴子隨意敲擊鍵盤，只要時間足夠長，就有可能敲出一部《莎士比亞全集》。
癌細胞就像是這只隱忍的猴子，在漫長的時間里窮舉可能性，一遍遍試錯，最終找到了免疫系統(tǒng)的漏洞，完成“野雞變鳳凰”的蛻變。
蛻變后的癌細胞獲得了“免疫逃逸”的能力，能逃脫人體免疫系統(tǒng)的監(jiān)視，進入瘋狂增殖的階段。于是，腫瘤便發(fā)生了。
和腫瘤復(fù)發(fā)關(guān)系更密切的是腫瘤的另一個特點——休養(yǎng)生息。如果把腫瘤的原發(fā)灶比作腫瘤的大本營，那么，在確診和進行治療之前，腫瘤常常就已經(jīng)從大本營“派遣”大量的癌細胞進入血液循環(huán)，意圖在在身體各個地方建立“分部”。
這些早期進入血液或健康組織中的癌細胞大多數(shù)會死亡，但仍有少數(shù)細胞作為“潛伏者”存活下來。它們并不急著作惡，而是“保存有生力量，為日后反擊做準備”。
“隱忍”的特點再次發(fā)揮作用，在新的地盤上，癌細胞等待著再次發(fā)生蛻變的那一天。這也是為什么，復(fù)發(fā)常常要等到治療后很多年。
腫瘤復(fù)發(fā)的征兆有哪些？
正是因為復(fù)發(fā)的可能性始終存在，定期的隨訪才顯得重要。除了隨訪，一些癥狀也需要格外注意，可能預(yù)示著復(fù)發(fā)的出現(xiàn)。
腫瘤復(fù)發(fā)可能發(fā)生在身體的任何部位，在不同的部位復(fù)發(fā)，就可能引起不同的癥狀。一般而言，除了原發(fā)部位，需要特別注意的部位包括：骨骼、腦、肝、肺等。
01
骨轉(zhuǎn)移的癥狀
骨骼是晚期惡性腫瘤最常見的轉(zhuǎn)移部位，發(fā)生率分別為：
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因此，確診為惡性腫瘤的患者，一旦出現(xiàn)骨疼痛、病理性骨折、堿性磷酸酶升高、脊髓壓迫或脊神經(jīng)根壓迫，或高鈣血癥相關(guān)癥狀等臨床表現(xiàn)，應(yīng)進一步檢查排除骨轉(zhuǎn)移病變。
對于某些發(fā)生骨轉(zhuǎn)移風(fēng)險高的惡性腫瘤（如乳腺癌、肺癌、鼻咽癌、前列腺癌）患者，可考慮將排除骨轉(zhuǎn)移的臨床檢查作為常規(guī)檢查項目。
02
腦轉(zhuǎn)移的癥狀
腦轉(zhuǎn)移也是常見的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移部位，包括腦實質(zhì)轉(zhuǎn)移和腦膜轉(zhuǎn)移。20%~65%的肺癌患者在病程中會發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，是腦轉(zhuǎn)移性腫瘤中最常見的類型。在晚期乳腺癌中，腦轉(zhuǎn)移的比例為10%~15%。
腦實質(zhì)轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)主要有顱內(nèi)壓升高和神經(jīng)功能障礙。
顱內(nèi)壓升高的主要癥狀和體征是頭痛、嘔吐和視神經(jīng)盤水腫，此外還可能出現(xiàn)血壓升高、視物障礙、意識障礙、排便失禁等。
由于腦轉(zhuǎn)移瘤部位不同，可產(chǎn)生不同的定位癥狀和體征，如可能會出現(xiàn)有精神癥狀、癲癇發(fā)作、局部肢體感覺和/或運動障礙，失語癥、視野損害等。
腦膜轉(zhuǎn)移常見腦膜刺激癥狀，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、頸項強直、認知障礙、意識模糊、癲癇發(fā)作等?？赡馨橛?strong style="border: 0px currentColor;border-image: none;;">腦神經(jīng)受損表現(xiàn)，顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。
如果同時伴有脊膜播散，還可出現(xiàn)脊髓和脊神經(jīng)根刺激表現(xiàn)，如神經(jīng)根疼痛、節(jié)段性感覺缺損等。
03
其他癥狀
除了這兩類較為常見且癥狀較明顯的復(fù)發(fā)，很多腫瘤復(fù)發(fā)的早期表現(xiàn)常沒有特異性，其他可能為復(fù)發(fā)信號的癥狀包括：
長期不明原因的發(fā)熱和貧血；
身體任何部位的非外傷性潰瘍，特別是經(jīng)久不愈的；
不正常的出血或分泌物，如中年以上婦女出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血或分泌物增多；
進食時胸骨后悶脹、灼痛、異物感；
久治不愈的干咳或痰中帶血；
長期消化不良、腹脹、進行性食欲減退而原因不明者；
大便習(xí)慣改變或有便血；
鼻塞、鼻出血者；
黑痣突然增大或有破潰出血者；
無痛性血尿。
參考來源：
[1]國家衛(wèi)生計生委合理用藥專家委員會. 腫瘤骨轉(zhuǎn)移及骨與軟組織腫瘤合理用藥指南. 人民衛(wèi)生出版社. Kindle 版本.
[2]郝捷，等. 腫瘤學(xué)概論（第2版）.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018
[3]CSCO乳腺癌診療指南（2020版）
[4]CSCO非小細胞肺癌診療指南（2020版）
[5]曾進,陳忠.泌尿系腫瘤復(fù)發(fā)原因和轉(zhuǎn)移機制研究進展[J].現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志,2017,9(06):321-324.
[6]劉德總,楊穎濤.乳腺癌腦轉(zhuǎn)移的研究進展[J].癌癥進展,2020,18(21):2165-2168+2196.
