胸痹心痛病相當于西醫(yī)的缺血性心臟病心絞痛，胸痹心痛重癥即真心痛相當于西醫(yī)學的缺血性心臟病心肌梗死。上一期（《胸部發(fā)作性憋悶、疼痛怎么辦？及時診斷是關(guān)鍵》）我們了解到，胸痹以胸悶、心痛、短氣為主要證候特征。常由情志刺激、飲食過飽、感受寒冷、勞倦過度而誘發(fā)，亦可在安靜時或夜間無明顯誘因而發(fā)病。多伴有短氣乏力，自汗心悸，甚至喘促，脈結(jié)代。多數(shù)患者休息或除去誘因后癥狀可以緩解。由于本病有著復雜的臨床表現(xiàn)及病理變化，而中醫(yī)藥治療從整體出發(fā)，具有綜合作用的優(yōu)勢，因而受到廣泛的關(guān)注。
治療原則
針對本病本虛標實，虛實夾雜，發(fā)作期以標實為主，緩解期以本虛為主的病機特點，其治療應補其不足，瀉其有余。本虛宜補，權(quán)衡心之氣血陰陽之不足，有無兼見肝、脾、腎臟之虧虛，調(diào)陰陽補氣血，調(diào)整臟腑之偏衰，尤應重視補心氣、溫心陽;標實當瀉，針對氣滯、血瘀、寒凝、痰濁而理氣、活血、溫通、化痰，尤重活血通絡(luò)、理氣化痰。
分證論治
寒凝心脈
癥狀：卒然心痛如絞，或心痛徹背，背痛徹心，或感寒痛甚，心悸氣短，形寒肢冷，冷汗自出，苔薄白，脈沉緊或促。多因氣候驟冷或感寒而發(fā)病或加重。
治法：溫經(jīng)散寒，活血通痹。
方藥：當歸四逆湯。
氣滯心胸
癥狀：心胸滿悶不適，隱痛陣發(fā)，痛無定處，時欲太息，遇情志不遂時容易誘發(fā)或加重，或兼有脘腹脹悶，得噯氣或矢氣則舒，苔薄或薄膩，脈細弦。
治法：疏調(diào)氣機，和血舒脈。
方藥：柴胡疏肝散。
痰濁閉阻
癥狀：胸悶重而心痛輕，形體肥胖，痰多氣短，遇陰雨天而易發(fā)作或加重，伴有倦怠乏力，納呆便溏，口粘，惡心，咯吐痰涎，苔白膩或白滑，脈滑。
治法：通陽泄?jié)?，豁痰開結(jié)。
方藥：瓜蔞薤白半夏湯加味。
瘀血痹阻
癥狀：心胸疼痛劇烈，如刺如絞，痛有定處，甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背，伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒而加重，舌質(zhì)暗紅，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脈澀或結(jié)、代、促。
治法：活血化瘀，通脈止痛。
方藥：血府逐瘀湯。
心氣不足
癥狀：心胸陣陣隱痛，胸悶氣短，動則益甚，心中動悸，倦怠乏力，神疲懶言，面色觥白，或易出汗，舌質(zhì)淡紅，舌體胖且邊有齒痕，苔薄白，脈細緩或結(jié)代。
治法：補養(yǎng)心氣，鼓動心脈。
方藥：保元湯。
心陰虧損
癥狀：心胸疼痛時作，或灼痛，或隱痛，心悸怔忡，五心煩熱，口燥咽干，潮熱盜汗，古紅少澤，苔薄或剝，脈細數(shù)或結(jié)代。
治法：滋陰清熱，養(yǎng)心安神。
方藥：天王補心丹。
心陽不振
癥狀：胸悶或心痛較著，氣短，心悸怔仲，自汗，動則更甚，神倦怯寒，面色觥白，四肢欠溫或腫脹，舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈沉細遲。
治法：補益陽氣，溫振心陽。
方藥：參附湯合桂枝甘草湯。
許幗光醫(yī)案
主訴：胸悶心慌乏力2年。
病史：患者2年以前常感胸悶心慌，面色無華，面目虛浮，神疲肢乏，夜間常因胸悶而驚醒，口干便結(jié)，食欲不香。西醫(yī)診斷病態(tài)竇房結(jié)綜合癥。
查體：BP130/80mmHg，心率白天48～52次/分，夜間40～45次/分，苔薄舌淡偏暗，脈沉緩時有結(jié)代。
辨證：心陽心陰兩虛。
治則：益心陽，補心陰。
取穴：大椎、心俞、厥陰俞、內(nèi)關(guān)、通里、足三里、三陰交、膻中、巨闕。隔日1次，10次一療程，療程間休3天。
處方：炙麻黃6g，炙附子6g，細辛6g，黨參15g，生地10g，南沙參15g，丹參15g，炙遠志10g，焦山楂15，炙甘草6g。服藥40帖，心率逐漸增快，由48～52次/分，增快至60～68次/分，胸悶氣短心慌消除，夜寐安寧，納谷馨香，便潤脈平。
西醫(yī)診斷：冠心病、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥
中醫(yī)診斷：胸痹。
按：緩慢性心律失常為難治病癥，大多表現(xiàn)為虛寒癥候，該患者陰陽俱虛，寒熱夾雜，故中藥以麻黃、附子、細辛溫心陽，振心氣，以黨參、丹參、沙參益心氣，養(yǎng)心陰，行心血，遠志寧心神，生地滋陰生津，甘草補中益氣，調(diào)和諸藥，可謂陰陽虛實，寒熱兼顧。取穴可雙向調(diào)整心臟功能，其中通里穴為手少陰心經(jīng)穴，針時向內(nèi)關(guān)透刺可治療心動過緩。針藥并用，對緩慢性心律失常有較快提升心率的作用。療效是否鞏固，有待進一步隨訪再作結(jié)論。
