什么是肺結(jié)節(jié)精準(zhǔn)檢查技術(shù)？
門(mén)診工作中，經(jīng)常有患者朋友問(wèn)，我剛剛做了CT檢查，醫(yī)生為什么還要建議我再做CT檢查？
日常工作中，我們碰到的肺結(jié)節(jié)往往都是體檢和CT低劑量篩查發(fā)現(xiàn)的。這類(lèi)檢查從正常人群的健康出發(fā)，采用低劑量和迭代技術(shù)，使X射線輻射劑量降低到原劑量的5-7倍，重點(diǎn)在于發(fā)現(xiàn)病灶。而對(duì)于肺結(jié)節(jié)，特別是比較小的肺結(jié)節(jié)，醫(yī)生為了顯示更多的病灶細(xì)節(jié)，需要病人做肺結(jié)節(jié)精準(zhǔn)CT檢查，以更有效判斷病灶的性質(zhì)。
那么，什么是肺結(jié)節(jié)精準(zhǔn)CT檢查技術(shù)？肺結(jié)節(jié)精準(zhǔn)CT檢查技術(shù)包括：肺結(jié)節(jié)個(gè)性化CT掃描、高分辨率薄層CT靶掃描或者靶重建、肺結(jié)節(jié)CT血管三維重建和肺結(jié)節(jié)多維診斷思路。
什么是肺結(jié)節(jié)個(gè)性化掃描技術(shù)？每一枚肺結(jié)節(jié)的影像表現(xiàn)都是不一樣的，一名優(yōu)秀的影像科醫(yī)生會(huì)根據(jù)結(jié)節(jié)的位置、形態(tài)和病人各方面的因素，選擇合適的掃描方法，從而使肺結(jié)節(jié)更清晰的顯示，為下一步精準(zhǔn)診斷提供優(yōu)質(zhì)原始數(shù)據(jù)。
上圖中采用常規(guī)仰臥位掃描，也是我們?nèi)粘９ぷ髦械某Ｒ?guī)檢查方法，肺結(jié)節(jié)顯示比較模糊。下圖中采用俯臥位、深吸氣后掃描，肺結(jié)節(jié)顯示清晰。改變體位掃描，使病灶和病灶周?chē)姆谓M織都顯示清晰，更有利于影像診斷。
這個(gè)病人屏氣不好，導(dǎo)致橫膈顯示模糊，橫膈旁可疑結(jié)節(jié)。
我們結(jié)合病人的特點(diǎn)，進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，改變掃描方向，使掃描的第一時(shí)間能掃到病灶。結(jié)果發(fā)現(xiàn)橫膈旁真有一枚結(jié)節(jié)，三維重建后考慮浸潤(rùn)性腺癌，后來(lái)得到手術(shù)證實(shí)：浸潤(rùn)性粘液腺癌。
什么是肺結(jié)節(jié)薄層高分辨率靶掃描或靶重建？
我們所說(shuō)的薄層，一般指2毫米以下的掃描，根據(jù)結(jié)節(jié)的不同，醫(yī)師會(huì)選擇0.5到2毫米的掃描，結(jié)合高分辨率算法，顯示病灶細(xì)節(jié)。
就好像我們切西瓜，一個(gè)西瓜切一刀或者兩刀，我們發(fā)現(xiàn)不了有多少個(gè)西瓜籽，如果切很多刀，那就一目了然了。
我們?nèi)粘Ｅ龅降姆谓Y(jié)節(jié)往往都是2厘米以下的，常規(guī)的5到7毫米掃描，可能也就一到兩層。而用薄層，則能顯示結(jié)節(jié)的全貌。為了減少病人的輻射量，我們采用了靶重建。
比如這個(gè)肺結(jié)節(jié)，常規(guī)掃描只有3層，薄層掃描可以顯示10層。最后影像診斷：微浸潤(rùn)腺癌。
什么是肺結(jié)節(jié)血管三維重建？
肺結(jié)節(jié)血管三維重建是根據(jù)肺結(jié)節(jié)的情況，進(jìn)行多角度、多方法的顯示，可大大增加肺結(jié)節(jié)診斷的信息量
比如這樣的實(shí)性結(jié)節(jié)，常規(guī)掃描良惡性結(jié)節(jié)都可以這樣表現(xiàn)。
采用CT曲面重建后，顯示局部的支氣管中斷，診斷肺鱗癌就非常的有把握。
血管樹(shù)重建和模擬結(jié)節(jié)定位，清晰顯示病灶位置和血管的關(guān)系。
血管樹(shù)重建和模擬結(jié)節(jié)定位，清晰顯示病灶位置和血管的關(guān)系。
仿真支氣管鏡，直觀顯示病灶和氣管關(guān)系。
三維重建的方法還有很多，放射科醫(yī)生會(huì)根據(jù)肺結(jié)節(jié)的具體情況，選擇合適的方法來(lái)進(jìn)行操作?？傊?，肺結(jié)節(jié)血管三維重建可全面、立體顯示病灶，以及病灶和周?chē)谓M織的關(guān)系，為早期肺癌和癌前病變的檢出、定性提供豐富的信息。
病例展示1：
男性，52歲，體檢發(fā)現(xiàn)右肺結(jié)節(jié)一個(gè)月，要求進(jìn)一步檢查。
考慮到病灶位置特殊，我們采用了俯臥位掃描，讓病灶更好的顯示出來(lái)，在個(gè)性化掃描下取得優(yōu)質(zhì)容積數(shù)據(jù)，用薄層靶重建顯示病灶更多的細(xì)節(jié)（分葉、毛刺、血管集束征、胸膜凹陷征等），用冠狀位和矢狀位顯示病灶形態(tài)，用容積再現(xiàn)（VR）顯示病灶表面情況。最后診斷：浸潤(rùn)性腺癌。
肺結(jié)節(jié)在臨床上越來(lái)越多的被發(fā)現(xiàn)，作為醫(yī)生，我們的任務(wù)不僅僅是發(fā)現(xiàn)，而是要做出精準(zhǔn)診斷！早發(fā)現(xiàn)一枚早期肺癌，挽留一條生命，拯救一個(gè)家庭，造福整個(gè)社會(huì)！
整理：楊宏剛
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