產(chǎn)后風(fēng)濕國家中醫(yī)藥管理局的規(guī)范病名是產(chǎn)后痹，又稱產(chǎn)后身痛、產(chǎn)后遍身疼痛、產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛、產(chǎn)后痛風(fēng)、產(chǎn)后風(fēng)等等。產(chǎn)后痹是指產(chǎn)婦在產(chǎn)后(或小產(chǎn)后)出現(xiàn)肢體或關(guān)節(jié)酸楚、疼痛、麻木、重著、關(guān)節(jié)活動不利，甚者關(guān)節(jié)腫脹等癥狀，是婦女產(chǎn)后(或小產(chǎn)后)的常見疾病。產(chǎn)后風(fēng)濕與“產(chǎn)后抑郁”“纖維肌痛綜合征”密切相關(guān)。
產(chǎn)后痹的發(fā)病機理
發(fā)病關(guān)鍵是體虛受風(fēng)，體虛是指氣血虧虛，婦人生產(chǎn)時元氣受損，或因耗氣，或因失血，均可導(dǎo)致氣血兩虛，沖任不固;而生產(chǎn)時因用力分娩，出汗，產(chǎn)創(chuàng)等，又會耗傷氣血?；蛘咴衅谟捎跉庋B(yǎng)胎，正氣本虛，然后生產(chǎn)后受風(fēng)，總之體虛是發(fā)病的基礎(chǔ)，受風(fēng)是病因。先有體虛，后又受風(fēng)。很多患者由于身體疼痛，思慮過極，肝氣郁結(jié)，耗傷肝陰，正虛與邪實夾雜，導(dǎo)致病情纏綿難愈。
婦人產(chǎn)后“多虛多郁” 的病機特點則是產(chǎn)后痹發(fā)生的基礎(chǔ)和內(nèi)因。感受外邪是發(fā)病的外因。
纖維肌痛綜合征是育齡期女性的特發(fā)性疾病，常見發(fā)病年齡為25 ～45歲，其發(fā)病的病理和生理機制目前尚不明確。纖維肌痛綜合征臨床上常表現(xiàn)為廣泛性的骨骼和肌肉疼痛和發(fā)僵，患者亦常出現(xiàn)疲勞、焦慮、軀體不適等癥狀，可嚴重影響患者的社會功能和生活質(zhì)量，目前無有效的治療和解決方法。產(chǎn)后風(fēng)濕患者一般檢查都無異常，很多患者癥狀滿足纖維肌痛綜合征的診斷標準。所以產(chǎn)后風(fēng)濕在西醫(yī)中可診斷纖維肌痛綜合征。產(chǎn)后風(fēng)濕可以視為纖維肌痛綜合征的一種特殊類型。
為什么是特殊呢?
第一、產(chǎn)后不方便用藥，比如西藥抗抑郁藥哺乳期不能使用;第二、性別的特殊性：唯一屬于女性特有的疾病;第三、年齡的特殊性：產(chǎn)后風(fēng)濕是育齡婦女在產(chǎn)后這一特殊時期出現(xiàn)的一系列風(fēng)濕性癥狀，而纖維肌痛綜合征各個年齡階段發(fā)病率相似;第四、治療的特殊性，纖維肌痛綜合征西醫(yī)藥物治療為主，輔以非藥物治療，而產(chǎn)后風(fēng)濕患者很多西藥止痛藥物不適合使用。
很多患者聽人說，產(chǎn)后病是治不好的，以后會導(dǎo)致嚴重的后果，比如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，甚至?xí)?dǎo)致殘疾。我很想告誡各位患者，產(chǎn)后風(fēng)濕的患者所有檢查都是正常，就沒有導(dǎo)致嚴重后果的病理損害存在，也就是說產(chǎn)后風(fēng)濕是不會導(dǎo)致嚴重后果，不需要過于擔(dān)心。
那么產(chǎn)后風(fēng)濕能治好嗎?
可以很肯定的回答，肯定是可以治好的，但是要保持良好的心態(tài)，適當?shù)倪\動和鍛煉，配合中醫(yī)調(diào)理，必要時可以配合抗抑郁藥物的治療。鍛煉我一直建議患者騎自行車，很多患者通過這種運動，改善了病情。有患者問我，一動就出汗，怎么鍛煉呀?我建議您進行室內(nèi)動感單車的鍛煉，第一周每天兩次，每次10分鐘，第二周開始每次20分鐘，每天兩次，第三周每次30分鐘，每天兩次，以后改為每次一小時，每天一次。也許通過這種循序漸進的鍛煉，你的疾病已經(jīng)好的差不多了。
藥物治療怎么做?
西醫(yī)治療以抗炎鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合抑郁藥(阿米替林為代表)治療，有很多患者療效不錯，我們建議在病情較重的時候，可以配合西醫(yī)治療方案。病情不是很嚴重可以考慮中醫(yī)調(diào)理配合運動治療。
中醫(yī)治療怎么做呢?
中醫(yī)治療的原則是：“調(diào)”，包括調(diào)其虛實、調(diào)和肝脾兩大部分。
調(diào)其虛實：發(fā)病關(guān)鍵是體虛受風(fēng)，體虛是指氣血虧虛，先有體虛，后又受風(fēng)。體虛是基礎(chǔ)，沒有體虛就沒有外邪的侵襲。
調(diào)和肝脾：女子以肝為先天，孕期聚血以養(yǎng)胎，肝血不足，再加上產(chǎn)時失血，肝血損耗，肝陰虧虛。故患者常覺眼干口干，脾氣暴躁。肝氣犯脾，脾氣不運，濕邪內(nèi)生，中氣不足，故畏寒怕冷，變天時加重。調(diào)和肝脾重在養(yǎng)肝血、健脾胃。
治療方法
因為血虛受風(fēng)是發(fā)病關(guān)鍵，血虛，則四肢百骸空虛，經(jīng)脈關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)，不榮則痛，致肢體酸楚、疼痛、麻木;產(chǎn)后受風(fēng)，則營衛(wèi)失調(diào)，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，稽留關(guān)節(jié)、肢體，使氣血運行不暢，瘀阻經(jīng)絡(luò)而痛，不通則痛，故在治療上初期以養(yǎng)血祛風(fēng)兼以祛邪為大法，治療上常以當歸補血湯、四物湯補血養(yǎng)血及黃芪桂枝五物湯益氣養(yǎng)血固表的基礎(chǔ)上，配伍威靈仙、穿山龍、伸筋草、青風(fēng)藤等祛風(fēng)濕通經(jīng)絡(luò)。風(fēng)邪偏盛者加防風(fēng)、羌活、天麻等;寒邪偏盛者加白芥子、炙麻黃、炮姜等;濕邪偏盛者加用木瓜、海桐皮等。
脾為后天之本，氣血生化之源，主運化，在志為思。婦人妊娠產(chǎn)后若思慮過度，所思不遂，常影響脾胃的運化功能，脾失健運，氣滯濕阻，土壅侮木，從而影響肝氣疏泄。而脾的運化又有賴于肝的疏泄，若肝失疏泄，又會影響脾的運化功能，均能引發(fā)肝脾不和;肝失疏泄，脾失健運，氣機升降失調(diào)，氣機郁滯，經(jīng)脈不通，氣血不行，阻滯經(jīng)絡(luò)氣血、肌肉，故見全身肌肉關(guān)節(jié)的疼痛、不耐勞累、頭痛、頭暈、睡眠障礙等，所以治宜調(diào)肝健脾，多用疏肝理氣之品合健脾化濕之藥，肝脾調(diào)，氣機調(diào)暢，肝氣疏泄條達，脾氣健運，氣血化生有源，肝血充，筋脈得榮;亦可防止痰濕內(nèi)生，瘀阻經(jīng)脈。
中醫(yī)的治療原則重在“調(diào)”，除了調(diào)虛實、調(diào)和肝脾外，同時要重視情志的調(diào)暢。女性本就心思細膩，婦女產(chǎn)后脈絡(luò)空虛、營虛衛(wèi)弱的特殊生理狀況，若加之情志不暢，實為“雪上加霜”，往往造成生理的不適與心理的不適相互交織。醫(yī)生通過心理開導(dǎo)與暗示緩解或去除患者不良情緒、錯誤觀念，增強患者治療本病的信心，心病終須心藥醫(yī)。其次運動調(diào)理，通過運動增強體質(zhì)，正氣內(nèi)存，邪不可干。
北京德勝門中醫(yī)院風(fēng)濕科提醒：藥物治療、醫(yī)生正確的引導(dǎo)與合理的運動是產(chǎn)后風(fēng)濕治療的三部曲，三者相合相得益彰，事半功倍。
