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你的問題是坐骨神經(jīng)痛鑒別，一個(gè)來源于腰椎神經(jīng)根的根性坐骨神經(jīng)痛，一個(gè)來源于臀部的干性坐骨神經(jīng)痛！

排除一些其他誘發(fā)神根性神經(jīng)痛的因素（腰椎結(jié)核、椎管內(nèi)腫瘤等），腰椎的根性坐骨神經(jīng)痛大多是源于腰椎間盤突出癥，腰椎間盤突出癥好發(fā)于l4-5椎間盤突出和l5-s1椎間盤突出這兩個(gè)部位。

腰椎間盤突出癥壓迫神經(jīng)表現(xiàn)

腰椎間盤突出癥多有過腰部損傷史（例如抬重物）。急性發(fā)病期，咳嗽打噴嚏會(huì)有腰痛和腿部放射痛，活動(dòng)后加重，休息后減輕，腰部突出椎間盤對(duì)應(yīng)激痛點(diǎn)查體按壓會(huì)有痛感及臀部腿上放射痛和癥狀對(duì)應(yīng)，做腰椎間盤CT或者腰椎核磁有對(duì)應(yīng)椎間盤突出可確診。

l4-5椎間盤突出癥主要體現(xiàn)在腰痛、臀部外側(cè)疼痛、大腿外側(cè)和小腿前外側(cè)疼痛，一直到腳背和大腳趾和二腳趾附近。

l5-s1椎間盤突出癥主要體現(xiàn)在腰痛、臀部后側(cè)疼痛、大腿后側(cè)和小腿后側(cè)疼痛，一直到小腳趾的外側(cè)附近。

臀部外傷引起的坐骨神經(jīng)痛

臀部引起的坐骨神經(jīng)痛，大多有跌倒臀部著地經(jīng)歷，起點(diǎn)大都在臀部本身，也就是臀部的激痛點(diǎn)，按壓會(huì)引起疼痛并放射到腿上放射痛和癥狀對(duì)應(yīng)，咳嗽打噴嚏可沒有感覺，疼痛方式可夜間疼痛加重，多數(shù)活動(dòng)初期疼痛，活動(dòng)后減輕，再活動(dòng)又加重。

臀中肌綜合征主要體現(xiàn)在臀部的外側(cè)疼痛，按壓臀中肌激痛點(diǎn)會(huì)疼痛，并沿著大腿外側(cè)，小腿前外側(cè)放射，和l4-5椎間盤突出癥容易合并，可同時(shí)發(fā)生，晚間側(cè)睡可能疼痛，走路受限者多。

梨狀肌綜合征主要體現(xiàn)在臀部后側(cè)的疼痛，按壓梨狀肌激痛點(diǎn)疼痛明顯，并嚴(yán)重大腿后側(cè)，小腿后側(cè)和外側(cè)放射，和l5-s1腰椎間盤突出癥合并，可同時(shí)發(fā)生，坐硬凳子會(huì)感覺癥狀加重，反而軟沙發(fā)會(huì)好一些。

這是我十多年總結(jié)的內(nèi)容，愿對(duì)你有幫助，醫(yī)學(xué)一直是有歧義的，因?yàn)殡S著進(jìn)步，總有一些人跟不上還處于原來的觀點(diǎn)上，仁者見仁智者見智！