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來(lái)源：醫(yī)學(xué)界兒科頻道
發(fā)熱是指體溫升高超過(guò)1天中正常體溫波動(dòng)的上限，通常以肛門(mén)測(cè)溫法為標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)熱分為低熱（37.3—38 ℃）、中等度熱（38.1—39 ℃）、高熱（39.1—41 ℃）和超高熱（41 ℃以上）。
發(fā)熱在增強(qiáng)免疫功能，加強(qiáng)對(duì)病原殺滅作用的同時(shí)，過(guò)高的體溫還會(huì)使機(jī)體出現(xiàn)寒顫、抑制消化酶的產(chǎn)生等。
退熱不僅僅是降低患兒的體溫，最主要的應(yīng)是緩解患兒因發(fā)熱引起的不適。
對(duì)于不太高的發(fā)熱又不伴有嚴(yán)重疾病，可不急于退熱，可以補(bǔ)充水分和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、維生素等。但如果出現(xiàn)高熱或者超高熱、伴有心臟病及其他危重癥時(shí)，這個(gè)時(shí)候就必須要退熱。
物理降溫推薦意見(jiàn)
物理降溫方法有溫濕敷和冷鹽水法，但退熱效果有限，可作為藥物降溫的輔助手段。需要注意的是兒童汗腺不發(fā)達(dá)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育也不完善，通過(guò)“捂熱”不易達(dá)到“發(fā)汗”，反而會(huì)造成“捂熱綜合征”。
指南對(duì)物理降溫的推薦意見(jiàn)
| 應(yīng)用范圍 | 指南推薦 | |
| 中國(guó)指南1 | ≤5歲 | ·急性發(fā)熱時(shí)推薦選用溫?zé)岵肷砗?或)減少衣物等物理降溫方法 |
| ·不推薦用冰水灌腸退熱，除非臨床出現(xiàn)超高熱 | ||
| ·物理降溫退熱效果不及退熱劑，可作為輔助退熱方法 | ||
| ·物理降溫與退熱劑聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，體溫下降速度快于單用退熱劑 | ||
| ·高熱時(shí)推薦應(yīng)用退熱劑同時(shí)聯(lián)合溫?zé)岵肷淼奈锢斫禍胤椒? | ||
| 英國(guó)指南2 | ≤5歲 | ·不推薦使用溫水擦浴 |
| ·不推薦減少衣物 | ||
| ·反對(duì)過(guò)度包裹 | ||
| 意大利指南3 | ≤5歲 | ·不推薦使用物理降溫 |
| ·僅對(duì)高熱患兒推薦物理降溫 | ||
| 澳大利亞 | 3月~5歲 | ·不推薦任何形式的物理降溫，包括溫水擦浴 |
| NSW指南4 | ·過(guò)度包裹的患兒應(yīng)減少衣物 | |
| 南非指南5 | 所有兒童 | ·不推薦使用溫水擦浴和減少衣物的方式降溫 |
如何選擇退熱藥物？
| 應(yīng)用范圍 | 指南推薦 | |
| 中國(guó)指南1 | ≤5歲 | ·推薦使用對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬 |
| ·不推薦安乃近和阿司匹林作為退熱藥物應(yīng)用于兒童 | ||
| ·尼美舒利作為兒童退熱劑的使用還有待積累更多的證據(jù) | ||
| ·反對(duì)使用糖皮質(zhì)激素作為退熱劑應(yīng)用于兒童退熱 | ||
| 英國(guó)NICE指南2 | ≤5歲 | ·推薦使用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬 |
| 意大利指南3 | ≤5歲 | ·僅推薦對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬 |
| 澳大利亞 | 3月~5歲 | ·推薦對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬 |
| NSW指南4 | ||
| 南非指南5 | 所有兒童 | ·推薦對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬和甲芬那酸 |
布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚退熱使用解讀
布洛芬的使用和不良反應(yīng)
布洛芬具有抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱作用。退熱持久，對(duì)于39 ℃以上的高熱退燒效果比對(duì)乙酰氨基酚要好，也是公認(rèn)的兒童首選抗炎藥
布洛芬推薦劑量5-10 mg/kg/次，6 h一次，一天最多4次。美國(guó)允許≥6個(gè)月兒童使用。
布洛芬不良反應(yīng)：
1、布洛芬與阿司匹林有交叉過(guò)敏，故對(duì)阿司匹林過(guò)敏的兒童禁用，但可發(fā)生Reye's綜合癥。
2、輕度的胃腸道不適偶有皮疹和耳鳴、頭痛、影響凝血功能及轉(zhuǎn)移酶升高等也有引起胃腸道出血而加重潰瘍。
3、長(zhǎng)期服用會(huì)造成腎功能衰竭。
對(duì)乙酰氨基酚的使用和不良反應(yīng)
對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）是非甾體抗炎解熱鎮(zhèn)痛藥，用于偏頭痛 、頭痛 、發(fā)熱。WHO推薦3個(gè)月以上嬰兒和兒童高熱時(shí)首選退熱藥。對(duì)乙酰氨基酚吸收快速而完全口服30 min內(nèi)就能產(chǎn)生退熱作用。需要注意的是大部分常用兒童復(fù)方感冒藥中也含對(duì)乙酰氨基酚。對(duì)乙酰氨基酚的劑量是10-15 mg/kg/次（總量<600 mg），4-6 h間隔，一天最多4次。
對(duì)乙酰氨基酚有哪些不良反應(yīng)？
1、具有肝毒性 ；
過(guò)量服用或長(zhǎng)時(shí)間大劑量服用 ；
飲酒或飲用含酒精的飲料 ；
肝臟疾病患者 ；
2、與其他含有乙酰氨基酚的頭痛、感冒藥等混合服用：常規(guī)劑量下不良反應(yīng)很少，腎毒性小安全性比較高。
3、明顯劑量依賴(lài)性-即隨劑量上升而療效上升。新生兒因排泄緩慢其毒性相對(duì)增強(qiáng)。
反對(duì)使用糖皮質(zhì)激素作為兒童退熱劑
目前缺乏糖皮質(zhì)激素作為退熱劑的任何國(guó)內(nèi)外研究證據(jù)和文獻(xiàn)報(bào)道，反對(duì)激素用于兒童退熱 。激素會(huì)抑制機(jī)體免疫系統(tǒng)，誘發(fā)加重感染。并可能掩蓋病情，延誤診治。也會(huì)導(dǎo)致體溫大幅度下降，造成虛脫、水電解質(zhì)紊亂、脫水熱 。
退熱的交替用藥
在嚴(yán)重持續(xù)高熱情況下可以考慮交替用藥。交替方法有兩種，一種是先用布洛芬10 mg/kg，4-6 h后對(duì)乙酰氨基酚15 mg/kg；另一種是先使用對(duì)乙酰氨基酚12.5 mg/kg，4-6 h后布洛芬5 mg/kg。兩種藥物每4-6 h交替使用，療程都不能超過(guò)3 d。
退熱處理有哪些注意事項(xiàng)？
1、物理降溫與退熱劑聯(lián)合使用，體溫下降速度快于單用退熱劑。
2、退熱藥劑量不宜過(guò)大，以防患兒出汗過(guò)多導(dǎo)致虛脫，鼓勵(lì)多喝水 。
3、退熱藥起效時(shí)間，30-45 min。
4、小嬰兒的發(fā)熱或其他患者體溫超過(guò)39-40 ℃時(shí)（尤其伴有明顯不適），應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理。
5、病因不明時(shí)，不要濫用抗菌素，兒童91%以上病毒感染。
6、不主張使用冰塊/酒精進(jìn)行物理降溫。
7、退熱藥物不能預(yù)防熱性驚厥也不可進(jìn)行預(yù)防性使用 。
8、只有當(dāng)患兒表現(xiàn)不適時(shí)才繼續(xù)使用，不適并未減輕時(shí)可考慮更換其他藥物。
9、只有不適持續(xù)或者在下一劑藥物到使用時(shí)間之前就再出現(xiàn)不適才可考慮更換藥物（退熱劑通常間隔6-8小時(shí)重復(fù)用）。
本文根據(jù)第三屆“兒科中國(guó)之窗”復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院急診與重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師陸國(guó)平《兒童急性發(fā)熱的處理和安全用藥》PPT整理
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