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專家談▎小兒“反復(fù)感冒”“揉眼弄鼻”毋忽視過敏性鼻炎

2015.10.23

過敏性鼻炎(變應(yīng)性鼻炎)在兒童、青少年和成人均可發(fā)病(由花粉引起的稱為花粉癥或枯草熱)。冷空氣、過敏原(如螨、霉菌和寵物皮毛、花粉等)、刺激性氣體(如油漆、油煙、殺蟲劑等)和運(yùn)動后均可誘發(fā)過敏性鼻炎。常年發(fā)作的稱為常年性鼻炎或持續(xù)性鼻炎，季節(jié)性發(fā)作的稱為間歇性鼻炎或花粉癥。

由于兒童對過敏性鼻炎癥狀表述困難，使得許多患兒家長認(rèn)為患兒“揉眼弄鼻”等行為是不良習(xí)慣而加以訓(xùn)斥，也有很多患兒被誤診為兒童多動癥，從而導(dǎo)致疾病遷延不愈，并逐漸加重(60%~80%的過敏性鼻炎患者可發(fā)展成過敏性哮喘)。因此，基層醫(yī)師應(yīng)對患兒的揉眼弄鼻提高警惕，如果及時發(fā)現(xiàn)和治療得當(dāng)，兒童的這些“壞毛病”可很快消失。

“揉眼弄鼻”的罪魁禍?zhǔn)卓赡苁沁^敏性鼻炎

“揉眼弄鼻”常是早期過敏性鼻炎或過敏性結(jié)膜炎的表現(xiàn)。反復(fù)打噴嚏、流清涕、搓鼻子和揉眼睛是過敏性鼻炎的常見癥狀，過敏性鼻炎治療不當(dāng)又可發(fā)展成過敏性哮喘。經(jīng)常在脫離過敏原后可自行緩解，但如果反復(fù)發(fā)作則可誘發(fā)過敏性哮喘或咳嗽，因此應(yīng)高度重視。

過敏性鼻炎患者常常被誤認(rèn)為是感冒了，甚至有些“揉眼弄鼻”的患兒被誤診為“兒童多動癥”。這樣的病例在我們的過敏門診常常遇到。比如，筆者近期就接診了一名10歲患兒，因自幼就經(jīng)常有“揉眼弄鼻”的怪相，家長帶他多次到醫(yī)院就診檢查，曾經(jīng)按“兒童多動癥”治療了5年之久，不但毫無療效且癥狀加重。今年又經(jīng)?！案忻啊?打噴嚏和流鼻涕)，并時常伴有晚間咳嗽和喘息，在社區(qū)醫(yī)院按“感冒”治療10余天，并無明顯效果，使得家長焦慮不堪。后在本院診斷為過敏性鼻炎，經(jīng)過治療后病情好轉(zhuǎn)。

“三招”鑒別有無兒童多動癥

據(jù)調(diào)查證實(shí)，20%~30%的過敏性鼻炎兒童患者曾被誤診為兒童多動癥，因此，兩者的鑒別診斷至關(guān)重要。在此重點(diǎn)講述基層醫(yī)師可進(jìn)行的簡要鑒別方法。

第一招：看注意力是否集中

多動癥兒童無論何時何地，都不能較長時間地集中注意力，包括看電視、電影、連環(huán)畫等，正常多動的兒童能全神貫注于某一件事，而且討厭別人的干涉。

第二招：看活動是否有目的性

多動癥兒童的行動常沒有明確目的，表現(xiàn)為幼稚、任性、克制力差、一點(diǎn)小事就喊叫哭鬧，脾氣暴躁，做事易沖動而不顧后果。而正常多動的兒童做事有目的性、計劃性，有一定的自我控制能力，不胡亂吵鬧。

第三招：看學(xué)習(xí)是否困難

多動癥兒童一般表現(xiàn)為文字書寫潦草難認(rèn)，分不清左右、顏色、地點(diǎn)和方向，把詞、字、句子念錯或念倒，如上海讀成海上，將6讀成9，或把d讀成b，甚至分不清左或右。存在知覺活動障礙，如在臨摹圖畫時，他們往往分不清主體與背景的關(guān)系，不能分析圖形的組合，也不能將圖形中各部分綜合成一整體。思路不嚴(yán)密，注意力不集中。而正常兒童沒有上述癥狀，可以集中思想完成某件事。

提示

過敏性兒童患兒往往是自己揉眼弄鼻表現(xiàn)“怪異”或反復(fù)搓鼻子、摳鼻孔、揉眼睛，而不涉及周圍的任何人、物，而且自控能力明顯，受到家長的訓(xùn)斥后能表現(xiàn)為馬上停止行為。所以，若基層醫(yī)生接診的兒童有以上情況，尤其同時伴有反復(fù)“感冒”，流鼻涕、打噴嚏等癥狀，一定要高度懷疑過敏性鼻炎的可能，并盡早轉(zhuǎn)至正規(guī)醫(yī)院找專科醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)檢查。

打噴嚏、流鼻涕不一定就是感冒

感冒和過敏性鼻炎是常見病，均可表現(xiàn)為打噴嚏、流鼻涕和鼻塞，但治療方法卻截然不同，把過敏性鼻炎當(dāng)做感冒治療在基層并不少見。兩者可從以下幾方面加以鑒別。

●感冒的打噴嚏、流鼻涕和鼻塞等鼻部癥狀往往是全天持續(xù)的，可能會連續(xù)幾天；而過敏性鼻炎發(fā)作則呈陣發(fā)性，1天中可能僅發(fā)作數(shù)次，以清晨發(fā)作更為明顯，發(fā)作過后如常人。

●感冒具有較強(qiáng)的傳染性，所以可以群發(fā)；過敏性鼻炎不傳染，但可以遺傳，故在有血緣關(guān)系的人群中高發(fā)。

●過敏性鼻炎往往有個人或家族過敏史，如哮喘病、過敏性皮膚病或藥物過敏，而感冒則無。

●過敏性鼻炎的噴嚏頻繁、流清水樣鼻涕，而感冒時噴嚏較少，鼻癢不明顯，鼻塞明顯而且持續(xù)，鼻分泌物可由清水樣或黏性涕轉(zhuǎn)為膿性涕。

●感冒時全身癥狀較重，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、肌痛、頭痛和咽痛等，而過敏性鼻炎則通常伴發(fā)哮喘病或皮膚過敏。

●感冒的病程較短，通常1~2 周，季節(jié)性不明顯。持續(xù)性過敏性鼻炎則病程較長，常年反復(fù)發(fā)作，因此也稱常年性鼻炎；間歇性過敏性鼻炎則有明顯的季節(jié)性，以夏秋季發(fā)作為主，因病因多為花粉，故稱花粉癥。

作者

青島市第五人民醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科王輝

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