糖尿病神經(jīng)病變也是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥。神經(jīng)病變既有神經(jīng)的損傷，也與微血管病變密切相關(guān)。一般認為診斷10年以上的糖尿病患者常有周圍神經(jīng)病變，其發(fā)生風(fēng)險與糖尿病的病程、血糖控制好壞及遺傳（基因）密切相關(guān)。如進行神經(jīng)功能檢查可發(fā)現(xiàn)60%以上的病人有不同程度的神經(jīng)損傷，其中30%左右的患者可以無癥狀。在發(fā)達國家，糖尿病是神經(jīng)病變最主要的原因。在吸煙、年齡超過40歲以及血糖控制差的糖尿病患者中神經(jīng)病變的患病率更高。
糖尿病神經(jīng)病變的分型
1)肢體周圍神經(jīng)病變：
在周圍神經(jīng)病變最常見，起病也比較早。神經(jīng)病變與神經(jīng)分布的區(qū)域是密切相關(guān)的，又分為以下幾種：
1）神經(jīng)痛：神經(jīng)分為感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)，而神經(jīng)痛主要指感覺神經(jīng)分布的區(qū)域出現(xiàn)感覺異常，對冷、熱、疼痛的刺激過度敏感所致，而神經(jīng)的傳導(dǎo)功能一般正常。
2）神經(jīng)病變：指糖代謝障礙引起的周圍神經(jīng)變性，存在神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙，可伴或不伴疼痛。
2）對稱性多發(fā)性神經(jīng)?。?/strong>
是指感覺、運動及植物神經(jīng)病變，離神經(jīng)胞體最遠的神經(jīng)軸突最先受侵范，四肢遠端部受影響最早，并且最嚴(yán)重。
3）區(qū)域性神經(jīng)病綜合征：
是指局限性皮膚漸進性壞死、肌萎縮。糖尿病患者有些人可出現(xiàn)肌萎縮，可稱為近端運動神經(jīng)病，主要表現(xiàn)為下肢近端肌無力、肌萎縮、疼痛等，但無感覺障礙。
4）卡壓綜合征：
從這個名詞也可以看出主要是壓迫所致。由于糖代謝障礙及神經(jīng)受損導(dǎo)致支配功能障礙，肌肉萎縮無力、肌腱韌帶松弛、關(guān)節(jié)失穩(wěn)活動障礙、神經(jīng)穿過的軟組織環(huán)增生肥厚引壓迫，導(dǎo)致神經(jīng)受壓，它也為神經(jīng)痛的一個重要原因。
另外許多年齡較大的患者可能存在骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)增生，造成神經(jīng)穿過的神經(jīng)孔狹窄，加重了神經(jīng)的損害，如常見的有腕管綜合征、肘管綜合征、脊椎骨質(zhì)疏松脊神經(jīng)孔狹窄等。
5）自主神經(jīng)病變：
自主神經(jīng)病變也是糖尿病患者常常受累及的神經(jīng)，它可同時累及多個系統(tǒng)，出現(xiàn)相應(yīng)部位的癥狀。如累及到心臟可有心動過速，心率的變異性降低；累及胃腸道可有便秘腹瀉交替現(xiàn)象、胃輕癱等；累及到膀胱可有排尿障礙等，另外還有味覺性出汗（進食后出汗）、體位性低血壓、男性的勃起功能障礙等。有資料顯示男性患者確診糖尿病10年以上者有50%的患者存在不同程度的勃起功能障礙，隨著時間延長，癥狀加重。
6)顱神經(jīng)病變：
可以是單發(fā)或多發(fā)，多為急性起病，由供應(yīng)神經(jīng)的小血管阻塞造成的缺血性單神經(jīng)病變，往往不對稱，大部分可于數(shù)周內(nèi)恢復(fù)。
7)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變：
包括脊髓病變、錐體束損傷、糖尿病大腦白質(zhì)脫髓鞘及白質(zhì)腦病等。
糖尿病最常見的神經(jīng)病變主要還是對稱性的神經(jīng)病變，且以下肢多見，疼痛為常見癥狀，以夜間明顯。
糖尿病神經(jīng)病變的診斷依據(jù)
一，糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)：
（1）明確的糖尿病病史，在診斷糖尿病時或之后出現(xiàn)的神經(jīng)病變；
（2）臨床癥狀和體征與糖尿病周圍神經(jīng)病變的表現(xiàn)相符；
（3）以下4項檢查中如果任1項異常則診斷為糖尿病周圍神經(jīng)病變;
A 踝反射異常（或踝反射正常，膝反射異常）
B 針刺痛覺異常
C 振動覺異常
D 壓力覺異常
排除其它病因引起的神經(jīng)病變，如頸腰椎病變(神經(jīng)根壓迫、椎管狹窄、頸腰椎退行性變)、腦梗塞、格林-巴利綜合征，排除嚴(yán)重動靜脈血管性病變(靜脈栓塞、淋巴管炎)等，尚需鑒別藥物尤其是化療藥物引起的神經(jīng)毒性作用以及腎功能不全引起的代謝毒物對神經(jīng)的損傷。
如根據(jù)以上檢查仍不能確診，可做神經(jīng)肌電圖檢查。
二，糖尿病自主神經(jīng)病變診斷標(biāo)準(zhǔn)：
（1） 糖尿病性心臟自主神經(jīng)病變：目前尚無統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，檢查項目包括心率變異性、握拳試驗(持續(xù)握拳3分鐘 測血壓)、體位性血壓變化測定、24h動態(tài)血壓監(jiān)測等。
（2）其他糖尿病自主神經(jīng)病變：目前尚無統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要根據(jù)相應(yīng)臨床癥狀和特點及功能檢查進行臨床診斷，多為排他性診斷。
糖尿病神經(jīng)病變的處理原則
1，預(yù)防
（1）一般治療：嚴(yán)格控制血糖，糾正血脂異常，控制高血壓。
（2）定期進行篩查及病情評價：在診斷為糖尿病后至少每年篩查一次糖尿病周圍神經(jīng)病變；對于糖尿病程較長或合并有眼底、腎病等微血管并發(fā)癥的患者，應(yīng)該每隔3-6個月進行復(fù)查。
（3）加強足部護理所:神經(jīng)病變患者感覺遲鈍，容易出現(xiàn)創(chuàng)傷和足部破潰，對周圍神經(jīng)病變的病人應(yīng)加強足部護理的教育，以降低發(fā)生足部潰瘍的發(fā)病率。
2，治療
（一） 對因治療：
1) 血糖控制：積極嚴(yán)格地控制高血糖并保持血糖穩(wěn)定是預(yù)防和治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的重要措施。
2) 神經(jīng)修復(fù)：糖尿病周圍神經(jīng)病變的神經(jīng)損傷通常伴有節(jié)段性脫髓鞘和軸突變性，其修復(fù)往往是一個漫長的過程。主要通過增強神經(jīng)細胞內(nèi)核酸、蛋白質(zhì)以及磷脂的合成，刺激軸突再生、促進神經(jīng)修復(fù)。常用藥如甲鈷胺等。
3) 抗氧化應(yīng)激：通過抑制脂質(zhì)過氧化，增加神經(jīng)營養(yǎng)血管的血流量，增加神經(jīng)Na-K-ATP 酶活性，保護血管內(nèi)皮功能。常用藥如α-硫辛酸等。
4) 改善微循環(huán)：提高神經(jīng)細胞的血供及氧供。常用藥如前列腺素E2(PGE2)、己酮可可堿、山莨菪堿、西洛他唑、鈣拮抗劑和活血化瘀類中藥等。
5) 改善代謝紊亂：通過可逆性抑制醛糖還原酶而發(fā)揮作用。如醛糖還原酶抑制劑(ARI)依帕司他等。
6) 其他：如神經(jīng)營養(yǎng)，包括神經(jīng)營養(yǎng)因子、肌醇、神經(jīng)節(jié)苷酯(GS)和亞麻酸等。
（二） 對癥治療：
在經(jīng)過上述治療癥狀不能緩解，可采取對癥治療，如患者有疼痛癥狀明顯，在改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)的基礎(chǔ)上，加用傳統(tǒng)抗驚厥藥（丙戊酸鈉和卡馬西平等）、新一代抗驚厥藥(普瑞巴林和加巴噴丁等)、度洛西汀、三環(huán)類抗憂郁藥物（阿米替林、丙米嗪和新選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑西肽普蘭等。
糖尿病神經(jīng)病變有時治療相當(dāng)困難，經(jīng)過上述治療效果有限。有些患者疼痛明顯，影響睡眠，導(dǎo)致嚴(yán)重的焦慮、抑郁，甚至精神癥狀。因此在糖尿病的治療過程中血糖的控制非常重要，同時兼顧血脂、血壓，盡量延緩病變的進展。另外由于吸煙會加重神經(jīng)的損傷，吸煙的患者一定要戒煙。
