| 中醫(yī)急救醫(yī)術(shù)不可丟 中醫(yī)診治急癥，歷史悠久，上溯先秦，下迄明清，群賢輩出，經(jīng)驗豐富。如： 《內(nèi)經(jīng)》創(chuàng)急癥的基礎理論，雖非急癥專著，其所論急癥，多散見而不系統(tǒng)，但在某些篇章中，在一定程度上將急證進行了歸納分類，其中，以《素問•至真要大論》中“病機十九條”用病機統(tǒng)諸急，最為重要。以病機統(tǒng)諸急的方法，使六淫病邪屬性、致病特點和五臟生理功能、病理變化，與急病的臨床表現(xiàn)密切結(jié)合，渾然一體。不但起到提綱挈領，由博反約的作用，而且有助于判明急癥的病因、病機，確定病性和病位。預測急癥的預后，重在神氣的得失和胃氣的有無?！端貑?#8226;移精變氣論》說：“得神者昌，失神者亡”。失神意味著正氣衰竭或神明散亂。“真臟脈”見，為不得胃氣等，均為重危之候。 東漢張仲景立急癥論治大法，所著《傷寒雜病論》（包括《傷寒論》與《金匱要略》），對中醫(yī)急癥學的建立和發(fā)展，起到了承先啟后的作用，其學術(shù)理論和實用價值，一直受到歷代醫(yī)家的重視，在中醫(yī)急癥學史上，占有重要地位。如在處理新病與舊病的關(guān)系上，以新病為急，以舊病為緩，對病情危急者，治療更是刻不容緩，論中有急當救里，急表救表，急下之，急溫之的明訓。還有一個給邪以出路的問題，論中十分強調(diào)順應病勢，因勢利導，凡病邪在表者，不論其為傷寒、中風、溫病、濕病、水氣病、溢飲等，均用汗法。邪實在胸中或上脘者，用吐法。燥屎、宿食、瘀血等邪結(jié)下焦者，用下法。對急癥危重階段可能出現(xiàn)的“重寒則熱，重熱則寒”等反?，F(xiàn)象，提出并加以區(qū)別：“病人身大熱，反欲得近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也”。 巢元方等撰寫的《諸病源候論》，主要是從病機角度分析，對相似的急候進行鑒別診斷：1、赤疹與白疹的鑒別；2、風痱與偏枯的鑒別；3、傷寒厥與寒熱厥的鑒別；4、黃疸與急黃的鑒別；5、真心痛與心痛的鑒別；6、關(guān)與格的鑒別；7、上氣與逆氣的鑒別；8、短氣與少氣的鑒別。在急救處理時，很重視針灸急救，并強調(diào)綜合處理。 此外，葛洪、孫思邈對急救方藥進行收集整理；金元諸子，各闡己見，充實急救治法；明清溫熱學派，提出溫熱急癥的辨治綱領和逆?zhèn)髯冏C的系列急救方藥；建國以來，急癥治療又有新的發(fā)展。 本來，危急癥是臨床醫(yī)學的一個重要組成部分，一直受到醫(yī)家們的重視，在歷代名醫(yī)典籍中，有關(guān)急證理論、急救技術(shù)和急救劑型等，都有不少論述。然而在今天，古人所種累的急救經(jīng)驗和理論，似乎都遺忘了，凡是急救認為都是西醫(yī)的事，掛“吊葫蘆”輸液、輸氧、動手術(shù)等見效快。這也是事實，但往往不準確，有時竟急救不了；當急救不生效時，就隨意下“死亡通知單”或“轉(zhuǎn)院”。如： 李××，男，十一歲，冷水江市三尖人。因患麻疹，由于疹點不紅活，又不扎手，醫(yī)者不察，一味消炎，造成大小便不通，小腹脹滿；胸悶不舒，想吐吐不出，想吞吞不下，不進飲食已三天了，水都喂不進，都從口角邊流出來了；四肢挺直，不能動彈，且不能言語，雙目緊閉。送到人民醫(yī)院，醫(yī)院立即輸氧、輸液，并熱敷膀胱部位，用力按壓小腹，才壓出小許小便，并未解除小腹脹滿之苦。既化驗又照片，據(jù)病家說，醫(yī)院先診斷為“格林巴利綜合證”，后又說是“多發(fā)性、多功能性神經(jīng)炎”。治療兩天，毫無療效。輸液不但不見小便，反增腹部脹滿，病人痛苦不堪。院方說“只有百分之零點幾的把握了。”要病家轉(zhuǎn)院去長沙。院方與長沙某醫(yī)院聯(lián)系，要“先交一萬元住院，但也只有百分之二十的把握”。病家考慮，病情如此嚴重，如何轉(zhuǎn)院，不是死在路上，即使到長沙，也只能是人才兩空。病家貧窮，親戚鄰居多方設法湊足一萬元，病家更加悲痛，有錢也無法救了?。『蠼?jīng)一親戚介紹，于2001年4月16日下午3點邀請前往醫(yī)院搶救。 仔細觀察，病情雖如此嚴重，但發(fā)現(xiàn)病人脈搏不急，有胃氣在；且舌面濕潤，舌苔不黃，此虛也。非尋常麻疹可比。此子當可救，但經(jīng)過醫(yī)院輸液消炎，更增加了治療難度?？紤]良久，不但要內(nèi)服，而且要外敷。從調(diào)氣血、和腸胃入手，兼清解余毒。主方如下： 內(nèi)服方： 石菖蒲6克 遠志8克 全瓜蔞10克 法夏8克 當歸10克 白芍8克 川芎6克 太子參18克 荊芥5克 牛蒡子5克 薄荷3克 玄參8克 生姜2片 魚腥草10克 外敷方： 生姜1片 蔥白2根 豆豉21粒 食鹽適量 研泥作餅敷臍上。 囑咐病家等待敷藥生效解小便后，方可喂內(nèi)服藥，此時藥水必能吞下。暫服一劑，生死在此一舉。 此時，院方已撤掉氧氣管，停止輸液。病家抑制悲痛，在藥店煎好藥，已是下午6點了，守在床邊等待解小便。 4月17日，病家第一句話就甚贊外敷藥，說敷在臍上不足一小時，就解了一次小便，開始小便量不多，以后逐漸增多。小便一解，上下氣通，就能進藥水了。一解小便，小腹脹即明顯減輕。只是小便解出后很痛。病有轉(zhuǎn)機，病人得救了。醫(yī)院醫(yī)生檢查后說：“胸部痰減少，現(xiàn)在有百分之五十的把握了。”即于原方中加竹葉6克、甘草6克，以止小便之痛。 4月19日，小便已通暢，且疼痛消失。但出現(xiàn)胸悶、咳嗽、噴嚏，扶起來可以坐，雙手可以上舉伸直穿衣，但雙腳只可移動，大便不通暢更方如下： 石菖蒲6克 遠志8克 全瓜蔞10克 法夏8克 當歸10克 赤芍10克 川芎8克 川牛夕10克 酒大黃6克 太子參18克 荊芥5克 牛蒡子6克 薄荷3克 玄參8克 4月20日，大便通暢，胸悶消失，小腹脹完全緩解。自己可以坐起，雙腳可以彎曲伸直，口味轉(zhuǎn)好，可以進稀飯。但出現(xiàn)頭暈、即于上方加天麻8克、棗仁8克。 4月21日，可坐在床沿，并可扶著站立。不更方再服一劑。 4月22日，可以自己站立，并可移動幾步，病家擔心不能走路的心，終于放下來了。即以四物湯加少量荊芥、牛蒡子、薄荷、玄參，服2劑，于4月24日下午出院回家。 按：此病如此兇險，乃過服寒涼所致。自然不可以常法治之，當調(diào)其氣血，和其腸胃。搶救此例病人的關(guān)鍵，在于“上下不通，調(diào)其中也”，重在一個“通”字。應用石菖蒲、遠志，具有心腎相交的特殊作用。但這個“通”字，首先必須外敷通其“下”，只有“下通”才可上通進藥。此例搶救成功，在醫(yī)院病人中影響很大，誰說中醫(yī)不如西醫(yī)呢！只是中醫(yī)的搶救醫(yī)術(shù)被遺忘了。 2、曾××，男，七十歲，新化城關(guān)鎮(zhèn)東門人，乃中醫(yī)世家，兒媳就是城關(guān)鎮(zhèn)中醫(yī)院醫(yī)生。請醫(yī)院醫(yī)生多次會診，百藥不效，以致病情日益嚴重，甚至認為腸爛為腸癌者。皆以病入膏盲，無可救治，只等待時間而已。1987年6月來冷水江邀請出診。 一進病房，就聽到連連嘔吐聲，往痰盂里一看，全是黑色污水，臭氣薰人。病人瘦削抬肩，呼多吸少，神昏不語。脈弦長有力，尤以右部為甚。大便平素干燥難解，近已十幾天不行，小便短少精黃，舌質(zhì)紅，苔黃而干。審視前醫(yī)用藥，西醫(yī)天天補液消炎，中醫(yī)方方不離通大便之品。既然天天補液、通大便，為何大便不通，顯然是方不對證，需另開法門。 沉思良久，始有所悟：病者年已六十，瘦削抬肩，呼多吸少，脾腎之氣不足是很明顯的。胃氣不能息息下降，而沖氣轉(zhuǎn)因胃氣不降，乘虛上干，致水濕痰涎亦隨之上而生嘔吐。脈弦而有力為肝氣上干，脈長而有力為沖氣上沖，肝沖二氣并見，故脈弦長而有力也。弦長之脈，右部按之頗實，此又為胃氣上逆之脈。說明肝、胃、沖三經(jīng)皆有升無降，故其下焦便秘而上焦嘔吐也。故當瀉肝、降胃、鎮(zhèn)沖，但病者已體弱不堪，氣液兩傷，病情危重，經(jīng)不起克伐，若用此三法恐非氣宜。病久了，胃氣本來就差，藥味多了也會加重其負擔，反而影響藥物的吸收。當改為舒肝、降胃、安沖。只要三經(jīng)之氣下，其不通大便而自通，嘔吐不止而自止矣。主方如下： 生淮山25克 清半夏15克 白芍15克 生麥芽12克 復花10克 青木香8克 囑咐病家，晚上詳加觀察，若晚上一點左右得矢氣，早晨五點左右當有大便，若得大便則可救矣。 凡是看過處方的人，皆認為如此簡單便宜的六味藥，即是仙丹妙藥也救不了命，這不是在作弄人！藥房的人看了也搖頭冷笑。病家本無可奈何，無所謂可治不可治，都想試一試，直到下午8點才服藥。 當晚我睡在親戚家，天還沒大亮，病家高興敲門報喜：晚上一點多鐘果然打了屁，今早四點多鐘果然解了大便，嘔吐停止了，已安然入睡，真神。 上方雖普通而能顯神效者，在于“辨癥”得當，藥與病對，雖小小秤砣可以壓千斤，藥雖平淡亦可建奇功。此乃調(diào)理氣機而下大便之法，不治嘔吐而吐自止，不下大便而大便自下矣。 3、陳××，女，五十八歲，新化縣城關(guān)鎮(zhèn)人。1975年4月患肝硬化腹水，醫(yī)院已下了“死亡通知單”，邀請救治。當時，腹圍104cm，下肢浮腫，喘咳、短氣、胸滿，言語低微，面色晦黯，大便溏，小便不利，苔白膩中透黃，脈沉緩。嗜酒無度，已成酒毒傷肝，肝脾受損，升降失常，清濁不分，聚而成膨。即從酒毒論治。 八年后，即1983年又患重病，經(jīng)醫(yī)院多方治療，病日益加重，不論西藥、中藥，服下即感頭部疼痛而吐血，現(xiàn)已進入肝昏迷，不省人事，院方已通知病家準備后事，子女皆從外地趕回，并已看好墳地，準備動土，送葬的毛巾都已買好。但子女仍不死心，差人來冷水江求取藥方。知其仍在喝酒，從無間斷，死馬當活馬醫(yī)，即主方于下： 丹參30克 郁金12克 白茅根30克 益母草30克 全瓜蔞25克 法夏10克 川牛夕15克 生石膏18克 葛花15克 葛根15克 白蔻8克 生姜2片 雞血藤15克 土鱉5克 赤芍15克 丹皮10克 太子參30克 蛇舌草20克 囑其煎成濃液，從鼻孔滴入，緩慢地一點一點地滴。三天后，其子來冷水江笑容滿面。說將藥液滴入鼻中，初無任何反應，亦不見有痛苦面容，滴到第二天，病人居然自己爬起來坐著。眾人駭然，良久才省悟轉(zhuǎn)驚為喜，真所謂“起死回生”也。病者坐起后，既不說痛，也不吐血，真神方也。調(diào)理一月而愈，送匾以表謝意，又活了多年。 |
