| 例l 陳某，男，24歲，病案號97771。 初診日期1965年10月9曰:昨天打藍球后用涼水洗澡，今早感惡寒身熱(T38．6℃)、無汗、頭痛、身酸痛、口不渴、舌苔薄向，肺浮緊。此屬太阻表實證，治以發(fā)汗解表，與麻黃湯。 麻黃三錢 桂枝二錢 炙甘草二錢 杏仁三錢。 結(jié)果：上藥急煎即服，并加蓋棉被得微汗出，熱漸退，未再服藥，調(diào)養(yǎng)兩天自愈。 例2 劉某，女，28歲．病案號12517。 初診日期1965年8月30 曰:昨日受涼后，出現(xiàn)鼻流清涕、噴嚏、頭痛、頭暈、微惡風(fēng)寒，咽癢，舌苔薄白浮黃，脈細數(shù)。證屬太陽陽明合病，與桑菊飲加石膏。 蘆根五錢 桑葉三錢 菊花三錢 連翹三錢 薄荷二錢 杏仁二錢 炙甘草二錢 生石膏一兩半。 結(jié)果：上藥服二劑，癥已。
例3 張某。男，44歲，病案號96718。
白芍三錢 生姜三錢 大棗四枚 炙甘草二錢 生石膏一兩。 結(jié)果：上藥服一劑，感冒證解。 按：以上三例，例l為單純表實征．故用麻黃湯發(fā)汗得解。后兩例，雖發(fā)病僅一天卻都合病陽明里證，故治療不能僅用汗法，必同時兼清陽明里熱，因治療得法，故很快皆愈。這里值得注意的是，同樣是太陽陽明合病，例2用了桑菊飲加石膏，例3用了葛根湯加石膏，還有臨床常見一發(fā)病即呈大青龍湯、麻杏石甘湯方證，這是因為臨床所表現(xiàn)的方證不同，必須應(yīng)用不同的適應(yīng)方藥治療之故。這也就是胡老所強調(diào)的：臨床辯證論治，不但要辨六經(jīng)，更重要的是辨方證。 例4唐某．男，35歲，病案號37867。 初診日期1965午4月24曰:感冒三天，痛咽，口干，惡心，不欲食，頭痛、頭暈，咳則右上胸疼，舌苔白，脈弦細稍數(shù)。證屬少陽陽明合病。為小柴胡加石膏桔梗湯方證。
柴胡四錢 半夏三錢 黃芩三錢 黨參三錢 生姜三錢 大棗四枚 炙甘草二錢 苦桔梗三錢 生石膏一兩半 結(jié)果：上藥服三劑，口干、咽痛已，咳嗽亦不明顯，但感惡心、腰痛．下肢涼，上方去苦桔梗，加桂枝、赤芍各三錢，生龍骨、牡蠣各五錢．服三劑諸證已。 按：此患者以咽炎為主的上感，是臨床多見的感冒。因多數(shù)初起不來診。故來診時表證已不明顯，而呈半表半里少陽證或少陽與陽明合病，故胡老常以小柴胡湯加減治療。小兒患者感冒更多呈現(xiàn)此方證。此時如用汗法解表，徒傷人體津液、正氣，使感冒遷延不愈、加重，感冒后自服許多藥，或治療不當(dāng)而長期不愈者屢見不鮮。這就告誡后人．感冒雖小病，治療也要辨證論治。一見感冒就解表，是非常錯誤的。
例5張某，女。27歲，病案號125。 初診日期1965年9月24曰:一月來感冒，頭暈、咽痛、咽癢、鼻塞、流涕等反復(fù)出現(xiàn)，前醫(yī)曾診為“秋燥”、風(fēng)熱束肺，用薄荷喉片、六神丸、桑菊飲、銀翹散等，癥狀不減卻越來越重。因而找胡老會診。近癥：頭暈，頭痛，背痛，惡寒，咽癢而咳，咯痰困難，晚上尤甚，口苦咽干，舌苔薄白，脈弦細數(shù)。胡耄辨證為三陽合病，為柴胡桂枝湯合半夏厚樸湯加石膏方證。
柴胡四錢 黨參三錢 半夏四錢 黃芩三錢 桂枝三錢 白芍三錢 厚樸三錢 蘇子二錢 蘇葉二錢 生姜三錢 大棗四枚 茯苓三錢 炙甘草二錢 生石膏一兩半
按：此患者初起為鼻炎、咽炎，西醫(yī)診斷為上呼吸道感染，中醫(yī)貫稱感冒、傷風(fēng)。前醫(yī)稱為“秋燥”，而用清涼解表久不效，是因辨證不確，方藥不對證。轉(zhuǎn)至胡老會診時，呈三陽合病挾飲，故以柴胡桂枝湯加石膏和解三陽，并加半夏厚樸湯化飲降逆，使三陽證很快解。后以桂苓五味姜辛夏杏甘草湯化飲降逆，遂使病愈?？梢姼忻?、傷風(fēng)并非只現(xiàn)表證，如不仔細辨證，凡見感冒悉用辛涼或辛溫發(fā)汗解表，徒仿津液。傷人體正氣，使病情遷延、加重，惟有以六經(jīng)辨證，辨清方證，才能做到藥到病除。
初診日期1965年10月23曰:感冒發(fā)熱一周，每日上午11點半出現(xiàn)發(fā)熱(T38℃左右)，汗出，至夜12點后繞自退，飲食精神均好，大便隔一二日一行，他無不適，舌苔白潤．脈虛數(shù)。證屬太陽表陽證，為營衛(wèi)失和之桂枝湯方證，與桂枝湯： 桂枝三錢 白芍三錢 生姜三錢 大棗四枚 炙甘草二錢。 結(jié)果：上藥服二劑，上午已無發(fā)熱，下午l點后尚有低熱(T37．2℃～37．5℃)，舌苔薄黃，脈尚稍數(shù)，與桂枝湯合小柴胡湯加生石膏三劑，諸證解。 按：本例為小兒，因自我感覺及表述能力差，故癥狀表現(xiàn)不多，但抓住為太陽表陽證與桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)則解。
例7許某，男，47歲，病案號3752。 初診日期1978年5月4口：感冒2天，右頭肩．自覺無精神，兩手逆冷，無汗惡寒，口中和，不思飲，舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈沉細，咽紅濾泡增生多。此屬虛寒表證，治以溫陽解表．與麻黃附子甘草加川芎湯： 麻黃三錢 制附于三錢 炙甘草二錢 川芎三錢。 結(jié)果：上藥服一煎，微汗出，頭痛解．未再服藥，調(diào)養(yǎng)兩口，精神如常。 按：何廉臣的《重訂全國名醫(yī)類案》中就載有少陰感冒，認(rèn)識到因體質(zhì)的不同感冒出現(xiàn)的癥狀則不同，也即感冒與其他外感病一樣表現(xiàn)為太陽病和少陰病。體質(zhì)強壯者呈太陽病用發(fā)汗解表治療，因太陽病義分表實(如例1) (無汗)、表虛(自汗惡風(fēng))，發(fā)汗法義有所不同，例6即太陽表虛證，用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)發(fā)汗解表。而例7是體質(zhì)陽虛明顯的咽炎感冒，呈現(xiàn)虛寒陰性表證，即少陰病，解表須用汗法，但須加溫陽強壯的附子等才能驅(qū)除外邪。這就是《傷寒論》表證分陰陽，即分為太陽、少陰，治皆用汗法而有不同的實質(zhì)。 |
