江克明驗案六則
作者：江克明
關(guān)鍵詞：頭痛 蕁麻疹 口瘡 驗案 名醫(yī)經(jīng)驗
風邪頭痛
錢××，女，36歲。初診日期：1998年3月9日。主訴：頭痛及右下頜痛1周。病史：有胃病史。近1周頭額痛，右下頜及齒齦痛，胃納尚可，月經(jīng)勻。舌苔薄白，脈緩。辨證：風邪侵犯少陽、陽明經(jīng)。治則：散風止痛。處方：川芎、細辛各5g，白芷、柴胡、當歸、香附、延胡索各10g，蘇薄荷、生甘草各6g，2劑。
二診（3月12日）：頭痛已，頜齦痛亦止。食少，脘腹微有脹滿感。舌苔薄，脈緩。風邪已去，胃氣失和。轉(zhuǎn)以和胃為主。蒼術(shù)、白術(shù)、谷芽、麥芽、枳殼、香附、柴胡、當歸各10g，川樸、陳皮、生甘草各6g，2劑。
按：川芎、細辛二味為治頭痛常用藥，古方芎辛茶即此二味加茶葉而成，為治頭痛的基礎(chǔ)方。單味白芷為丸，名都梁丸，善于治療頭痛、牙痛等癥，既可祛風邪，又能止疼痛，亦為臨床所常用。香附、當歸調(diào)和氣血，配合延胡、甘草加強止痛之功。柴胡引入少陽經(jīng)，薄荷配白芷引入陽明經(jīng)，故一診即效。二診以平胃散、枳術(shù)丸加味以和其胃，促進恢復(fù)。
肝火頭痛
陳××，男，36歲。初診日期：1950年7月16日。主訴：頭痛1月余。病史：近1月來，經(jīng)常頭痛，面赤，唇紅，中午尤甚，夜寐不安，血壓正常，大便干結(jié)，4～5日一行，小便黃赤。舌質(zhì)紅而苔黃，脈弦勁有力。辨證：肝火積熱上沖。治則：欲清其上，須通其下。以通二便，瀉邪火法為主。處方：酒炒大黃、黃芩、龍膽草、滁甘菊、車前子、雞蘇散各9g，川黃連3g，小生地12g，2劑。
二診（7月19日）：上方服1劑，頭痛即止，2劑大便通暢，脈象轉(zhuǎn)為和緩，舌質(zhì)仍紅，黃苔已化。邪火雖已平靜，須防余煙未清，守上方減其制，原方去大黃、黃連，加炒山梔9g，2劑。
按：青壯之年，頭痛而兼便秘，證屬實火無疑。欲清其上，須通其下，這是關(guān)鍵。方以三黃、六一為基礎(chǔ)，通利二便以瀉邪火為治本之法；龍膽草上清肝火，下清濕熱；配合菊花清肝之力尤強；大黃酒炒善清頭面之火，兼能瀉下通便，二診去之，中病即止也。
右側(cè)頭痛
董××，女，27歲。初診日期：1988年6月23日。主訴：右側(cè)頭痛2月余。病史：去年夏季患肝炎，現(xiàn)正在恢復(fù)期。近2月右側(cè)頭痛，不耐煩勞；胃納佳，大便7～8日1行。月經(jīng)準。舌紅苔凈，脈象弦緩。辨證：肝經(jīng)瘀熱上沖，腸燥里實積滯。治則：清肝瀉瘀熱，養(yǎng)血潤腸燥。處方：柴胡、菊花、生大黃、枳殼、冬瓜子、瓜蔞仁、火麻仁、當歸、生地黃、何首烏各10g，白芷5g，川芎、生甘草各3g，6劑。
二診（6月30日）：右側(cè)頭痛已止，大便每日1行。左目赤，下午兩足酸。瘀熱積滯已降，肝經(jīng)余邪未清。守原意增損，上方去大黃、火麻仁、當歸、首烏，加黃芩、知母、玄參各10g，7劑。
按：右側(cè)頭痛，大便秘結(jié)，有肝炎史，從肝經(jīng)瘀熱積滯治，采用清肝瀉火、養(yǎng)血潤腸法，標本兼顧，使瘀熱下降，頭痛自止，甚為應(yīng)手。
左側(cè)頭痛
金××，女，44歲。初診日期：1975年6月12日。主訴：左側(cè)頭痛1月余。病史：有尿路感染史。近1月來，經(jīng)常左側(cè)頭痛，小便灼熱而有刺痛。經(jīng)期提早3～5天，適來量多，舌質(zhì)紅，花剝，苔薄黃，脈象弦數(shù)。辨證：陰虛火旺，兼夾濕熱。治則：滋陰降火，清利濕熱。處方：生地黃、肥玉竹、女貞子各12g，知母、黃芩、柴胡、■蓄、車前子各9g，仙鶴草15g，龍膽草6g，生甘草9g，4劑。
二診（6月16日）：頭痛大減，月經(jīng)已凈，尿痛亦除，花剝之舌象漸見好轉(zhuǎn)，降火易，養(yǎng)陰難，轉(zhuǎn)以滋陰、養(yǎng)血、清利劑善其后。上方去龍膽草、■蓄、知母，加玄參、當歸各10g，4劑。
按：頭痛，經(jīng)早量多，尿痛，舌花剝，苔黃，的系陰虛火旺之征。方用女貞、玉竹、地黃、仙鶴草滋陰養(yǎng)血扶正；知母、黃芩、龍膽、甘草降其火；■蓄、車前利其尿；柴胡為引經(jīng)之品，利小便不僅治其尿路感染，亦有助于瀉邪火。頭痛治頭，見痛止痛是治標之法，不止痛而痛自止，乃收治本之功也。
蕁麻疹
廖××，男，5歲。初診日期：1997年11月24日。主訴：晚上遍身發(fā)癢疹3天。病史：近3天晚上遍身發(fā)癢疹成片，搔之又難忍。半夜盜汗，舌苔薄，脈緩。辨證：風邪外襲，表衛(wèi)失固。治則：散風止癢，脫敏固表。處方：麻黃根、防風、杏仁、白蘚皮各9g，烏梅5枚，蟬衣、生甘草各6g，■草30g，大棗5枚，3劑。
按：隔3天其父云：上方服1劑，晚上即安然。防風烏梅甘草湯是上海曙光醫(yī)院已故名老中醫(yī)龐泮池教授治療過敏癥的家傳秘方。再加上麻黃根，既可脫敏，又能止汗，蟬衣、白蘚皮、杏仁、■草增強脫敏作用，故收效甚佳。
口瘡、右腋淋巴結(jié)腫、早搏、浮腫、低血壓
徐××，女，46歲。初診日期：1997年7月31日。主訴：口瘡、右腋淋巴結(jié)腫1周余。病史：幼年有哮喘，右胸背突，頸腰椎增生，左耳鳴。近1周口瘡，右腋淋巴結(jié)腫痛，納欠佳，寐不酣，左耳失聰。月經(jīng)2～3月1次，昨天適來尚準，臨經(jīng)浮腫3年。血壓96/60mmHg，舌苔薄膩，脈結(jié)代，4～5次/分。辨證：肝腎精血不足，郁熱壅滯、心脈不利。治則：補肝腎、益精血、散壅滯，復(fù)心脈。處方：楮實子、炙甘草、瓜蔞、天門冬、麥門冬、柴胡、豬苓、茯苓各10g，熟地黃、當歸、菟絲子、甘杞子、皂角刺各15g，續(xù)斷、桑寄生各20g，蒲公英50g，7劑。
二診（8月7日）：口瘡除，右腋淋巴結(jié)腫痛減半，納可，寐安，早搏消失，浮腫稍退，經(jīng)來4天即凈。血壓86/55mmHg。舌苔薄，脈緩。證治相符，勿必更張。守上方去二苓、柴胡，加黨參、五味子各10g，白術(shù)15g，黃芪、黃精各30g，7劑。
三診（8月14日）：頭暈，血壓85/60mmHg，登樓行遠則氣喘，右腋淋巴結(jié)腫未全消，浮腫全退，雙耳鳴，舌苔薄，脈緩。仍守上方加炒白芍15g，7劑。
四診（8月21日）：頭暈減，血壓稍升，86/60mmHg，右腋淋巴結(jié)腫消而未已，動則氣短，舌尖右碎，脈緩。仍守上方加沙參15g，紅花5g，7劑。
五診（8月28日）：頭暈，血壓86/60mmHg，心慌，右腋淋巴結(jié)微腫隱痛，月經(jīng)屆期未至，舌苔薄，脈緩。守上方去二冬，加桂枝6g，艾葉3g，仙靈脾15g，7劑。
按：幼病哮喘，右胸背突，顯與先天不足有關(guān)，年46歲，已跨進更年期，月經(jīng)2～3月1次，沖任已衰。脈結(jié)代，心律不整。又加口瘡、右腋淋巴結(jié)腫痛，多病之體，癥情復(fù)雜，治當新舊兼顧。
處方用楮實、二冬、歸、地、菟、杞、續(xù)斷、桑寄生、柴胡補肝腎，養(yǎng)精血，兼復(fù)心脈；瓜蔞、皂刺、蒲公英解熱消結(jié)腫。一診即效，口瘡已，早搏消失，右腋淋巴結(jié)腫退減半；二診加強補氣健脾；三診加強補腎；四診加強活血，尚算順利。補腎調(diào)沖任，針對更年期，是一關(guān)鍵。
上海市中醫(yī)文獻館（上海，200020） 江克明
