最近，一位姓陸的老先生來找我看病，因為曾經(jīng)在我手里做過好幾次手術(shù)，彼此之間非常熟識，也很信任，相處了十幾年了，就像家人一般。
老先生最近有些煩惱，夜尿頻伴排尿困難癥狀加重。憑直覺就知道是前列腺的問題，給他查了B超和血清學檢查。
朋友們肯定會問，男人的前列腺都會肥大嗎？
是的，男人到了45周歲以后，體內(nèi)激素水平失衡，前列腺的腺體就會出現(xiàn)不同程度的肥大，壓迫了尿道引起排尿困難。
B超提示“前列腺肥大，殘余尿有100毫升”。抽血的化驗單引起了我的注意，游離前列腺特異抗原（fPSA）和總前列腺特異抗原(tPSA)都升高了。
老先生很擔心地問我：“丁醫(yī)生，我得了前列腺癌嗎？”
我相信只要做過常規(guī)體檢的男性朋友都會有這一項指標——前列腺特異抗原。
許多朋友不禁要問：“這個指標究竟有什么意義？老陸是得了前列腺癌了嗎？”
先來了解一下什么是前列腺特異性抗原？
前列腺特異性抗原是一種腫瘤標志物，主要用于輔助診斷前列腺癌的患者。
前列腺特異性抗原其實就是一種蛋白酶，有多種氨基酸組成的。由前列腺上皮細胞合成以后再分泌到精液中，并起到稀釋精液的作用。
前列腺特異性抗原具有組織特異性，也就是在前列腺組織之外不存在，不表達于其它細胞。
但提醒大家的是，它并無腫瘤特異性。雖然PSA在大多數(shù)前列腺癌中都會升高，也是前列腺癌其最重要的早期檢測指標。但在良性的前列腺增生和前列腺炎時候也會出現(xiàn)PSA數(shù)值偏高。
換句話說就是，患有前列腺癌的人PSA值一般都會升高，而PSA值升高的并不一定就是前列腺癌。
這樣的情況會給醫(yī)生的診斷帶來錯覺，也會給病人和家屬造成困擾。
如何破解呢？就需要我們來了解fPSA 值，一般來說，在前列腺惡性腫瘤病人中，絕大部分PSA為結(jié)合狀態(tài)，其游離PSA/總PSA的比值低于正常人或良性前列腺增生患者。
因此，對總PSA異常升高的男性，檢測游離PSA，通過計算游離PSA與總PSA比值可以提高篩查和診斷前列腺癌的特異性。
剛才說到PSA值升高的并不一定就是前列腺癌。如前列腺炎的患者，泌尿系感染的患者，也是可以輕度升高的。另外，前列腺檢查之后也可以影響前列腺抗原值，需要我們要仔細鑒別。
以下這些原因會導致PSA升高
1、年齡因素
中老年人隨著年齡增長，出現(xiàn)良性前列腺肥大等，PSA也會隨之升高。一般來說，60-69歲老人tPSA值范圍為0-4.5 ng/ml，7-79歲為0-5.5 ng/ml，80歲以上為0-8.0 ng/ml。
2、感染因素
泌尿系統(tǒng)感染，包括尿道炎、膀胱炎、急慢性前列腺炎、精囊腺炎等都會使PSA顯著升高。
3、醫(yī)源性因素
近期在醫(yī)院行肛門直腸指檢檢查，或者行前列腺穿刺等，甚至導尿或者膀胱鏡、輸尿管鏡檢查等，都可以導致血清PSA 在一定時間內(nèi)升高。
4、其他因素
射精或者憋尿、尿潴留、便秘，前列腺周圍鄰近組織或者臟器累及，如直腸腫瘤、骶尾部腫瘤、盆腔積液等。
由此我們可以看出，血清中PSA升高，并不定都是前列腺癌所致。絕大部分前列腺癌生長緩慢，盡量避免不必要的前列腺穿刺活檢等有創(chuàng)治療。
有醫(yī)源性影響因素的病人，也應該在行尿道或者直腸操作后一周再進行抽血檢查。
有各種泌尿系統(tǒng)炎癥的患者，至少在正規(guī)抗感染治療一個療程后再行抽血檢查。
如果tPSA值處于灰區(qū)（4.0-10.0ng/ml）,不必過于緊張，僅有1/4左右的病人是前列腺癌。
如果僅有tPSA值處于灰區(qū)（4.0-10.0ng/ml），fPSA/tPSA的比值就有重要的參考意義。一般來說，若果該比值>0.25，患前列腺癌的可能性只有8%-10%左右。但如果比值<0.16，則要高度重視了。
我給老先生做了直腸指檢，前列腺中央溝消失，肥大是可以明確的。前列腺包膜完整、局部光滑，質(zhì)地韌、富有彈性，未觸及明顯的結(jié)節(jié)。
考慮陸老先生年事已高，我先幫他開了一些消炎藥及抑制腺體增生的藥物進行治療，同時建議他禁食辛辣刺激性食物、忌酒、不要騎車、熱水坐浴。讓他隔一個月再來抽血復查，最好做一個前列腺核磁共振，根據(jù)具體情況再看是否需要穿刺活檢。
雖然北美有些專家認為，由于假陽性太多，55歲以下及70歲以上的男性，不要使用前列腺特異性抗原進行癌癥篩查。
我認為通過前列腺特異抗原的檢測，能夠讓醫(yī)生及時發(fā)現(xiàn)癌癥的蛛絲馬跡，對于患者而言，未嘗不是一件好事。但對于PSA升高的病人，是否常規(guī)行前列腺穿刺活檢，我持謹慎態(tài)度。
