糖尿病高血壓出現(xiàn)蛋白尿怎么辦？選對(duì)降壓降糖藥，穩(wěn)定指標(biāo)又護(hù)腎
不管是糖尿病還是高血壓，這兩種疾病都是很難徹底治愈的慢性疾病問題，而對(duì)于身體的健康危害，往往又是疊加的，特別是在腎臟健康方面，如果出現(xiàn)高血壓合并糖尿病的問題，血壓血糖得不到積極控制的話，對(duì)于腎臟的健康損害，往往是疊加出現(xiàn)的，面對(duì)這樣的情況，我們應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)，如何合理選擇藥物，今天我們就來聊一下這方面的話題。很多朋友都知道糖尿病危害腎臟健康，糖尿病腎臟并發(fā)癥，也是最常見的一種糖尿病并發(fā)癥之一，殊不知，高血壓同樣也會(huì)影響腎臟健康，高血壓腎病同樣也是高血壓的一種并發(fā)癥。因此，如果高血壓和糖尿病合并出現(xiàn)，對(duì)腎臟功能的影響，往往就更大，腎臟出現(xiàn)腎功能受損的風(fēng)險(xiǎn)也就更大了。腎臟是人體排泄的重要器官，負(fù)責(zé)著血液的過濾重吸收的重要功能，而血液的過濾重吸收過程中，流經(jīng)的血管健康，對(duì)于腎臟功能的正常維持，就顯得尤為重要。高血壓長期不控制，會(huì)加速腎臟小動(dòng)脈的硬化，同時(shí)腎臟的小動(dòng)脈長期承受高壓，就更容易使原本保留在血管中的蛋白質(zhì)以及其他成分滲漏到腎臟中，形成蛋白尿，而蛋白質(zhì)的滲漏，會(huì)損傷腎臟，逐漸影響腎臟功能；糖尿病同樣也會(huì)影響腎臟功能，糖尿病會(huì)改變血流動(dòng)力學(xué)，導(dǎo)致腎臟長期處于高灌注高濾過的狀態(tài)下，簡單來說就好比是長期高負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，同時(shí)高血糖還會(huì)引起腎臟動(dòng)脈血管的損傷和硬化，同樣也會(huì)增加蛋白尿發(fā)生的幾率，逐漸的損害腎臟健康。如果糖尿病合并高血壓，不好好控制血壓血糖，出現(xiàn)腎功能受損，最終出現(xiàn)腎衰的幾率，要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于單純高血壓或糖尿病的患者。高血壓合并糖尿病問題，引起腎臟功能的損傷，應(yīng)該如何判斷呢？很多朋友知道血肌酐水平，是判斷腎臟功能出現(xiàn)損傷的重要指標(biāo)，但需要知道的是，我們的腎臟是有很強(qiáng)的代償功能的器官，當(dāng)腎臟功能受到輕微損傷時(shí)，腎臟的過濾性能并不會(huì)因此受到大的影響，肌酐水平也不會(huì)出現(xiàn)太大的升高，而只有當(dāng)腎臟功能損傷較為嚴(yán)重，腎臟的代償功能已經(jīng)不足以維持正常的腎功能時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)肌酐升高的情況，也可以這么理解，當(dāng)因?yàn)槟I功能受損出現(xiàn)肌酐升高時(shí)，我們的腎臟功能已經(jīng)下降了50%以上了！因此，判斷腎功能是否受損，靠血肌酐升高來判斷還是太晚了，腎功能受損的最早表現(xiàn)，往往是微量蛋白尿的出現(xiàn)，當(dāng)出現(xiàn)微量蛋白尿時(shí)，就說明糖尿病、高血壓對(duì)腎臟的功能已經(jīng)開始形成了影響，蛋白尿并不僅僅是一種現(xiàn)象，血液中的蛋白質(zhì)漏入腎臟，就會(huì)對(duì)腎臟的過濾結(jié)構(gòu)逐漸造成損傷，這個(gè)時(shí)候，控制好血糖血壓，盡量減少蛋白尿的出現(xiàn)，就是延緩腎臟損傷，保護(hù)腎臟的重中之重，值得我們重點(diǎn)關(guān)注。高血壓合并糖尿病，出現(xiàn)蛋白尿問題，降壓藥降糖藥如何選？我們今天不談生活調(diào)理，重點(diǎn)說一下，降壓藥和降糖藥的選擇問題。在降壓藥選擇方面，對(duì)于高血壓合并糖尿病的朋友，目前臨床上有兩大類很好的藥物可供選擇，那就是普利類和沙坦類的降壓藥，這兩類降壓藥都屬于抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的藥物，能夠有效的抑制血管緊張，舒張血管，降低血壓，在降低血壓的同時(shí)，還能夠改善腎臟出現(xiàn)微量蛋白尿的問題，是既能降壓又護(hù)腎的兩類降壓藥。對(duì)于普利類和沙坦類藥物，除了最早的卡托普利是短效藥物以外，其他的普利類和沙坦類降壓藥，都是長效的降壓藥，每天服用一次即可，用藥依從性較高，降壓作用明確而溫和，往往需要服用2~4周才能發(fā)揮最大降壓作用，因此對(duì)于這兩類降壓藥，如果服藥前幾天降壓效果不理想，不要急于換藥或加藥，不妨再吃上兩周看看。比起沙坦類藥物，普利類藥物能夠抑制緩激肽降解，有更強(qiáng)的心血管保護(hù)作用，但同時(shí)也更容易出現(xiàn)干咳的不良反應(yīng)，如果服用普利類藥物出現(xiàn)干咳不能耐受的朋友，可以選擇沙坦類藥物來替代。在藥物聯(lián)合應(yīng)用方面，普利和沙坦類降壓藥作用機(jī)理類似，聯(lián)合應(yīng)用起不到協(xié)同降壓的作用，因此是不推薦普利 沙坦的降壓藥組合的，如果對(duì)于血壓升高較嚴(yán)重，需要聯(lián)合用藥控制血壓的朋友，可以選擇鈣離子拮抗劑類的地平類藥物來聯(lián)合降壓，這類藥物對(duì)于腎臟功能也沒有不良影響，是可以放心聯(lián)合使用的降壓藥。在降糖藥選擇方面，新晉被歐洲和美國指南推薦為心血管高危風(fēng)險(xiǎn)糖尿病患者首選藥物的SGLT2抑制劑類藥物，是糖尿病合并高血壓患者的首選藥物，這類藥物目前國內(nèi)常見的有達(dá)格列凈，恩格列凈，卡格列凈等。這類藥物通過調(diào)節(jié)降低腎糖閾，通過增加尿液排泄葡萄糖的方式來發(fā)揮降糖作用，除了對(duì)糖尿病患者有明確的降糖效果以外，還有加強(qiáng)體重控制，降低收縮壓，改善尿酸排泄，以及改善微量蛋白尿，保護(hù)腎臟的多重功效，不但能夠有效的降低糖尿病人的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于控制糖尿病人出現(xiàn)蛋白尿問題，保護(hù)和改善腎臟功能，減少糖尿病腎病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)方面，都有著明確的臨床獲益，因此，糖尿病合并高血壓問題的朋友，通常都是心血管疾病的高危風(fēng)險(xiǎn)，因此，選擇這類藥物，既能保護(hù)心血管，又能夠護(hù)腎，確實(shí)是很好的選擇。最后需要強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是，不管是普利類、沙坦類的降壓藥，還是列凈類的降糖藥，在應(yīng)用上，都要盡早，血糖和血壓的控制也要盡早。如果在出現(xiàn)蛋白尿的初期，腎功能指標(biāo)還未出現(xiàn)明顯變化的階段，應(yīng)用這幾類藥物來控制血壓血糖，都是非常好的選擇，既能有效的控制相關(guān)慢病，又能保護(hù)腎臟功能；而當(dāng)腎功能出現(xiàn)嚴(yán)重問題時(shí)，再去應(yīng)用這些藥物，往往就有了用藥禁忌，比如血肌酐超過265的高血壓患者，是需要禁用沙坦類或普利類藥物，而腎小球?yàn)V過率如果小于45的糖尿病患者，列凈類藥物也是不宜應(yīng)用的，如果等到腎臟功能嚴(yán)重受損的時(shí)候，再去“護(hù)腎”，不管是治療難度，還是藥物選擇上，局限性都會(huì)更大，就真的太晚了。
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