此時我頗為之迷惘，歸途中想此患兒的“證”，是白虎加人參？還是五苓散？頗難決定。若從高熱，大渴引飲，自汗淋漓著眼，是為白虎加人參湯證，然白虎人參證，當(dāng)脈現(xiàn)洪大，或浮滑，如此則本證之脈象又不符合。而且白虎湯證，又不至于尿閉如此程度。蓋白虎人參證，必是多尿。
若從消渴，小便不利之五苓散著眼，如；消渴，煩渴，尿利減少，則本患兒沒有嘔吐，而且五苓散證雖有汗出，但不致如此之烈。
方在考慮之際，患兒之父，已來取藥，并云剛才我們出門后，患兒大量吐水而渴，飲后再吐，至此，五苓散證已明。乃投以五苓散（散劑），一服吐止，半小時后小便快通，熱退，汗稍止，大渴也除，是夕再服二包，然猶有輕微小汗，遂轉(zhuǎn)用桂枝湯加黃芪附子，于是痊愈。
論；此有汗出，為何還用麻黃，此當(dāng)是以外證，對應(yīng)麻杏石甘湯的提綱，若汗出而喘者。若是濕盛，當(dāng)汗出濕泄，為何反發(fā)高熱，此停水在胃，而非皮毛浮腫，此當(dāng)利尿，而非發(fā)汗。濕盛格陽，不能內(nèi)降，所以高熱不退，又僅37.5度（假熱）。
大渴引飲，但未吐水，也未排尿，大汗淋漓，又見高熱，所以難辨。一見患兒大量吐水而渴，飲后再吐時，則癥已明。此甚符合黃師注解，舊水在中，而又得新水，以水濟水，正其所惡，兩水莫容，自當(dāng)上逆也。
此外熱者，為水飲在內(nèi)，郁格經(jīng)陽，而生外熱，又以麻黃，除其經(jīng)熱，此為誤汗，本為虛證水旺，所以五苓之后，仍有輕微小汗，桂枝加黃芪附子，止其汗漏也。
五苓散證，是停水在中，小青龍湯者，心下有水氣，二者非常接近。五苓散證，此是濕渴，白虎湯證，又是燥渴，二者辨證，也已說明。五苓散證，與人參湯證，上條醫(yī)案，也已說明，你是否在這些案中，學(xué)到實踐經(jīng)驗。有了這些醫(yī)案的引導(dǎo)，對《傷寒》提綱是不是不在陌生，也有更深刻的理解。在醫(yī)案白虎湯18，脈濡，舌苔厚膩，口燥渴，大汗出，也是燥濕難辨，最后還是白虎湯證。本條燥濕難辨，最后是五苓散證。你細品。五苓散之水不下流，對比苓桂術(shù)甘湯之，痰飲上泛。五苓散為水氣，真武湯也為水氣，豬苓湯也為水氣。（豬苓湯證與五苓散證，非常接近，臨證該怎么區(qū)分，也說不上來，到豬苓湯醫(yī)案時在研究，或許是外感與內(nèi)傷的區(qū)別）
7、 吐瀉頭疼，肢節(jié)疼痛
邱某，身材高大，組織結(jié)實，體質(zhì)為勞動型。1962年3月末，因其女兒患腹痛重癥來嘉就醫(yī)，其本人則來此看護，大概由于過度勞動跋涉，或偶患傷暑，突于4月初五夜發(fā)生吐瀉癥。一夜異常苦楚，次日初六，癥狀轉(zhuǎn)劇，乃來求診。主訴；自昨夜迄今頻回嘔吐，下痢水狀便、尿短而赤、口渴頭痛，肢節(jié)疼煩。全身倦怠而微熱。
投以五苓散一劑，據(jù)云服藥后涔涔汗出，少頃頭痛肢節(jié)等癥若失，同時微熱退，口渴也止。此為次日自來致謝時之報告也。
論；火渴與頻回嘔吐，下痢水狀便，尿短而赤，此是小便不利，大便滑泄，五苓散證，此對應(yīng)提綱赤石脂余禹糧與理中丸提綱，下利不止者，五苓散，利其小便。頭痛與肢節(jié)疼煩者，此是外感之證。本條也是有表里證。五苓散利尿瀉濕則愈。
這個五苓用證，在朱木通老師的書里非常多，而有的醫(yī)書里，一個也沒有，這也說明作者對五苓證拿的比較準，比較善用。得吐瀉證最多的，還是小兒，而屬五苓散證者，也非常多，臨證多研究。
8 、夜尿癥二例
友人次女，年約五歲，與隔壁鄰居，男孩五歲，同樣具有夜尿癥的宿疾。當(dāng)時友人的女兒因身體虛弱下元虛冷，晝?nèi)漳蚨喽灏?，遺尿尿量多。小建中湯一劑稍差，三劑全治。但是鄰人的男孩身體強壯，煩渴引飲，每日遺尿三四次而量少，請醫(yī)診治，皆言無病，然夜夜如是，頗為苦惱，診之，脈浮，煩渴欲飲水，晝?nèi)漳蛞忸l數(shù)而短赤，夜間雖遺尿，然量極少，知為膀胱蓄熱，而且五苓散證具備，于是投五苓散三劑全治。
論；注意，此脈浮者，是濕盛格陽，陽不內(nèi)藏之浮。此浮不是外感，是土濕而火升也。土木俱陷，膀胱濕熱，所以尿赤，木陷而疏泄，所以頻數(shù)。五苓散，利小便以瀉水，水瀉則土木俱升，膀胱熱清。
小兒尿床，是身體虛病之象，一定要治療，若不治療，會導(dǎo)致智力低下，身體發(fā)育差，并伴有一生的心理疾病，如社交恐懼證，心理素質(zhì)差，膽小怕事，生性懦弱，或者多動癥，或精神亢奮，躁動不安，或擠眉弄眼等。本案有一例小建中證，一例五苓散證，另外桂枝龍牡湯，也能治遺尿。
五苓散（19）閆云科 《經(jīng)方躬行錄》
1 、水腫
張某，女，7歲，素日飲食不節(jié)，加之玩耍坐臥于濕地，時已仲秋，悶熱不減盛夏，其脾陽受困，由斯可見。晨起，瞼下腫如臥蠶，全身也腫，小便減少，大便稀溏，納谷不思，神疲嗜睡，舌淡嫩，苔薄白，脈緩無力?；炐”?，尿蛋白（+++）紅細胞（++）。觀其脈癥，知系脾虛濕盛，《素問》至真大要論云；諸濕腫滿，皆屬于脾。脾虛則土不制水，致其泛濫成災(zāi)。治當(dāng)補中建脾，溫陽化濕。即愈昌崇土填臼之謂也。擬五苓散加減；
黨參，白術(shù)、茯苓各10克，桂枝3克，澤瀉10克，茅根10克，三劑，忌鹽與高蛋白食品
二診，小便增多，水腫已散，胃納增加?；炐”?。蛋白（+）紅細胞（+），續(xù)原方三劑
三診，諸癥悉已。尿常規(guī)檢查正常。因服藥艱難，囑其飲食起居，予以調(diào)理。
論；小便不利，水氣外溢，即發(fā)水腫。目下如臥蠶，全身也腫，此為水氣。水氣者，發(fā)汗與利小便為兩大法也。小便減少，當(dāng)利小便。本條治論，言補中建脾，溫陽化濕者，又崇土填臼者，明顯是治病之論，而忽略其法，本案之論，應(yīng)當(dāng)重點突出其法，利小便以泄水。雖然都是一個方，但忽略了其法，利小便者，即是其法。有的人肯定感覺都一樣，正是因如此，大家忽略了沒有經(jīng)方的提綱，也忽略了治病之“法”。
2 、泄瀉
康某，男，39歲，2008年7月12日初診。脾素虛寒，食生冷或油膩稍多即瀉，一周前空調(diào)室內(nèi)著涼，隨即發(fā)熱，頭暈，瀉泄。服霍香正氣水，慶大霉素?zé)嵬藶a止。昨又瀉，水便如注，日四五行，便前腸鳴，腹痛，微后重。飲食尚可，口苦，口不渴，不惡心，不噯腐。望其面色，淡黃不華，形體消瘦，舌淡紅，苔薄白，診得脈來弦細，腹軟無壓痛。
脾陽素虛，寒自內(nèi)生，即使外無寒濕之襲，也自可為病，今雖暑夏，空調(diào)陰冷乘虛而犯，卑監(jiān)之土遂有寒濕之變，故健脾陽，祛濕寒為本案之治。然暴注下迫，口苦又為邪熱之象，如是則需寒熱共施，擬；
桂枝10克，茯苓15克，豬苓15克，澤瀉15克，蒼術(shù)18克，黃連6克，木香6克，三劑
二診；泄瀉止，方減黃連，續(xù)服五劑，務(wù)求脾土備人。
論；利小便以瀉水，則泄瀉自止?？诳嗉狱S連，清火逆之熱，木香辛燥，消脹止痛，善止泄瀉。五苓散瀉水燥土。此醫(yī)案也沒說小便通利不通利。
