陽明十六
太陽病，項背強幾幾，反汗出、惡風者，桂枝加葛根湯主之。
葛根四兩 芍藥二兩 生姜三兩，切 甘草二兩，炙 桂枝二兩，去皮 大棗十二枚，擘
上六味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息及禁忌。
陽明經(jīng)行身之前，自頭下膈而走足，太陽經(jīng)行身之后，自頭下項循背而走足。太陽經(jīng)病，頭痛項強而已，不至幾幾。緣太陽表病不解，郁遏陽明經(jīng)腑之氣，不得順降，逆沖胸膈。背者，胸之府也，胸膈脹滿，則項背壅阻，愈格太陽下行之路，故幾幾不柔。葛根瀉陽明之經(jīng)氣，降逆而達郁也。
1 陽明經(jīng)病，統(tǒng)于太陽之論。轉(zhuǎn)載，陽明篇開頭：
一，陽明以戊土化氣于燥金，陽明者，胃之經(jīng)，胃者，陽明之腑。陽明病，有經(jīng)有腑，經(jīng)主傳輸而腑主受盛。病在太陽之經(jīng)，若胃陽非旺，則二日陽明，三日少陽，六日經(jīng)盡汗解，不入陽明之腑。此總統(tǒng)于太陽一經(jīng)，不論二三四日，俱系桂枝、麻黃之證。
陽明十三，陽明病，脈遲（此是緩義），汗出多，微惡寒者，表未解也，可以汗，宜桂枝湯。
陽明十四，陽明病，脈浮，無汗而喘者，發(fā)汗則愈，宜麻黃湯。
陽明十五，太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，麻黃湯主之。
陽明十三與十四，提綱開頭言陽明病，陽明病用麻黃湯與桂枝湯者，就是說明陽明經(jīng)病，統(tǒng)于太陽之義。所以用桂枝湯與麻黃湯，陽明經(jīng)病，治其太陽，太陽表解，則陽明病也解。此也適用六經(jīng)，六經(jīng)病，不入臟腑，總統(tǒng)于太陽一經(jīng)，不論二三四日，俱系桂枝、麻黃之證。
陽明十六，太陽病，項背強幾幾，反汗出、惡風者，桂枝加葛根湯主之。
陽明十七，太陽病，項背強幾幾，無汗惡風者，葛根湯主之。
陽明十六與十七，提綱開頭言太陽病，太陽病用桂枝加葛根湯、葛根湯，就是說太陽病，內(nèi)傳陽明之義。太陽經(jīng)病，會傳陽明。太陽病者，有中風與傷寒之別，而陽明病者，有經(jīng)病與腑病之別。內(nèi)傳陽明，所以言太陽病，項強幾幾者，陽明經(jīng)病，而腑不病。
這是兩種開頭方式，都是二陽合病，都未入腑，都統(tǒng)于太陽經(jīng)。一為陽明病而治其太陽，此是陽明經(jīng)病統(tǒng)于太陽的意思。二為太陽病傳于陽明，太陽病有中風與傷寒之別，中風者桂枝加葛根，傷寒者葛根湯。陽明病者，有經(jīng)病腑病之別。項強幾幾，經(jīng)病而腑不病，經(jīng)治得當，則腑證不生，在太陽風寒，傳經(jīng)傳腑之義。
這五條提綱，如同大青龍湯證。傷寒反有汗，中風反無汗，重用麻黃，發(fā)表泄里。
附：陽明八十二，陽明病，小柴胡湯主之。
陽明八十三，陽明病，可與小柴胡湯。此是少陽病，而陽明受之，所以言陽明病。
少陰四十一，少陰病，黃連阿膠湯主之。
少陰四十二，少陰病，宜大承氣湯。
少陰四十三，少陰病，宜大承氣湯。此是陽明病實，傷及手少陰，所以言少陰病。
2 太陽病，項背強幾幾，反汗出、惡風者，桂枝加葛根湯主之。（解提綱）
太陽病者，經(jīng)陽傷寒也。項背強幾幾者，此是太陽表病，經(jīng)氣上逆，郁其陽明經(jīng)腑之氣，不得順降，逆沖胸膈。背者，胸之腑也，胸膈脹滿，則項背壅阻，愈格太陽下行之路，故幾幾不柔。葛根瀉陽明之經(jīng)氣，降逆而達郁也。傷寒傳經(jīng)，二日陽明，項背強幾幾者，陽明經(jīng)氣之逆也。
“反”汗出、惡風者，這個“反”字，是什么意思？開頭為太陽病，為何后面要加這個“反”字。這個“反”字的意思，是太陽病中風的意思。太陽病者，有中風與傷寒之別，有桂枝湯與麻黃湯之別。反汗出惡風者，此是中風，而非傷寒，用桂枝湯解太陽之風，項背強幾幾者，此是陽明經(jīng)氣之逆，加葛根降逆而達郁。
另外，這個“反”字，還有一層意思，就是陽明經(jīng)病，區(qū)別于陽明腑證。陽明三，陽明病外證，身熱汗自出，不惡寒，反惡熱。此反汗出惡風，不惡熱，是病在而不在腑也。
3 陽明十六，太陽病，項背強幾幾，反汗出、惡風者，桂枝加葛根湯主之。
陽明十七，太陽病，項背強幾幾，無汗惡風者，葛根湯主之。
太陽病，有中風與傷寒之別，所以太陽中風傳陽明，則用桂枝加葛根湯，太陽傷寒傳陽明，則用葛根湯之別。（太陽病中風，陽明經(jīng)氣郁）太陽病傷寒，陽明經(jīng)氣郁。區(qū)別在有汗與無汗。而兩條提綱，都言惡風，該怎么理解。把陽明十七之惡風者，當作麻黃湯的惡寒就行了。陽明十六的惡風，當作中風的惡風理解就行了。風泄汗出，衛(wèi)陽失斂，所以惡風。從表寒不解，凝澀不去理解，就是惡寒，風寒互文之義，至于細理，讀桂枝湯提綱。
風寒互文，是古代對風寒，通用的表達方式。無汗惡風，就是惡寒。汗出惡風者，是衛(wèi)氣惡風。風就是寒，寒就是風。春時風來而冬寒去，秋時風來而冬寒來，也就是寒去與寒來，都是以風的形式來去。
李某某，女，37歲，1975年就診?；际n麻疹數(shù)年，每日必發(fā)，疹出如粟，逢汗出遇風時加重，病發(fā)則全身肌腠不舒。經(jīng)多種方法治療，效果始終未能滿意，雖為小疾，但病情發(fā)作時瘙癢難忍，心中作煩，頗影響工作與休息辨證：肌腠疏泄，玄府不固，風邪侵入肌膚，又善行而數(shù)變，故竄之毛竅瘙癢難忍，陽氣外泄，故又汗出惡風經(jīng)氣不舒。方用桂枝加葛根湯再加防風15克。共服20余劑，基本告愈。（封萬富.臨床中學習“傷寒論”的點滴體會江蘇醫(yī)學（中醫(yī)分冊）.1979，（4）：44）《名醫(yī)經(jīng)方驗案》
論：蕁麻疹者，表寒不解，營郁血熱，所以生疹，風泄衛(wèi)氣，皮毛竅開而汗出，所以腠理疏泄，玄腑不固。瘙癢者，此是泄風也，此是桂枝湯證。一日不解，則二日陽明，陽明經(jīng)郁，可以加葛根湯。
太陽病一日不解，之后二三四日，不入臟腑，不見少陽寒熱，俱可加葛根，外能解肌，內(nèi)能降逆。
患者，女，53歲。雙手麻木僵硬，伴面部發(fā)緊腫脹2年余。診斷為系統(tǒng)性硬化癥?，F(xiàn)雙手硬腫不適，面部腫脹發(fā)緊，惡風惡寒，自覺舌發(fā)麻，口黏膩，自覺飲食無味，全身各處肌肉酸脹，汗多，乏力，夜寐一般，大便偏干，小便正常。雷諾征（+），舌黯紅，苔白膩，脈滑。中醫(yī)診斷為皮痹（氣虛寒濕阻絡(luò)），治當補氣運脾，祛風除濕。方用桂枝加葛根湯加減，具體用藥：桂枝15g，白芍30g，葛根30g，羌活15g，黃芪20g，白術(shù)15g，絲瓜絡(luò)10g，炒薏苡仁15g，路路通10g，白芥子6g，鬼箭羽10g，莪術(shù)10g，穿山甲（先下）10g，桔梗10g，甘草6g?；颊叻?/span>1周后，訴面部發(fā)緊腫脹減輕，舌麻、口黏膩感減輕，食欲改善，全身不適、乏力明顯改善，雷諾征（+），口眼干澀，喉間有痰，易咳色黃，大便正常。于上方加全瓜蔞30g、膽南星10g、女貞子15g，芍藥改15g，葛根改20g，黃芪改15g。患者訴服上方2周后，面部腫脹發(fā)緊、口舌麻木癥狀明顯減輕，雷諾現(xiàn)象明顯改善，無咳嗽咳痰，近期皮膚皺裂，口干明顯。舌紅，苔薄白，脈弦細。正值干燥冬季，又久服祛風溫燥之品，傷及體內(nèi)津液，故于上方減膽南星、全瓜蔞、羌活、炒薏苡仁，加當歸15g、生地黃20g、佛手10g，白芍改30g?；颊叻幒?/span>7天，皮膚皺裂、口干癥狀逐漸改善，口面部緊繃感基本不明顯，全身惡風怕冷也明顯好轉(zhuǎn)，食欲可。《經(jīng)方治痹》
論：肌肉酸脹，此是表寒不解而外束之象，經(jīng)氣上逆，所以面腫。營郁疏泄，所以汗多，衛(wèi)氣疏泄而失藏，肌肉失養(yǎng)，所以乏力。皆是表證，解表則愈。病非一日，所以加葛根，雙解表里。
這是典型的太陽傷寒證。太陽十九，體疼，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。此體疼者，就是經(jīng)絡(luò)傷寒而收縮之義，寒性收縮，所以脈緊。這種病主要以大劑量的表藥為主，活血化瘀與通經(jīng)通絡(luò)藥少用或不用，這是傷寒病，“寒”為關(guān)鍵，以生姜，桂枝，芍藥，麻黃，葛根之藥為主。
