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全科醫(yī)生必讀系列(79)

白血病的病因及危險因素

現(xiàn)代社會生活節(jié)奏加快,人們越來越關(guān)注自己的身體健康,隨著人們生活水平的提高,各種各樣的癌癥也隨之而來,人們總是談癌色變,誠然多數(shù)癌癥是無法治愈的,但大多數(shù)癌癥是可以預防的白血病是由于控制細胞生長的一系列基因突變,導致其在骨髓中不受控制的生長。雖然造成這種情況的確切原因尚不清楚,但已經(jīng)確定了導致這種疾病的幾個危險因素。已知的危險因素因不同類型的白血病而異。慢性白血病在老年人中更為常見,盡管急性白血病通常被認為是兒童癌癥,但急性髓系白血病在成年人中更為常見。由于未知原因,男性比女性更容易患白血病。

許多研究都記錄了白血病發(fā)展的幾個危險因素,它與患白血病風險增加有關(guān),但不一定引起疾病。其中包括:

年齡

年齡作為白血病的一個危險因素,急性淋巴細胞性白血病和急性骨髓性白血病中差別很大。急性髓系白血病(AML)占兒童癌癥的30%,最常見于5歲以下兒童,大約40%的病例發(fā)生在成年人身上。慢性淋巴細胞性白血病(CLL)和慢性粒細胞性白血病(CML)在老年人中更為常見,在40歲以下人群中非常少見。

性別

白血病的主要類型在男性中略多于女性,但其原因尚不清楚。高出生體重的孩子(出生時體重超過4000克)有更大的發(fā)病風險。

種族

不同類型的白血病發(fā)病率存在種族差異。

ALL在西班牙裔白人的發(fā)病率最高,其次是非西班牙裔白人和亞太島民,黑人的發(fā)病率最低。

CLL在非西班牙裔白人中更為常見,其次是黑人,西班牙裔和亞洲及太平洋島民的發(fā)病率最低。

AML在不同種族兒童發(fā)病率相似,但在成年人中,非西班牙裔白人中更為常見。

CML在非西班牙裔白人中最常見,其次是黑人,然后是西班牙裔,在亞洲和太平洋島國中發(fā)病率最低。

輻射

某些類型的輻射是已知的白血病危險因素,而另一些則是可能的危險因素。輻射有兩種主要類型:

非電離輻射:這種類型的輻射相當微弱,包括從手機或電腦終端發(fā)出的輻射。盡管有人提出了一些擔憂,比如手機輻射增加患腦瘤風險,但這種風險被認為相對較小。

電離輻射:電離輻射(原子彈輻射、核事故、醫(yī)學診斷輻射、醫(yī)學放射治療、放射性碘治療、空中和太空旅行、放射性材料)與白血病有關(guān)。這種類型的輻射有更多的能量,足以破壞某些化學鍵,從原子中移除電子,并破壞細胞中的DNA。

既往化療

雖然化療的好處通常遠遠大于風險,但一些化療藥物可能會使人在以后患上白血病。即使是早期乳腺癌常用的藥物也是如此。對于這些藥物中的大多數(shù),風險在治療兩年后開始增加,在治療五到十年后達到頂峰。AML與化療有關(guān),ALL也與治療有關(guān)。與白血病相關(guān)的藥物包括環(huán)磷酰胺、苯丁酸氮芥、依托泊苷、替尼泊苷、馬勒蘭(白消安)、氮芥和米托蒽醌。阿霉素和其他蒽環(huán)類藥物、鉑(順鉑)和其他鉑類藥物、博萊霉素等藥物與白血病有關(guān),但與前面提到的藥物相比較少。

其他疾病

一些疾病與患白血病的風險升高有關(guān)。骨髓增生異常綜合征是一種骨髓疾病,被稱為“白血病前期”,具有發(fā)展為急性髓系白血病的顯著風險(高達30%)。其他如原發(fā)性血小板減少、原發(fā)性骨髓纖維化和真性紅細胞增多癥也會增加風險。

免疫受到抑制的人,成人白血病與炎癥性腸病(潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病)、類風濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乳糜瀉和惡性貧血、遺傳綜合癥,患白血病的風險顯著增加。然而,2012年的一項大型研究發(fā)現(xiàn),潰瘍性結(jié)腸炎患AML、消化性潰瘍患CML的風險增加。

吸煙

除了吸煙導致的癌癥之外,吸煙還會顯著增加急性髓系白血病的風險。目前,大約20%的急性髓系白血病病例與吸煙有關(guān)。有一些證據(jù)表明,兒童的白血病可能與父母吸煙有關(guān),暴露于二手煙中孕婦,兒童有患急性淋巴細胞白血病的風險。

家庭和職業(yè)暴露

有許多暴露與白血病有關(guān),風險包括:苯(油漆、溶劑、塑料、殺蟲劑、洗滌劑中含有)、家庭接觸殺蟲劑、受污染的飲用水、甲醛。

感染

人類T細胞白血病病毒(HTLV-1)感染增加了白血病的風險。這種病毒是一種逆轉(zhuǎn)錄病毒(類似于HIV),感染一種被稱為T淋巴細胞或T細胞的白細胞。HTLV-1的傳播方式與HIV相似;它可以通過輸血、性接觸、靜脈吸毒者共用針頭、在分娩過程中或通過母乳喂養(yǎng)從母親傳染給孩子。

酒精

雖然飲酒與許多癌癥有關(guān),但2014年的一項研究發(fā)現(xiàn),飲酒與四種主要類型的白血病之間沒有聯(lián)系。然而,已經(jīng)注意到在懷孕期間飲酒的母親所生下的孩子存在患急性髓系白血病的風險。

可能的危險因素

除了已知的和可能的白血病危險因素,還有幾個危險因素正在評估它們與白血病的聯(lián)系。一些可能的危險因素包括:西方飲食、蔗糖素、電磁場(電力線)、氡、咖啡和茶、久坐不動的生活方式、遺傳學。

編譯 白永凱 劉夢竹

審校 王留義

編輯 史威力

河南省醫(yī)全科醫(yī)學科傾情奉獻

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