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本文提要：
機(jī)械取栓過程中出現(xiàn)的血壓下降，或許預(yù)示著卒中不良預(yù)后！
檢測早期AD，追蹤AD進(jìn)展，PET影像可幫忙搞定
房顫和心衰均增加急性缺血性卒中患者的不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)
駐大腦前線特工
我發(fā)現(xiàn)：機(jī)械取栓過程中出現(xiàn)的血壓下降或許預(yù)示著卒中不良預(yù)后
在顱內(nèi)大血管堵塞后，常用的恢復(fù)再灌注的方法包括藥物溶栓或機(jī)械取栓。再灌注治療時(shí)血壓管理是個(gè)充滿挑戰(zhàn)的問題，血壓降得太低可能會(huì)導(dǎo)致腦灌注不足。
在機(jī)械取栓時(shí)，血壓降低是否會(huì)影響梗死體積和功能預(yù)后？近日，發(fā)表在Stroke期刊上的一項(xiàng)研究便探究了該問題。
該研究共納入來自2個(gè)卒中中心的、390名因顱內(nèi)大血管堵塞導(dǎo)致的缺血性卒中患者（平均年齡71歲，平均NIHSS評分17分）。這些患者均進(jìn)行了機(jī)械取栓。在這些患者中，72%的患者實(shí)現(xiàn)了成功再灌注。87%的患者在進(jìn)行機(jī)械取栓過程中出現(xiàn)了平均動(dòng)脈壓的降低（平均降低31±20 mm Hg）。
分析結(jié)果表明，入院時(shí)的平均動(dòng)脈壓（MAP）與機(jī)械取栓過程中的最低MAP之差值，與梗死體積增長（p=0.036）和最終梗死體積(p=0.035)呈正相關(guān)。
另外，通過比較mRS評分（較好功能預(yù)后定義為評分0-2分），上述MAP之差越大，功能預(yù)后越差。其中，功能預(yù)后較差組和較好組的MAP差分別為30±24 mmHg和20±21 mmHg（P=0.002）。
多變量分析發(fā)現(xiàn)，上述平均動(dòng)脈壓之差與出院時(shí)（差值每增加10 mmHg，調(diào)整后比值比OR, 1.17; 95%CI, 1.04–1.32; P=0.009）和90天時(shí)（差值每增加10 mmHg的OR, 1.22; 95%CI, 1.07–1.38; P=0.003）的功能預(yù)后差獨(dú)立相關(guān)。另外，持續(xù)的低血壓也與出院時(shí)（P=0.002）和第90天時(shí)（P=0.001）的功能預(yù)后差相關(guān)。
因此，對于因顱內(nèi)大血管閉塞導(dǎo)致的缺血性卒中患者，機(jī)械取栓過程中血壓下降過多可能預(yù)示著更大的梗死體積和更差的功能預(yù)后。這項(xiàng)研究提示了在機(jī)械取栓過程中血壓管理的重要性，良好的卒中后的血壓管理或許有助于改善不良情況。
駐大腦前線特工
我發(fā)現(xiàn)：檢測早期AD，追蹤AD進(jìn)展，PET影像可幫忙搞定！
阿爾茨海默癥是一種可導(dǎo)致癡呆的進(jìn)行性認(rèn)知紊亂性疾病。病理研究發(fā)現(xiàn)，患有該病的患者大腦中會(huì)逐漸聚集β淀粉樣蛋白和tau蛋白，分別形成β淀粉樣蛋白斑塊和tau神經(jīng)纖維纏結(jié)。而這些病理表現(xiàn)在患者未出現(xiàn)癥狀的臨床前期就已經(jīng)出現(xiàn)。
目前主流的假說是，β淀粉樣蛋白先于tau蛋白出現(xiàn)，并促進(jìn)新生皮質(zhì)tau蛋白的病理變化，兩者共同導(dǎo)致認(rèn)知下降。
既往已有研究通過PET成像技術(shù)研究過活人大腦中的β淀粉樣蛋白或者tau蛋白的聚集，但是尚無研究通過該影像技術(shù)探究β淀粉樣蛋白和tau蛋白出現(xiàn)的先后順序，來驗(yàn)證上述假說。
近日，發(fā)表在JAMA Neurology上的一項(xiàng)研究便使用不同時(shí)間點(diǎn)的PET成像資料探索了認(rèn)知下降與β淀粉樣蛋白和tau蛋白聚集的關(guān)系。
該研究共納入了60名正常老年人，其中女性35名（58%），男性25名（42%），平均年齡73歲（年齡范圍65-85歲）。除了基線數(shù)據(jù)，研究人員通過PET影像技術(shù)每年檢測了這些老年人大腦中的β淀粉樣蛋白和tau蛋白的情況，并且評估了這些老年人每年的認(rèn)知情況，共隨訪7年（2010-2017）。
（實(shí)驗(yàn)方法）
結(jié)果發(fā)現(xiàn)，17名參與者（28%）在入組時(shí)便有較高的β淀粉樣蛋白聚集的情況。先出現(xiàn)的β淀粉樣蛋白與隨后出現(xiàn)的tau蛋白相關(guān)，tau蛋白的改變與認(rèn)知改變相關(guān)。另外，研究發(fā)現(xiàn)，顳下回新生皮質(zhì)的tau蛋白聚集的速度與認(rèn)知下降的速度有關(guān)。
相比沒有發(fā)展成輕度認(rèn)知障礙的人（11名），tau蛋白的改變在那些發(fā)展為輕度認(rèn)知障礙的人中（6名）更明顯。進(jìn)一步的分析發(fā)現(xiàn)，β淀粉樣蛋白與隨后發(fā)生的認(rèn)知下降之間的關(guān)系，是由β淀粉樣蛋白和tau蛋白序貫性的變化介導(dǎo)的。
因此，該研究驗(yàn)證了上文提及的主流假說。它對于臨床工作者的指導(dǎo)意義在于，通過PET成像技術(shù)檢測β淀粉樣蛋白可有助于檢測早期阿爾茨海默癥，重復(fù)使用PET影像檢測tau蛋白可追蹤阿爾茨海默癥的病情進(jìn)展情況。
駐大腦前線特工
我發(fā)現(xiàn)：房顫和心衰均增加急性缺血性卒中患者的不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)
心臟疾病有時(shí)候會(huì)累及腦血管，導(dǎo)致卒中的發(fā)生和影響卒中的預(yù)后。例如，既往研究發(fā)現(xiàn)，房顫和心衰均是卒中的危險(xiǎn)因素，并與卒中后增加的殘疾死亡及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。
但是由于房顫和心衰常同時(shí)存在。而既往研究在探索房顫對卒中預(yù)后的影響時(shí)，常忽略了心衰這個(gè)影響因素；研究心衰對卒中預(yù)后的影響時(shí)，也很少把房顫考慮進(jìn)去。這樣，結(jié)果可能存在假陽性或假陰性。另外，尚無研究探索心衰和房顫對卒中預(yù)后的共同影響。
那么房顫和心衰對急性缺血性卒中的預(yù)后（如住院期間死亡率、住院時(shí)長、卒中后殘疾情況、長期死亡率和卒中復(fù)發(fā)情況）的影響如何？
近日，發(fā)表在Stroke期刊上的一項(xiàng)研究便針對該問題做了解答。
該前瞻性隊(duì)列研究共納入約一萬人（平均年齡77.9歲，男女各約占半）。分組為無房顫無心衰組（對照組），有房顫無心衰組，有心衰無房顫組，有心衰有房顫組。
結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有房顫無心衰（OR1.24, 95%CI:1.07-1.43）、有心衰無房顫（OR1.40, 95%CI:1.10-1.79），既有房顫又有心衰（OR2.23, 95%CI:1.83-2.72）的病人在住院期間死亡的風(fēng)險(xiǎn)更高。另外，上述三組與對照組相比，住院時(shí)間更長的風(fēng)險(xiǎn)更高。但是，只有有房顫無心衰組卒中后殘疾的幾率增加（OR1.36, 95%CI:1.12-1.64）。
經(jīng)過中位數(shù)為5.5年的隨訪，研究發(fā)現(xiàn)，只有房顫（風(fēng)險(xiǎn)比HR1.45, 95%CI:1.33-1.59），只有心衰（HR2.07, 95%CI:1.83-2.36）、和既有房顫又有心衰（HR2.20, 95%CI:1.96-2.46）均增加卒中后的的長期死亡率。三者也均與卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。[只有房顫（風(fēng)險(xiǎn)比HR1.50, 95%CI:1.26-1.78）、只有心衰（HR1.33, 95%CI:1.01-1.75)、既有房顫又有心衰(HR1.62, 95%CI:1.28-2.07)]
另外，只有4.9%的有心衰無房顫的患者在出院時(shí)服用抗凝藥。
因此，房顫增加卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)獨(dú)立于心衰存在，不受心衰影響。而沒有房顫的心衰患者也有較高卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。房顫和心衰可協(xié)同增加卒中不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)。在有心衰而無房顫的患者中，是否使用抗凝藥預(yù)防卒中的復(fù)發(fā)還有待進(jìn)一步研究。
參考文獻(xiàn)
[1]Nils H. P, Santiago O-G, Anson W, et al. Decreases in Blood Pressure During Thrombectomy Are Associated With Larger Infarct Volumes and Worse Functional Outcome. Stroke. 2019;50:00-00. https://doi.org/10. 1161STROKEAHA.118.024286
[2]Bernard J.H,Rebecca A.B, Heidi I. L.J, et al. Association of Amyloid and Tau With Cognition in Preclinical Alzheimer DiseaseA Longitudinal Study. JAMA Neurol.Published online June 3, 2019.
[3]Nils H. P, Santiago O-G, Anson W, et al. Decreases in Blood Pressure During Thrombectomy Are Associated With Larger Infarct Volumes and Worse Functional Outcome. Stroke. https://doi.org/10.1161STROKEAHA.118.024286
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本文作者：Lisa, Joy
