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654-2肌注3分鐘后，患者突發(fā)過敏性休克......

莫言今日無知己 >《藥物》

2021.05.30

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654-2引起的過敏性休克怎么處理？

病例回顧

8:25

患者，男，35歲，因“腹痛腹瀉3天、腹痛加重半天”于急診科就診，診斷急性腸胃炎。

8:40

醫(yī)師開具山莨菪堿注射液（654-2針）10mg肌注，約三分鐘后患者訴胸悶、心悸、伴頭暈，并逐漸加重。

此后，患者出現(xiàn)呼吸困難、咽喉部瘙癢，當時患者神志清醒，可以對答，即而意識模糊、顏面蒼白、四肢濕冷、口唇發(fā)紺、抽搐、呼吸急促、脈搏細數(shù)。

快速查體，患者血壓迅速下降至休克水平血壓68/54mmHg，心率135次/分。

8:45

考慮654-2針引起過敏性休克，立即予吸氧，建立靜脈通道，肌注腎上腺素1mg、靜脈推注地塞米松10mg、肌注異丙嗪25mg、多巴胺100mg升壓，保暖。

8:50

經(jīng)過近五分鐘積極處理，患者意識清醒、可對答、查體、面色轉稍紅潤；血壓110/65mmHg，心率98次/分，呼吸平順、脈搏24次/分、四肢仍稍冷、無明顯抽搐、繼續(xù)加強保暖、病情較穩(wěn)定?；颊呱w征平穩(wěn)，搶救成功。后轉入留觀病床留觀一天[2]。

1

患者為何種藥物引起過敏性休克？

患者使用654-2針肌注約三分鐘后患者訴胸悶、心悸、伴頭暈，并逐漸加重?；颊弋敃r僅使用654-2針肌注，故考慮為654-2針引起的過敏性休克。

2

過敏性休克原因可能是什么？

過敏性休克是由于對人體一般并無損害的特異性過敏原作用于患者，導致以急性周圍循環(huán)灌注不足為主的全身性速發(fā)變態(tài)反應。除具有休克的通常表現(xiàn)外，常伴有喉頭水腫、氣管痙攣、肺水腫等，如不緊急處理，極可能導致死亡。

過敏性休克累及機體的多個系統(tǒng)器官，多數(shù)是敏感機體接觸抗原物質(zhì)所致以IgE介導的抗原抗體反應，屬I型變態(tài)反應。其發(fā)病機制為過敏原初次進入機體誘發(fā)機體產(chǎn)生抗體（IgE），結合到肥大細胞（結締組織）和嗜堿性粒細胞（血液）表面后機體處于致敏狀態(tài)，相應的過敏原再進入機體，與被IgE致敏的肥大細胞和嗜堿性粒細胞結合，同時與靶細胞表面的IgE結合。

這些炎性介質(zhì)導致血管擴張、支氣管痙攣、皮膚瘙癢、支氣管出血、血小板聚集和血管通透性增加。

3

該案例中過敏搶救用藥是否合理？

本病例中全身過敏反應選擇使用腎上腺素合理，根據(jù)《全身性過敏反應的緊急處理-UpToDATe》中建議，全身過敏性反應初始治療選用藥物是：腎上腺素。

應盡快肌內(nèi)注射腎上腺素，建議大腿外側肌注，3-5分鐘后評估患者病情，之后依據(jù)病情可再次通過肌內(nèi)注射或靜脈注射再給予腎上腺素，直至休克癥狀緩解。

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654-2過敏性休克搶救原則及正確搶救步驟流程是什么？

（1）停止注射654-2針。

（2）建立靜脈通道，立即給予腎上腺素1mg肌注，地塞米松針10mg、等藥物對癥處理[3]。

（3）保護氣道給純氧，必要時進行氣管插管控制氣道，避免低氧血癥和高碳酸血癥，一般采取過度通氣，且此時應該快速建立氣道。

（4）抑制抽搐，可選用咪達唑侖或丙泊酚，若抽搐仍不能制止，在有氣管插管條件及麻醉機的前提下可考慮給予肌肉松弛藥。

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