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改善腎臟結(jié)局：權(quán)威指南給你25個「最高級推薦」，請簽收。
今天我們來看一看，權(quán)威指南中的高等級推薦。
KDIGO（改善全球腎臟病預后組織）是腎病學界的權(quán)威機構(gòu)之一，由多國（包括中國）、多學科（腎臟為主）的腎臟病學家組成，宗旨是通過促進、整合全球的科研工作，致力于改善全球腎病患者的最終結(jié)局。
KDIGO制定的一系列指南，為各國制定各自的指南提供著指引作用。
所以今天我們就來看一看，KDIGO指南中的「1級推薦」。
啥是1級推薦？
不同的建議，價值有高有低，指南對它們標注了不同的推薦力度：
1.建議實行越便宜、越方便、包含人群越廣，那么推薦等級就越高，分為1、2兩個推薦等級，1級最高。
2.證據(jù)越真實可信（隨機對照試驗、薈萃分析），那么證據(jù)等級就越高，分為ABCD共四個證據(jù)等級，A級最高。
本文整理了KDIGO的4部指南（慢性腎臟病評價及管理臨床實踐指南、腎小球腎炎指南、腎病血糖管理指南、腎病血壓管理指南）中的1A級推薦和1B級推薦，供參考。

1A級推薦：

1.將所有慢性腎臟病患者，視為急性腎損害高風險人群。
2.將所有慢性腎臟病患者，視為心血管疾病高風險人群。
3.將糖化血紅蛋白控制到7%（低血糖風險者除外）。
4.使用鋰制劑、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（比如環(huán)孢素、他克莫司）時，監(jiān)測腎功能、電解質(zhì)、血藥濃度。
5.造影劑檢查的前、中、后，都給予患者以生理鹽水進行水化。
6.若腎小球濾過率低于60，不口服含磷的腸道準備劑（結(jié)腸鏡檢查；盡管不含磷的腸道準備劑更貴）。
7.合并2型糖尿病的慢性腎臟病患者，在腎小球濾過率高于30時，使用SGLT-2抑制劑（列凈類藥物；DAPA-CKD亞組分析顯示濾過率15-30之間也安全有效，指南可能會改寫范圍）。
1A級推薦主要是保證安全，別發(fā)生快速的腎衰竭和心血管事件，所有慢性腎臟病患者，都應防范感染、脫水、血栓、三高、腎毒性物質(zhì)等危險因素。列凈類藥物表現(xiàn)比較亮眼，唯一的一類1A級推薦藥物。
1B級推薦：
8.檢查肌酐時，依據(jù)肌酐公式估算腎小球濾過率。
9.檢查胱抑素C時，依據(jù)胱抑素C公式估算腎小球濾過率。
10.檢查單次尿時，應檢查尿蛋白/肌酐比，和尿微量白蛋白/肌酐比。
11.建議采用標準化診室血壓測量，而非常規(guī)診室血壓測量。（咱國家很難實行標準化診室血壓測量，在家自測最好）
12.ACEi（普利類藥物）或ARB（沙坦類藥物），當24小時尿白蛋白高于300mg（等同于24小時尿蛋白定量高于0.5g），或是合并高血壓，或是高血壓合并糖尿病時應用，并調(diào)整至允許的最高劑量。但不能同時使用。
13.依據(jù)不同指征，調(diào)整鹽、磷、鉀、蛋白質(zhì)的攝入量。
14.成人慢性腎臟病患者在應用非處方藥、蛋白質(zhì)補充劑時，應征詢醫(yī)師或藥師的建議。
15.腎小球濾過率低于60的患者，避免使用高滲性造影劑（風險：高滲性＞低滲性＞等滲性，建議等滲性，盡管等滲性造影劑更貴）。
16.腎小球濾過率低于15的患者，避免使用含釓造影劑（如使用，則檢查完即刻進行一次透析）。
17.所有慢性腎臟病成年患者，除非有禁忌，每年注射流感疫苗。
18.腎病綜合征、糖尿病、腎衰竭期、尿毒癥期、接受激素和免疫抑制劑的患者，接受多效價肺炎球菌疫苗（5年內(nèi)注射第二針）
19.高進展風險（腎小球濾過率低于30、腎小球濾過率低于60且尿蛋白高于0.5g）的成年患者注射乙肝疫苗
20.伴有糖尿病的腎病患者，在腎小球濾過率高于30時，使用二甲雙胍。（指南建議和1A級的列凈聯(lián)用）
21.伴有糖尿病的腎病患者，在二甲雙胍和列凈類藥物聯(lián)合降糖仍未達標時，或無法使用這些藥物時，推薦長效GLP-1受體激動劑（肽類降糖藥）。
22.沒有腎臟表現(xiàn)的過敏性紫癜（IgA血管炎），不要使用腎上腺皮質(zhì)類固醇（主要是激素）
23.兒童腎病綜合征，口服皮質(zhì)類固醇8周（開始4周每日服用，接下來的4周隔日服用），或12周（開始6周每日服用，接下來的6周隔日服用）。
24.對于存在至少一項疾病進展危險因素的膜性腎病患者，推薦使用利妥昔單抗或環(huán)磷酰胺聯(lián)合激素治療6個月，或以他克莫司為基礎(chǔ)治療至少6個月。
25.皮質(zhì)類固醇聯(lián)合環(huán)磷酰胺或利妥昔單抗，作為新發(fā)安卡相關(guān)性腎炎的初始治療。
最后要注意的是：
即使是1級推薦，涵蓋范圍也是“絕大多數(shù)情況下”，而不是“所有情況下”，遇到少數(shù)特殊情況切不可生搬硬套。正所謂“指南是死的，人是活的”。
另一方面，指南的推薦來源于各項研究，包括嚴格控制變量的干預性研究，也包括存在干擾因素的觀察性研究。若沒有深入了解推薦和建議背后的研究過程，則很難掌握靈活度。咱們腎友在慢性腎臟病管理過程中若有疑慮，先別急著過于靈活、擅作主張，患者想的問題，醫(yī)生往往已經(jīng)想過無數(shù)遍了，先咨詢一下醫(yī)生的意見會更可靠。
腎友們?nèi)暨€有腎臟病問題，可長按識別下方二維碼加微信咨詢：

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