尿酸升高不等于痛風(fēng)，但是尿酸明顯升高與痛風(fēng)發(fā)生密切相關(guān)。血尿酸水平超過正常人尿酸正常參考值就是尿酸升高，持續(xù)尿酸升高則稱為“高尿酸血癥”，它是因嘌呤代謝障礙，使體內(nèi)尿酸升高的一種狀態(tài)，無任何臨床表現(xiàn)，常常體檢時(shí)才能發(fā)現(xiàn)。引起“高尿酸血癥”的主要原因是尿酸的生成增加和或尿酸排出減少。而研究發(fā)現(xiàn)，嘌呤代謝紊亂是尿酸升高的主要原因，單純通過低嘌呤飲食能使血尿酸水平降低的程度是十分有限的，大部分患者需要藥物治療。然而并非所有的“高尿酸血癥”都需要藥物治療的，通常血尿酸監(jiān)測超過540mmol/L（9mg/dl）時(shí)或高尿酸血癥并發(fā)高血壓，冠心病、腎衰竭、肥胖癥等才考慮予以藥物治療，主要因?yàn)樵诖怂揭陨系摹案吣蛩嵫Y”極容易析出尿酸鹽，該結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)、皮下組織及腎臟等部位，引起關(guān)節(jié)炎、沉積于皮下，軟組織形成痛風(fēng)結(jié)石、沉積于腎臟形成腎結(jié)石或痛風(fēng)性腎病，沉積血管誘發(fā)動脈硬化等一系列臨床表現(xiàn)。
痛風(fēng)是指尿酸結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)、軟組織、軟骨，誘發(fā)急性的關(guān)節(jié)炎。痛風(fēng)發(fā)作的代謝基礎(chǔ)是因?yàn)檠蛩崴降耐蝗簧呋蛳陆?，?dǎo)致血尿酸自體內(nèi)的“尿酸池”中溢出并形成尿酸鈉微晶體而致病。隨著生活水平的提高，痛風(fēng)這個(gè)病越來越多的出現(xiàn)在我們的身邊。痛風(fēng)首次發(fā)作大都侵犯單個(gè)關(guān)節(jié)，其中足部的第一跖趾關(guān)節(jié)和踇趾關(guān)節(jié)最多見，表現(xiàn)為該部位腫痛，皮膚暗紅，皮溫升高，疼痛劇痛者影響行走，多在進(jìn)食海鮮，動物內(nèi)臟，牛羊肉，飲酒等高嘌呤飲食后誘發(fā)，外傷，勞累，受涼，感染，手術(shù)等也可以誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作，常于夜間或清晨突然起病，持續(xù)數(shù)天至數(shù)周后可以自行緩解。之后可以進(jìn)入長時(shí)間的無癥狀期，歷時(shí)數(shù)月甚至十余年后復(fù)發(fā)，但多數(shù)人在1年內(nèi)復(fù)發(fā)，之后痛風(fēng)的發(fā)作越來越頻，受累關(guān)節(jié)逐漸增多，可累及膝關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)等，出現(xiàn)更多關(guān)節(jié)受累的同時(shí)也會出現(xiàn)腎臟，心血管系統(tǒng)受累，同時(shí)多有腹型肥胖，高脂血癥，高血壓，糖尿病，動脈硬化等并發(fā)癥的存在，故治療痛風(fēng)的同時(shí)也要兼顧其他伴發(fā)疾病的治療，這樣才能更有效的降低血尿酸水平，減少痛風(fēng)的發(fā)作頻率。有過一次典型的痛風(fēng)發(fā)作者，此后即便沒有任何臨床癥狀也不能當(dāng)做單純的“高尿酸血癥”治療，此時(shí)仍需要強(qiáng)化的將尿酸治療，降低尿酸的目標(biāo)值為360mmol/L（6mg/dl），如果已經(jīng)有痛風(fēng)石或腎功能損害者，降尿酸的目標(biāo)值為300mmol/L（5mg/dl），這樣制定降尿酸計(jì)劃主要目的是預(yù)防新的痛風(fēng)石形成，同時(shí)使已經(jīng)形成的痛風(fēng)石逐漸溶解。
談到痛風(fēng)的藥物治療，有的患者擔(dān)心降尿酸藥物本身傷肝腎，所以對藥物恐懼，認(rèn)為只要堅(jiān)持低嘌呤飲食和規(guī)律的運(yùn)動，或者就喝大量的蘇打水及過量的碳酸氫鈉片就可以治療痛風(fēng)，這樣的做法是不可取的，過量飲用蘇打水或口服碳酸氫鈉片，如果使體液過堿，尿PH值大于7以上，尿酸排出雖然有所增加，但體液過堿會容易在體內(nèi)形成結(jié)石，反而對身體不利。另外單純飲食控制一般很難使尿酸達(dá)標(biāo)，如果尿酸持續(xù)不能達(dá)標(biāo)，會使新的尿酸結(jié)晶析出，逐漸形成動脈硬化，痛風(fēng)石，痛風(fēng)性腎病等系統(tǒng)損害。對于常見的將尿酸藥物別嘌醇和苯溴馬隆，其實(shí)只要本身沒有嚴(yán)重的肝腎功能異常是完全可以放心使用的，只要注意規(guī)律復(fù)查，檢查尿酸和肝腎功能，相信痛風(fēng)是完全可以控制的疾病。但如果已經(jīng)存在嚴(yán)重的肝腎功能異常，還有一些新的藥物可以選擇，如非布司他，尿酸酶等。
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