中國心血管病來勢洶洶，每年約300萬人死于心血管疾病。而在導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）發(fā)生的多重危險(xiǎn)因素中，血脂異常是其最重要的危險(xiǎn)因素之一。因此，膽固醇管理是中國心血管病防治的關(guān)鍵舉措。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院周憲梁教授將為大家講解血脂異常的危險(xiǎn)分層及其治療策略。
一、結(jié)合何種血脂進(jìn)行分層？
1.低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）：是首要的致動(dòng)脈粥樣硬化（AS）因子。經(jīng)過氧化修飾后的LDL-C，具有更強(qiáng)的致AS作用。
2.極低密度脂蛋白膽固醇（VLDL-C）：是冠心病（CHD）的危險(xiǎn)因子。
3.高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）：為CHD的保護(hù)因子。
4.LDL-C水平與CHD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)：有研究顯示，若將LDL-C相對風(fēng)險(xiǎn)定為1.0，LDL-C=40mg/dL時(shí)，LDL-C每變化30mg/dL（0.8mmol/L），CHD相對風(fēng)險(xiǎn)增加30%。
二、調(diào)脂的目標(biāo)值
1.2007年中國發(fā)布首個(gè)血脂指南，即《中國成人血脂異常防治指南》
該指南明確了血脂水平控制的合適范圍，并對血脂異常的患者進(jìn)行危險(xiǎn)分級，規(guī)定了降脂目標(biāo)值的治療范圍。
2.2011年ESC/EAS發(fā)布首個(gè)血脂指南，其要點(diǎn)包括：
（1）取消“合適血脂范圍”的描述，強(qiáng)調(diào)根據(jù)危險(xiǎn)分層指導(dǎo)降脂治療策略，并提出Score評分系統(tǒng)；
（2）LDL-C仍是首要干預(yù)指標(biāo)，但控制更嚴(yán)格；
（3）定義極高危的患者涵蓋面更廣。
3.2013年ACC/AHA發(fā)布血脂指南，其要點(diǎn)包括：
（1）繼續(xù)強(qiáng)調(diào)LDL-C是首要干預(yù)指標(biāo)，但取消“目標(biāo)值”，用他汀治療強(qiáng)度取代“目標(biāo)值”；
（2）明確“強(qiáng)化他汀治療”的4組獲益人群，即臨床確診的ASCVD患者、LDL-C≥190mg/dL、45～75歲的糖尿?。―M）患者、45～75歲的10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)≥7.5%患者。
4.2016年ESC/EAS再次發(fā)布血脂指南，相比前一版，該版指南更新要點(diǎn)如下圖所示：
三、調(diào)脂藥物的應(yīng)用策略
1.他汀藥物對心血管事件和死亡的影響
LDL-C每降低1mmol/L，心血管事件降低28%，冠脈死亡或非致死性心梗降低26%，冠脈血運(yùn)重建降低34%，缺血性卒中降低31%；全因死亡降低10%，冠心病死亡降低20%，卒中降低4%，其他心臟原因降低11%。
2.2016年ESC/EAS建議降脂治療策略
（1）不同劑量他汀對LDL-C的降幅如下圖所示：
（2）對于經(jīng)他汀藥物治療后未達(dá)到降脂目標(biāo)的患者，可加用膽固醇吸收抑制劑（Ⅱa，B）或膽酸螯合劑（Ⅱb，C）來控制血脂水平。
（3）對于經(jīng)他汀藥物、膽固醇吸收抑制劑或膽酸螯合劑治療后依然未達(dá)到降脂目標(biāo)的患者，指南建議應(yīng)用PCSK9抑制劑。
四、小結(jié)
1.ASCVD的防治需依據(jù)血脂水平，并控制其他危險(xiǎn)因素。
2.LDL-C是首要的治療靶點(diǎn)。
3.LDL降低的幅度需結(jié)合其他危險(xiǎn)因素。
4.他汀降脂減少心血管事件確切。
5.PSCK9具有良好的醫(yī)學(xué)前景。
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編輯 崔鳳娟┆美編 柴明霞┆制版 崔鳳娟
