冰凍肺門（小細胞肺癌）
01 病例資料
02 精彩討倫
王開金江津中心醫(yī)院呼吸科
40歲以上男性，以咳嗽，咳痰，痰血為主要表現(xiàn)，胸部ct左肺腫塊，毛刺，分葉，不均勻強化，血管破壞力差，外壓加侵入氣管，考慮惡性腫瘤，小大于麟。
大雄
中年男性，發(fā)現(xiàn)左肺門占位10月余，咳嗽咳痰伴咯血，左下葉背段支氣管堵塞，整體不均勻輕度強化，血管漂浮。NSE稍高。惡性，SCLC可能，建議支氣管鏡
凝睦:
左肺門腫塊，體積大，密度均勻，包繞血管支氣管，考慮小細胞癌。
看圖說話
左肺門腫塊，氣管阻塞，包繞氣管血管，不均勻強化，惡性，考慮小細胞癌
張秀蘭
中年男性，咳嗽，咳痰，咯血，左下肺門腫塊，毛刺，分葉，不均勻低強化，氣管受壓閉塞遠端顯示不清，NSE明顯升高考慮惡性，小細胞癌?
孫冰偉
50歲男性，咳嗽，咳痰，痰血，胸部CT左側(cè)肺門腫塊，毛刺，分葉，不均勻強化，左下葉背段支氣管堵塞，左肺上葉胸膜下多發(fā)磨玻璃密度影及結(jié)節(jié)影?？紤]惡性腫瘤，小>鱗，建議支氣管鏡檢查。
崇軍
男性，50歲，以咳嗽，咳痰，痰血為主要表現(xiàn)，胸部ct左肺門腫塊，毛刺，分葉，不均勻強化，其內(nèi)未見明顯壞死，血管在其內(nèi)走形正常，但受侵犯，支氣管阻塞但無明顯阻塞性肺不張。兩肺彌漫小結(jié)節(jié)影，說明為呼吸性細支氣管炎，即患者有吸煙史，但對鱗癌與SCLC無鑒別意義。結(jié)合化驗還是SCLC首先考慮，鱗癌次之。
甄德強
晨讀病例考慮小細胞癌，肺門腫塊，未見明顯肺不張及阻塞肺炎，腫塊內(nèi)血管走行自如，腫瘤標志物，烯醇化酶增高。
醒夢如一
左肺下葉肺門處腫塊，支氣管變窄(有阻塞?)和縱隔淋巴結(jié)有融合?冰凍縱隔感覺欠點，血管受侵犯，強化，血管造影征;臨床：痰血，胸痛，活動后氣喘;考慮：惡性，小/鱗
暈暈菜
患者中年男性，以咳嗽 咳痰 痰中帶血就診，胸CT:左下肺占位性病變，呈膨脹性生長，左下肺支氣管阻塞，病灶邊緣呈淺分葉，增強可見病灶強化，左肺下葉肺動脈明顯受侵，血管狹窄閉塞，考慮惡性可能，小?腺?
水晶石頭
患者中年男性，咳嗽、咳痰、痰中帶血10月余，再發(fā)加重1月余。左胸部疼痛。胸部CT:左肺下葉后基底段結(jié)節(jié)灶并左肺門不規(guī)則腫塊，內(nèi)可見血管造影征，走形自然，左肺下葉背段支氣管堵塞，左肺下葉可見部分小葉間隔增厚及小結(jié)節(jié)灶。符合娘小崽大，結(jié)合NSE升高，綜合考慮小細胞肺癌，鑒別淋巴瘤。
^_^果
中年男性，發(fā)現(xiàn)左肺門占位10月余，咳嗽咳痰，痰中帶血10月余。NSE稍高。CT示左肺門腫塊，左肺下葉支氣管阻塞，左肺動脈包繞狹窄?？紤]惡性，小細胞可能，建議支氣管鏡。
薏米
中年，慢性病程，咳咳痰帶血，無發(fā)熱。胸部CT：左肺近肺門可見一團塊樣密度增高影，邊界清，有分葉，臨近支氣管狹窄，增強可見血管影，壞死不明顯，惡性，傾向于腺癌，鑒別小細胞，行氣管鏡檢查
紅日東升
中年男性，咳嗽咳痰咯血。左下肺門旁腫塊，左下葉支氣管堵塞，輕中度強化，壞死不著，可見血管顯影，阻塞性炎癥不著，NSE升高?？紤]惡性，小細胞癌可能，建議支氣管鏡。
男，50歲，咳嗽，咳痰帶血，左側(cè)肺門見腫塊影，形態(tài)不規(guī)則，左肺下葉支氣管堵塞，增強掃描病灶輕度強化，病灶內(nèi)未見明顯壞死，考慮小細胞癌，不除外腺癌。
歲月
病史:男,50歲,咳痰血,左肺門占位,左下肺阻塞性肺炎,右下葉炎癥;對癥,無明顯好轉(zhuǎn),痰血,胸悶喘,左胸痛。
腫塊，壞死不明顯，質(zhì)地較均勻，其內(nèi)可見點狀血管影，支氣管明顯阻塞，似乎冠狀位下面病灶蔓延?牽拉力不足。角蛋白、SCC不高，NSE36.67HU;土豆，有指狀。
思維過程：似乎均指向小細胞肺癌，我會查pro-GRP;臨床處置簡單，支氣管鏡檢;可疑處，大病灶，轉(zhuǎn)移小;少量胸腔積液，會考慮什么呢?復查NSE，看是否溶血引起?嚴格標本采集。
診斷：惡性，小細胞?鱗癌?
看病史，病人是放棄治療，積極關(guān)于，估計預后不太好，低分化?
欣:
左肺門腫塊，包裹血管，左上肺主支氣管堵塞，增強有強化，血管侵襲，左下肺動脈侵襲，中央型肺癌，考慮小細胞肺癌
良孑:
左肺門腫塊，冰凍肺門，腫塊沿支氣管壁向外生長，低強化，血管漂浮征，師門腫塊明顯但阻塞征象輕，考慮小細胞癌，鑒別鱗
可蕓:
中年男性，以咳嗽 咳痰 痰中帶血就診;
胸CT:左下肺占位性病變，呈膨脹性生長，左下肺支氣管阻塞，病灶邊緣呈淺分葉;增強可見病灶強化，可見血管漂浮征，考慮小細胞
徐婕:
左肺門腫塊，分葉，氣管阻塞，冰凍肺門，強化，考慮惡性，小，鑒別鱗。
傅昌瑜:
中年男性，病史10個月，咳嗽、咳痰，有血痰，1月來經(jīng)抗炎等治療無效，并出現(xiàn)氣喘、左胸痛。CT見左肺門腫塊影，邊緣清，見分葉，支持惡性腫瘤。病灶堵塞左下葉支氣管，但左下肺無阻塞性肺不張，阻塞性炎癥不明顯，提示病變沿支氣管粘膜下蔓延生長為主;增強見左下肺動脈被病變包繞，血管破壞不明顯，左肺下靜脈被推移，提示其破壞力不強;病灶外緣間條片狀影;NSE升高?？紤]小細胞肺癌。可支氣管鏡檢查明確。
歐陽英:
50歲男性，左肺門腫塊沿支氣管生長，左肺上葉支氣管狹窄，下葉支氣管閉塞，左肺動脈近段分支包繞、受壓變形，增強后不均勻強化，邊緣深分葉，蟹足樣生長，考慮惡性腫瘤，以小細胞肺癌可能
彈指之間:
中年男性，咳嗽，咳痰，痰血，胸部CT左側(cè)肺門腫塊，毛刺，分葉，不均勻強化，左下葉背段支氣管堵塞，血管包繞，左肺上葉胸膜下多發(fā)磨玻璃密度影及結(jié)節(jié)影，NSE升高?？紤]惡性腫瘤，小>鱗，建議支氣管鏡檢查。
王秀仙:
左下葉腫塊，下葉背段支氣管堵塞，病灶整體均勻輕度強化，血管漂浮。NSE稍高。中年男性，發(fā)現(xiàn)左肺門占位10月余，咳嗽咳痰伴咯血?？紤]惡性，SCLC可能。鑒別腺癌。
Shelia??:
中年男性，左下肺門區(qū)腫塊，支氣管堵塞，不均勻輕度強化，血管漂浮，周圍血管呈受壓推移改變，未見阻塞性肺不張及炎癥，NSE稍高，考慮惡性，SCLC可能，建議支氣管鏡。
小趙:
中年男性，左肺下葉團塊，邊界尚清，分葉明顯，左肺下葉支氣管阻塞，遠端阻塞性肺炎不顯著，增強掃描腫塊明顯強化，尚均勻，壞死不明顯，內(nèi)見部分強化血管影，包繞肺動脈并侵蝕破壞，局部伸入左主支氣管與主動脈間隙，左側(cè)腎上腺區(qū)似見腫塊，NSE略高，左側(cè)胸腔積液。綜合考慮左肺下葉占位，考慮惡性，小細胞肺癌肺癌可能性大，鑒別腺癌，類癌及淋巴瘤。建議支氣管鏡檢查或穿刺活檢。
風之子:
中年男性，左肺門腫塊，支氣管堵塞，但阻塞性肺炎不顯著，增強掃描腫塊均勻強化，壞死不明顯，內(nèi)見部分強化血管影，包繞肺動脈并破壞，惡性沒問題，小細胞肺癌可能性大，建議穿刺活檢。
飛鷹行動:
老年人，左肺門占位，左肺下葉支氣管壁阻塞，病灶邊緣光滑，可見尾征，增強病灶可見中度以上強化，內(nèi)見穿行血管，血管壁不光滑，縱隔未見明顯增大淋巴結(jié)，小細胞肺癌轉(zhuǎn)移，娘小崽大等表現(xiàn)均不符合，鱗癌阻塞性炎癥和增強內(nèi)部壞死也不符合，考慮類癌，大細胞肺癌待排除。
一米陽光:
中年男性，左肺門腫塊，支氣管堵塞，血管漂浮征，血管受壓侵犯，增強腫塊均勻強化，壞死不明顯。NSE增高。總體惡性，小細胞肺癌可能，不支持點縱隔淋巴結(jié)增大不明顯。鑒別，鱗癌，血管破壞，咳血。不支持點，壞死不明顯。鑒別，低分化腺癌，周圍侵襲性強，壞死較少。建議穿刺活檢。
心靈雞湯:
老年男性，咳嗽咯血就診，左肺下葉近肺門可見團塊影，左下葉支氣管截斷，增強目測動脈期強化，可見血管受壓變窄、包埋，未見明顯破壞，常規(guī)考慮惡性肺內(nèi)腫瘤，鱗/腺癌可能，小細胞癌待排，建議支氣管鏡檢查或穿刺活檢。
一切∮隨緣:
左肺降主動脈旁不規(guī)則腫塊，邊緣彭隆生長，有分葉，邊緣光滑，病灶上部似包繞氣管生長，平掃密度均勻，增強后，強化較均勻，內(nèi)部包繞血管，遠端可見索條，老年男性，有咯血，綜合考慮惡性:小細胞肺癌，鱗癌，腺癌
采蓮:
中年男性，咳嗽痰中帶血10個月，左肺下葉靠近肺門巨大腫塊，有分葉，支氣管受壓截斷，左肺動脈及肺靜脈均受侵破壞，肺門同側(cè)淋巴結(jié)腫大，病灶中度不均質(zhì)強化，同側(cè)少量胸腔積液?？紤]惡性腫瘤，小細胞或腺癌可能性大。
wonderful:
我覺得小的影像上的一個特點 ：支氣管看起來明明堵塞了，確沒有肺不張。特別重要
麗:
老年男性，慢性病程，左肺門團塊影，伴支氣管截斷，增強后均勻強化，內(nèi)血管走形如常，伴同側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大，考慮惡性，支持小細胞肺癌
塵緣:
左肺門腫塊，部分和淋巴結(jié)融合，后縱隔有融合淋巴結(jié)，腫瘤從外向內(nèi)生長，逐漸堵塞支氣管，增強后無明顯壞死，遠端阻塞性炎癥不明顯，血管走行其中，擠壓征明顯，無明顯破壞，NSE增高，這個都不是小細胞的話，就太沒有天理了。
塵緣:
塵緣:
塵緣:
塵緣:
甄德強:
小細胞支氣管鏡是不是檢不到呀，那個老師知道
塵緣:
@甄德強 慶安縣人民醫(yī)院 影像科 應該要咬出去才好找到腫瘤細胞吧。
風之子:
不突破黏膜不一定能檢到
蔡磊:
@甄德強 慶安縣人民醫(yī)院 影像科?鏡子如果找不到腺癌和鱗癌，那就基本肯定是小了吧。
wonderful:
小細胞鏡子下有時就是外壓 粘膜稍微不光滑 基本取不到 所以就要做TBNA了，那種把支氣管外壓后侵犯到管腔，長堵死的 就能取到了
小趙:
@羅冬楚-湘鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院放射科?我覺得還有一個層面支持小細胞；
羅老師您看看這個層面，有沒有說明病灶比較軟?
病理結(jié)果
回顧性分析病例
1.左下肺門區(qū)巨大腫塊，支氣管顯示不清，輕度阻塞性炎癥，沒有明顯肺不張，提示管腔受壓狹窄可能性大于堵塞，這較少見于鱗癌。
2.病灶邊緣光滑，未見明顯分葉、毛刺，未見明顯強化，這符合腺癌影像學特點，卻符合神經(jīng)內(nèi)分泌癌表現(xiàn)。
3.病灶內(nèi)密度均勻，輕到中度均勻強化，大病灶未見明顯液化壞死區(qū)及空洞，不符合鱗癌而符合小細胞肺癌特點。
4.病灶內(nèi)有肺動脈走形，血管局部受壓，未見破壞，病灶乏血供，呈血管包埋或血管造影征；侵襲性力強及破壞力弱、血管漂浮都符合SCLC，所以鱗癌的可能性也不大。
5.左肺門塊影或淋巴結(jié)腫大，竭力擠兌肺門血管結(jié)構(gòu)，呈冰凍肺門；有時候SCLC可以單獨呈現(xiàn)冰凍肺門，而沒有沒有冰凍縱隔。
6.臨床NSE增高，對提示神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤有一定意義。
7.須特別注意的是，肺門區(qū)的融合塊影，不排除它可能僅僅為轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。
那NSE到底是什么呢？
NSE全稱神經(jīng)元特異性烯醇化酶；血清NSE是神經(jīng)元和神經(jīng)內(nèi)分泌細胞所特有的一種酸性蛋白酶，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的特異性標志，如神經(jīng)母細胞瘤、甲狀腺髓質(zhì)癌和小細胞肺癌。NSE可作為檢測小細胞肺癌首選標志物，60-81%小細胞肺癌病例NSE濃度升高。盡管NSE濃度與轉(zhuǎn)移部位或腦部轉(zhuǎn)移沒有相關(guān)性，但是與臨床分期如疾病進展有很好的相關(guān)性。
正常值：正常人血清NSE水平<12.5 U/mL。
小細胞肺癌患者NSE水平明顯高于肺腺癌、肺鱗癌、大細胞肺癌等非小細胞肺癌(NSCLC)，可用于鑒別診斷，監(jiān)測小細胞肺癌放療，化療后的治療效果，治療有效時NSE濃度逐漸降低至正常水平，復發(fā)時血清NSE升高。用神經(jīng)元特異性烯醇化酶監(jiān)測小細胞肺癌的復發(fā)，比臨床確定復發(fā)要早4～12周。
End
編輯：靳文劍
審核：蔡笑燕 徐 曉
病例提供：邢臺醫(yī)專第二附屬醫(yī)院 崔剛
