【摘要】 耳聾耳鳴是臨床常見的聽覺障礙疾病，病因較多，多中老年發(fā)病，經(jīng)久不愈。病久則患者精神恍惚，情緒不定。導(dǎo)師程為平教授多年研究本病，經(jīng)驗豐富。本病有虛實之分，五臟正氣虛為之本，五臟邪氣實為之標(biāo)。故以扶正祛邪為治療原則。在辨證基礎(chǔ)上，根據(jù)病情變化，隨癥加減配穴。
【關(guān)鍵詞】 耳聾耳鳴;針刺治療;穴位
耳鳴耳聾是臨床上常見的聽覺障礙疾病，耳鳴是指患者自覺耳中鳴響而周圍環(huán)境中并無相應(yīng)的聲源，耳聾指不同程度的聽力減退。耳鳴與耳聾在臨床上常同時或先后出現(xiàn)，很難完全區(qū)分，兩者的病因病機及其辨證施治原則也基本相似，所以各種中醫(yī)耳鼻喉科教材大多把耳鳴耳聾合在一起論述。導(dǎo)師程為平教授長期從事神經(jīng)疾病的臨床和科研工作，經(jīng)驗頗多，在針刺治療本病方面造詣很深，現(xiàn)將臨床體會總結(jié)如下。
1 病因病機的認(rèn)識
耳是九竅之一，產(chǎn)生聽覺的器官，也是臟腑重要的外象，人體臟腑經(jīng)絡(luò)皆與耳有關(guān)聯(lián)。故《靈樞·口問》說：“耳者，宗脈之所聚也。”臟腑是人體生理功能、病理變化的活動基礎(chǔ)，臟腑互相配合，行氣血，調(diào)陰陽，把人體的五臟六腑、四肢百骸、五官九竅、皮肉筋脈聯(lián)結(jié)成為一個整體。耳為九竅之一，為宗脈之所聚，臟腑經(jīng)脈皆絡(luò)于耳，所以聽覺的產(chǎn)生受臟腑功能的影響。
從臟腑而言,腎開竅于耳,故腎與耳關(guān)系尤為密切?！鹅`樞·脈度》中說：“腎氣通于耳，腎和則能聞五音矣，五臟不和則七竅不通。”腎主骨生髓，聽覺居于內(nèi)耳，受髓濡養(yǎng)，髓為腎之精氣所化生，腎精充足，則髓海充盈，腎精虧虛，則髓?？仗?，聽覺受累，故《靈樞·海論》有：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴。”的說法。
肝失疏泄，或是肝氣上逆，沖犯耳竅，耳竅閉塞可致耳脹耳閉或是耳鳴耳聾。如《素問·臟氣法時論》說：“肝病者……虛則目無所見，耳無所聞。”又說：“氣逆則頭痛，耳聾不聰。”
心主血脈，血旺則神旺，血虧則神疲。心氣推動血液在脈中運行，流注周身，發(fā)揮營養(yǎng)和濡潤作用。如《素問·痿論》：“心主身之血脈”，又如《靈樞·口問》說：“耳者，宗脈之所聚。”所以心血營養(yǎng)耳竅;《素問·金匱真言論》“南方赤色，入通于心，開竅于耳，藏精于心”。所以，心氣通于耳，耳受之能聽。心氣鼓動心血行而不滯上充于耳，心血濡潤清竅，心氣溫養(yǎng)耳竅。若心氣不足，血行不暢，耳竅不聰。
肺朝百脈，主治節(jié)，肺主一身之氣，血液的運行輸布有賴于肺氣的調(diào)節(jié)，所以聽覺的通暢，有賴于肺氣的調(diào)節(jié);脾主運化水谷，升清降濁，脾氣輸送水谷精微，充養(yǎng)耳竅，若脾失運化，水谷化為濕濁，濕濁蒙蔽耳竅，則妨礙聽覺。
2 辨證施治[1～3]
2.1 臨床取穴 本病系以五臟正氣虛為本，五臟邪氣實為標(biāo)。因此以扶正祛邪為治療原則，在治療過程中根據(jù)病情變化隨癥配穴。
主穴選擇：取耳三針(耳門、聽宮、聽會)為主，輔以翳風(fēng)、率谷、外關(guān)。操作：以平補平瀉手法。
配穴選擇：腎精虧虛型加太溪、腎腧以滋陰降火，收攝精氣;心血不足型加通里、內(nèi)關(guān)以補益氣血;脾虛濕阻型加足三里、三陰交、豐隆以補益脾氣，和胃降濁;肺氣不足型加尺澤以補益肺氣，推動氣血運行;肝火熾盛型加太沖以清肝瀉火。
2.2 處方分析 手足少陽兩經(jīng)經(jīng)脈均繞行于耳之前后,局部取穴,疏通少陽經(jīng)氣。聽宮穴為手太陽小腸經(jīng)穴，據(jù)《針灸甲乙經(jīng)》載又是手足少陽、手太陽之會穴，手足少陽經(jīng)脈均“從耳后入耳，出走耳前”，手太陽經(jīng)脈“卻入耳中”，三條經(jīng)脈進出耳中均與聽宮穴有關(guān)，故該穴是治療耳聾、耳鳴的常用穴。聽會為足少陽膽經(jīng)經(jīng)穴，翳風(fēng)為手少陽三焦經(jīng)之腦穴，《百證賦》說“耳聾氣閉全憑聽會、翳風(fēng)”,《通幽賦》又指出“耳聾氣閉聽會間”，《玉龍歌》說:“耳痛難言,須刺翳風(fēng)穴始痊”,“耳……痛癢……宜從聽會用針行”，三穴有鎮(zhèn)靜聰耳開竅之功。耳門為手少陽三焦經(jīng)穴，為腎氣朝耳之所入，三焦之元氣和于膽之所出，連系于腦，通知覺而聞聲音?！夺樉募滓医?jīng)》載:“耳燉燉渾渾無所聞,外關(guān)主之。”《針灸大成》說:“外關(guān)主耳聾,渾渾無聞。”
3 典型病例
患者，男，45歲，2008年2月初診，1年前因勞累，夜寐不佳轉(zhuǎn)為耳鳴，混合音調(diào)，經(jīng)治療后，從高音轉(zhuǎn)至低音為主。但近4月余左耳鳴加重，雙側(cè)腦干聽覺誘發(fā)電位顯示左耳聽閾增高。為求近一步治療，慕名求診于程師?；颊呙}緩沉澀，舌淡紅齒痕苔白舌顫，程師辨證屬脾氣虛弱，瘀血阻絡(luò)，清空失養(yǎng)。故以補氣活血，體竅復(fù)用為治療原則。取穴以耳三針(耳門、聽宮、聽會)、翳風(fēng)、完骨、率谷、百會、四神聰、外關(guān)、中渚、足三里、三陰交、豐隆等為主，遠(yuǎn)近配穴。針刺至今，病情基本穩(wěn)定，癥狀明顯減輕。
4 討論
現(xiàn)代研究表明針刺聽宮穴可以提高耳聾患者耳蝸神經(jīng)以及外側(cè)丘系腦橋的興奮性和傳導(dǎo)性。以率谷穴為中心，分別向前后2cm取穴，可以明顯疏通耳部經(jīng)氣，改善耳部血液循環(huán)，調(diào)節(jié)耳內(nèi)功能。現(xiàn)代研究表明取穴位置為暈聽區(qū)，具體部位為耳尖直上1.5cm，向前后各2cm水平線。
本病以五臟正氣虛為本，五臟邪氣實為標(biāo)。據(jù)此臨床可分為腎精虧虛、心血不足、脾虛濕阻、肺氣不足和肝火熾盛五型。針刺時在主穴基礎(chǔ)上，針對每一證型辨證加減治療。如此標(biāo)本兼顧，腎氣旺盛，則耳聾耳鳴自可痊愈。
【參考文獻】
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(編輯：齊 永)
