小編剛開始學中醫(yī)的時候，有一位老師說過，能把感冒治好，中醫(yī)才算是入了門，小編從開始學中醫(yī)，到現在學了10幾年，最近幾年感觸越來越深了，外感疾病無論發(fā)熱與否，中藥治療得法，絕對能做到一劑知二劑已，或者直接一劑搞定的情況，下面是今天推書作者的一則醫(yī)案，10歲兒童發(fā)熱3天，最高體溫39℃，純中藥治療一劑藥就藥到病除。學生問：高老師，冒昧打擾，請教您一個問題。我兒子 10 歲，發(fā)熱 3 天了，體溫最高 39℃，不惡寒，發(fā)熱時肌肉酸痛，頭痛，口干，口渴，自訴鼻孔冒火，流清鼻涕，咽部不適，咳嗽有痰，白色稀痰，大小便可，食欲不振，舌淡紅苔薄白稍膩，脈滑數，沉取力減。這該怎么辨證？該用什么方？
老師答：我遙控開一個方，你給孩子用用看。處方：射干 20g，生麻黃 30g，炒杏仁 30g，陳皮 10g，桂枝 20g，生石膏 50g，海浮石30g，茯苓 30g，桔梗 30g，生甘草 10g，炒萊菔子 20g，金銀花 20g，連翹 10g，焦神曲 30g，柴胡 30g，黃芩 20g，生半夏 20g。
學生反饋：高老師，您真是妙手回春！下午 2 點燒就慢慢退下來了，現在 36.9℃。上午我給您打電話那會兒體溫 39.3℃，那會兒真是著急??！感覺真是慚愧，病證擺在面前都不知道是什么證。不是中醫(yī)不好，而是學中醫(yī)的人不行??！
感言：只要我們在中醫(yī)經典理論的指導下“辨準證，用對藥”，像感冒這樣的病證一般都能做到 1 劑即可，藥到病除。
感冒，俗稱“傷風”，氣候變化時，發(fā)病率會有所升高，有季節(jié)性規(guī)律，無明顯流行特點。感冒之證，屬三陽病者居多，當然在臨床中由于患者體質不同，也會有太陰感冒、少陰感冒和厥陰感冒，但相對較少。而三陽病當中又以太陽病居多，太陽病可分為經證、腑證兩類。太陽經證可分為太陽中風證、太陽傷寒證和太陽溫病三種證型；太陽腑證可分為太陽蓄水證和太陽蓄血證。在臨床中，感冒大多見于太陽經證，而太陽腑證多見于內科的其他病證，如急性的泌尿系感染、膀胱炎等。中醫(yī)診治感冒不論是病毒還是細菌感染，辨證論治是其核心。如何區(qū)分感冒是太陽中風證還是太陽傷寒證呢？其實很簡單，一個有汗一個無汗。如果有汗，多是太陽中風證，用桂枝湯來加減治療；如果無汗，則多為太陽傷寒證，用麻黃湯加減治療。那太陽溫病是怎么回事呢？答案是汗出受風，表現為項強、咽痛。例如有的人鍛煉時出了一身汗，然后到空調屋里對著空調吹，想趕緊涼快下來，結果第二天就出現感冒發(fā)熱的癥狀，汗出受風就是太陽溫病。太陽溫病，用葛根湯加減來治療。如果見到以“口苦，咽干，目眩”為主癥的少陽病，可用柴胡劑。臨床可以用小柴胡湯，也可以用大柴胡湯，但要先看患者的體質是什么樣的。如果素有陽明實熱，表現為便秘的證候，可以用大柴胡湯。陽明病分為陽明經證和陽明腑證，陽明經證有四大癥——大熱、大汗、大煩渴、脈洪大，小兒比較多見。孩子發(fā)高燒的時候面目紅赤，脈跳得特別厲害，想喝涼水，這已經不是太陽證，而是傳到陽明了，屬陽明經證。陽明經包括手陽明大腸經和足陽明胃經。如果出現上吐下瀉并作的癥狀，又兼有外感表證，中醫(yī)將其歸屬為“霍亂”，西醫(yī)稱為“胃腸型感冒”。上吐是胃失和降，胃氣上逆造成的，下瀉是大腸傳導失司造成的，但無論病位是在胃還是大腸，從六經辨證看都屬于陽明證，又吐又瀉多為表邪入里，直犯陽明，一般用葛根黃芩黃連湯加減來治療。這就是我們說的感冒，有太陽病證、少陽病證和陽明病證，再細化分的話就是太陽傷寒證、太陽中風證和太陽溫病。太陽傷寒證無汗，會用到麻黃湯；太陽中風有汗，會用到桂枝湯；太陽溫病，是汗出受風，咽紅，項強，津液不能上承，這時會用到葛根湯。少陽病證會用到柴胡劑；陽明經證會用到白虎湯。這就是中醫(yī)的奧妙所在，“大道至簡”，沒那么復雜！當然，臨床上會有多經兼夾，不是單一發(fā)病。（感冒三陽辨治示意圖如下）王某，女，7 歲。2016 年 3 月 4 日初診。現病史：主訴鼻塞、流清涕，伴惡寒發(fā)熱 1 天。1 天前患兒受風著涼后引發(fā)鼻塞，流清鼻涕，打噴嚏，頭痛，無汗，怕冷，口渴，乏力，發(fā)熱，體溫上午 37℃，下午到晚上高達 39℃，二便可，語聲短促，面色紅赤，舌紅苔白，脈浮數。處方：桂枝 40g，白芍 30g，半夏 20g，陳皮 10g，厚樸 20g，杏仁 30g，丹皮 10g，麻黃 10g，葛根 60g，川芎 60g，白芷 20g，神曲30g，茯苓 20g，澤瀉 20g，辛夷 10g，蒼耳子 10g。醫(yī)囑：①禁甜涼、辛辣、油膩食物食品，心態(tài)平和，適度運動，適寒溫，慎起居。②煎煮方法：先將上述藥物在冷水中浸泡 30 分鐘，然后大火燒開后轉中火煮 30 ～ 40 分鐘。注：煎藥中途，如遇水量不夠時，要?；鸺尤腴_水后再煎；煎完藥，如若藥液過多，可先過濾后再煎藥液，留取 500mL 即可。③服藥說明：邊煎邊服，在轉中火開鍋后 5 ～ 10 分鐘時，舀出一小碗喝完；過 10 分鐘再舀出一小碗喝完；再熬 10 分鐘后關火，將藥倒出來過濾。剩下的藥要分多次服用。服藥后蓋上被子，若此時微汗出，即可停藥，不可過服。辨證思路：因為小兒的生理特點是臟腑嬌嫩，形氣未充，且五臟特點有“三不足”和“二有余”。“三不足”是指肺、脾、腎三臟不足，中醫(yī)認為“邪之所湊，其氣必虛”，所以臨床中小兒肺系、脾系和腎系的疾患相對較多；“二有余”是指心、肝兩臟有余，易致心肝火旺，所以孩子容易急躁、發(fā)脾氣。小兒形氣未充，臟腑嬌嫩，對外界的適應能力差，肺主皮毛、開竅于鼻，所以容易感受外邪，引起感冒。方用葛根湯合二陳湯加減。加川芎、白芷，治療頭痛；加辛夷、蒼耳子，治療鼻塞、流鼻涕。因為小兒肺臟嬌嫩，脾常不足，神氣怯弱，感邪之后易出現夾痰、夾滯、夾驚的兼證，故在本病例中應兼顧小兒脾功能差的特點，合用二陳湯來治療夾痰的證候。大家看到了，這個患兒感冒 1 劑即愈。為什么治療效果這么好呢？這就是正確應用了《傷寒論》的六經辨證論治。本文摘自《中醫(yī)臨證辨治經驗談》
本文摘自《中醫(yī)臨證辨治經驗談》，作者：高紹芳。由中醫(yī)出版整理發(fā)表，王順編輯，轉載時請注明出處。小編微信號：congcong-0423，歡迎投稿嘮嗑。
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