冠心病是一種慢性疾病，目前在臨床上，絕大多數(shù)患者都在長期服用藥物，其中阿司匹林和他汀是大家最為熟悉的藥物，但由于冠心病患者往往并發(fā)其他疾病，所以在臨床用藥上就需要隨機應(yīng)變，或增或減藥物的種類和劑量，很多時候都需要聯(lián)合應(yīng)用。
1，冠心病合并高血壓
治療目標(biāo)在于降低血壓、減少心肌缺血、緩解不適癥狀等，由于冠脈血管的供血主要依賴于舒張壓，舒張壓過低可能會發(fā)生冠脈供血不足的發(fā)生，使不良事件的發(fā)生幾率變高，所以對于此類患者來說，不建議舒張壓控制過低，應(yīng)該高于65mmHg，在70mmHg左右。
冠心病患者的分型較多，如果是穩(wěn)定型心絞痛合并高血壓患者建議β受體阻滯藥、長效鈣拮抗藥、ACEI；急性心梗建議ACEI、β受體阻滯藥、醛固酮拮抗藥。
2，冠心病合并糖尿病
此類患者由于糖尿病和冠心病的結(jié)合，會使病情變得復(fù)雜和嚴(yán)重，在臨床上此類患者支架后再狹窄的幾率也明顯高于其他人，這是因為糖尿病的病變處在于微血管，而冠心病的主要病變在于冠狀動脈，二者的結(jié)合會相互促進(jìn)和影響。
絕大多數(shù)合并冠心病的患者，應(yīng)考慮ACEI或ARB進(jìn)行治療，降低不良事件風(fēng)險，如果是心梗患者，應(yīng)長期應(yīng)用β受體阻滯藥，至于比較常見的二甲雙胍的應(yīng)用需要慎重，比如說穩(wěn)定充血性心衰患者，eGFR大于30ml/min可以適用，但如果不穩(wěn)定則不建議適用。
1，突發(fā)期：
硝酸甘油：應(yīng)立刻在舌下含服0.6mg，間隔5分鐘可繼續(xù)含服（不超過3次），效果不明顯需要靜脈硝酸酯類藥物。
抗血小板藥物：應(yīng)立刻將160-325mg的阿司匹林嚼碎服用；如果阿司匹林抵抗則選用氯吡格雷或與其合用。
2，急性期：
抗血小板藥物：首選阿司匹林，存在禁忌選擇氯吡格雷。
抗凝藥物：普通肝素、低分子肝素。
抗心絞痛藥物：β受體阻滯藥、硝酸酯類、鈣拮抗藥、阿片類藥物。
3，穩(wěn)定期：
抗血小板藥物：阿司匹林、氯吡格雷。
血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥
抗心絞痛藥物：β受體阻滯藥、硝酸酯類、鈣拮抗藥。
調(diào)節(jié)血脂藥物：他汀類藥物。
對于患者來說，藥物的選擇永遠(yuǎn)都不簡單，影響其效果的因素有很多，在臨床上，我從來不建議盲目用藥，應(yīng)該根據(jù)自身的情況合理選擇藥物的種類和劑量，方可最大程度發(fā)揮藥效，合理穩(wěn)定的控制病情發(fā)展，保證健康。
