高水平人格病理的心理動(dòng)力學(xué)治療（DPHP）是客體關(guān)系代表人物kernberg的治療團(tuán)隊(duì)以精神分析里的客體關(guān)系理論為基礎(chǔ)，結(jié)合自我心理學(xué)，用以高水平人格病理的人群的心理動(dòng)力學(xué)療法。DPHP是移情焦點(diǎn)療法的姊妹篇，形成高低搭配。
1、高水平人格病理的心理動(dòng)力學(xué)治療（DPHP）的簡(jiǎn)介。
上半場(chǎng)：
朱一峰老師：大家好，今天我跟大家一起交流一個(gè)療法叫DPHP，全稱(chēng)叫高水平人格病理的心理動(dòng)力學(xué)治療。
今天我跟大家交流的內(nèi)容原先安排是兩塊，一個(gè)是講這個(gè)療法它的一個(gè)人格模型或者說(shuō)病理學(xué)模型。還有包括它的實(shí)際臨床中的策略，總體上你的治療的原則目的是什么樣子的。還有所謂的戰(zhàn)術(shù)，戰(zhàn)術(shù)就是每一次會(huì)談，每一次咨詢(xún)，你大概是要做哪些事情。
這個(gè)療法是來(lái)自于Kernberg，他是美國(guó)的以客體派，客體關(guān)系派，他并不是純粹的客體關(guān)系派，他這個(gè)療法是結(jié)合客體關(guān)系和自我心理學(xué)的一個(gè)整合的一個(gè)療法。首先可以來(lái)看看Kernberg他的一個(gè)學(xué)習(xí)經(jīng)歷，我們可以看出他是怎么樣形成這么一個(gè)療法的。
Kernberg是出生在奧地利，但是因?yàn)榈诙问澜绱髴?zhàn)他們就搬到了智利，所以他是在智利受的教育。其實(shí)那個(gè)時(shí)候在智利那邊是對(duì)克萊因的這套理論是很流行。首先Kernberg接受的是克萊因以及弗洛伊德的兩方面的知識(shí)。
而且Kernberg對(duì)嚴(yán)重的病人這種治療是比較感興趣的，而且克萊因本身他的這套理論所針對(duì)的來(lái)訪(fǎng)者或者是客體關(guān)系這套理論所針對(duì)的來(lái)訪(fǎng)者他的病人大都是一些比較嚴(yán)重的來(lái)訪(fǎng)者，或者說(shuō)是比神經(jīng)癥重的，弗洛伊德精神分析里面的那一群人。所以我們可以看到我們這個(gè)療法它的前身，或者說(shuō)他前面的姐姐，TFP移情焦點(diǎn)療法（音）就是用來(lái)針對(duì)嚴(yán)重的一群患者或者叫邊緣性患者。后來(lái)Kernberg就受美國(guó)的一些大學(xué)和基金會(huì)的邀請(qǐng)，到了美國(guó)去學(xué)習(xí)。
所以Kernberg他在精神方面的目標(biāo)就是整合客體關(guān)系理論和精神分析的本能理論。這里的精神分析指的是狹義的精神分析概念，就是指原先的弗洛伊德的那個(gè)驅(qū)力理論以及自我心理學(xué)的那個(gè)人格結(jié)構(gòu)理論。我們的課程你看到有關(guān)于防御機(jī)制方面的討論，有關(guān)于它還會(huì)納入驅(qū)力（音），驅(qū)力包括力比多，然后是攻擊性。他認(rèn)為這兩個(gè)是一個(gè)原始的驅(qū)力，一級(jí)驅(qū)力。他結(jié)合客體關(guān)系和本能理論，就和他的同事一起搞了一套療法就是移情焦點(diǎn)療法，是用在邊緣人格治療的一套心理動(dòng)力學(xué)的一套療法。
后來(lái)他們?cè)谂嘤?xùn)了一段學(xué)習(xí)這套療法之后，就覺(jué)得他有一個(gè)缺憾。好象這個(gè)療法不能用在一些輕度的，功能水平更高的來(lái)訪(fǎng)者身上。所以他們就去將原先的一套TFP理論進(jìn)行一些調(diào)整，然后就出現(xiàn)了這么一套療法，叫高水平的隔障礙的動(dòng)力學(xué)治療。Kernberg也當(dāng)過(guò)國(guó)際精神分析協(xié)會(huì)的主席。
下面我們介紹一下DPHP，DPHP我們可以說(shuō)成它是一個(gè)用當(dāng)代心理動(dòng)力學(xué)里面的客體關(guān)系理論為基礎(chǔ)，然后再結(jié)合自我心理學(xué)用來(lái)治療高水平人格病理或者說(shuō)障礙的這群人的一種心理動(dòng)力學(xué)療法。那它的姊妹篇就是移情焦點(diǎn)療法，這兩套療法都以一種手冊(cè)指南的形式出現(xiàn)。所以它里面不僅講治療的原則，很系統(tǒng)化的指導(dǎo)。
怎么去理解邊緣性人格和高水平人格障礙呢？人格水平的光譜，人格水平的分類(lèi)類(lèi)型，這就是精神病情邊緣性、神經(jīng)性癥、人格水平它的這么一個(gè)分類(lèi)。這個(gè)分類(lèi)是按照這個(gè)人的人格功能，人格結(jié)構(gòu)，從不整合或者說(shuō)功能低到成熟。到這里我們對(duì)它的劃分是以這個(gè)人它的一個(gè)，根據(jù)它所用的防御機(jī)制的類(lèi)型以及他的身份同一性，他的身份整合度來(lái)進(jìn)行劃分的。當(dāng)然這主要是指邊緣性和神經(jīng)性癥水平之間的劃分，那對(duì)于精神病性人格水平劃分還是要看一條就是現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Α?/span>
對(duì)于邊緣性人格水平來(lái)說(shuō)，他的防御機(jī)制主要是用一些原始的防御機(jī)制。我們會(huì)有一種分類(lèi)方法會(huì)將防御機(jī)制分成兩種，其實(shí)應(yīng)該說(shuō)是三種，一種是成熟，另外一種是神經(jīng)癥，另外一種是原始的。成熟的就是正常人主要的防御機(jī)制就是一些成熟的防御機(jī)制。升華等等，那對(duì)于神經(jīng)癥防御機(jī)制，我們主要是以壓抑為基礎(chǔ)的防御機(jī)制。神經(jīng)癥的人格他主要是用壓抑為基礎(chǔ)的，主要是以壓抑方式的一套防御機(jī)制。而對(duì)于邊緣性人格水平如果從防御基礎(chǔ)上來(lái)講，他們用的是一些原始的防御機(jī)制，主要是以分裂為基礎(chǔ)的一套防御機(jī)制。比如說(shuō)理想化、貶低、否認(rèn)、投射性認(rèn)同等等。這個(gè)是從防御機(jī)制的角度去看待人格發(fā)展水平。
防御機(jī)制角度去看人格的發(fā)展水平，也是來(lái)自于自我心理學(xué)，自我心理學(xué)就是以防御機(jī)制去劃分人格發(fā)展水平。如果從身份同一性上面來(lái)說(shuō)，你的自我的整合度，這個(gè)是從客體關(guān)系的層面去看待。自己的一個(gè)自我的表象是不是已經(jīng)整合了還是處在一個(gè)分裂的狀態(tài)里面？那對(duì)于邊緣人格水平來(lái)說(shuō)，他的自體還不是整合的一種狀態(tài)，還是比較分裂。所以會(huì)發(fā)現(xiàn)這個(gè)人總是善變，變來(lái)變?nèi)?，這個(gè)人好象沒(méi)有一個(gè)穩(wěn)定的自我。然后對(duì)他人也是最大的印象也是這種善變，一會(huì)覺(jué)得好，一會(huì)又覺(jué)得他不好。
等一下我會(huì)具體來(lái)講身份同一性，心理這套客體關(guān)系理論的他的心理發(fā)育模型，人體結(jié)構(gòu)發(fā)育模型。怎樣從分裂到整合。下面STIPO也是Kernberg他們的同行一起發(fā)展出來(lái)的一套量表，一套評(píng)估人格發(fā)展水平的一套量表。
量表是一個(gè)訪(fǎng)談式的量表，他會(huì)問(wèn)你很多的問(wèn)題，有關(guān)于你當(dāng)下的生活，你現(xiàn)在有什么癥狀，你的工作能力，你的自我印象，你的人際關(guān)系，你對(duì)他人的印象以及他人對(duì)你的印象等等。通過(guò)這些訪(fǎng)談來(lái)評(píng)估這個(gè)人他的人格整合水平。我講這個(gè)課，我可能以前假設(shè)他家有一些基礎(chǔ)的一些精神分析的一些知識(shí)。
我們可以來(lái)看這張圖，這張中間的彩色里面被涵蓋在里面我們大家可以先不看，看的話(huà)可能會(huì)覺(jué)得有點(diǎn)復(fù)雜。我們可以就先看其他方面的，我只是在這更擴(kuò)展一下。這張圖左邊就是我們剛才的光譜，我把它轉(zhuǎn)述過(guò)來(lái)。這張圖我們看看這是我理解的DPHP、TFP和精神分析、肢體心理學(xué)的關(guān)系。這里說(shuō)的精神分析是指經(jīng)典的精神分析。從這張圖上來(lái)看，我們可以看到DPHP是和經(jīng)典的精神分析針對(duì)的癥狀是有重合或者是大部分是重合的。DPHP包括神經(jīng)癥人格以及一小部分輕度的邊緣性人格。這的DPHP和經(jīng)典精神分析有什么區(qū)別，我們?cè)撊绾芜x擇該用DPHP還是用經(jīng)典精神分析呢？
一個(gè)我們是從療程上以及分析的這種強(qiáng)度上來(lái)說(shuō)頻率或者說(shuō)，對(duì)于針對(duì)神經(jīng)癥水平的治療用經(jīng)典精神分析的話(huà)一般采取一種高強(qiáng)度的每周三次以上的那種躺椅式的方式。，這種情況下，移情被充分的呈現(xiàn)和討論。
對(duì)于我們DPHP是一個(gè)強(qiáng)度相對(duì)較低，我們是每周兩次的一個(gè)動(dòng)力學(xué)的療法。他療程一般是一年到兩年。對(duì)于經(jīng)典精神分析來(lái)說(shuō)在這個(gè)療程上面他是一個(gè)開(kāi)放的態(tài)度，他并不會(huì)局限規(guī)定說(shuō)大概是多長(zhǎng)時(shí)間。這是他們的一個(gè)區(qū)別。另外一個(gè)區(qū)別是在于針對(duì)的那種人格的整合度或者是移情修通的程度。
對(duì)于經(jīng)典精神分析來(lái)說(shuō)它一般做一個(gè)范圍更廣的一種修通，如果是涉及到各種情節(jié)，各種沖突都可以納入討論范圍，都可以納入分析的范圍。對(duì)于我們DPHP來(lái)說(shuō)，它之所以能縮短療程，縮短咨詢(xún)的強(qiáng)度，頻率，那是因?yàn)樗且粋€(gè)有限的一個(gè)方式，一個(gè)咨詢(xún)或者是一個(gè)治療。所謂的有限，我們是針對(duì)特定的癥狀，他某個(gè)特定的癥狀背后的一個(gè)內(nèi)心沖突。有些就是針對(duì)一個(gè)特定癥狀，它背后的內(nèi)心沖突或者說(shuō)人格結(jié)構(gòu)進(jìn)行修通。所以相對(duì)于經(jīng)典精神分析來(lái)說(shuō)它是一個(gè)有針對(duì)性的一個(gè)有限的修通。
所以對(duì)于我們DPHP來(lái)說(shuō)，我們是先在咨詢(xún)的時(shí)候開(kāi)始前要先設(shè)定治療目標(biāo)，要針對(duì)哪方面的問(wèn)題我們進(jìn)行治療。對(duì)于精神分析來(lái)說(shuō)它可能并不會(huì)先定這種治療目標(biāo)或者說(shuō)設(shè)定治療目標(biāo)。對(duì)于DPHP來(lái)說(shuō)治療目標(biāo)也是可以改的，但是這個(gè)改是雙方進(jìn)行討論，達(dá)成一致，如果大家覺(jué)得都需要改，就換治療目標(biāo)。
比如說(shuō)有些來(lái)訪(fǎng)者他來(lái)的時(shí)候是想討論他的人際關(guān)系問(wèn)題，親密問(wèn)題。但是可能在咨詢(xún)中間也涉及到一些工作方面的問(wèn)題，可能涉及到工作方面他背后的一些沖突。如果這個(gè)工作方面的問(wèn)題，背后的沖突跟他的人際關(guān)系背后的沖突這個(gè)關(guān)系不是很大的話(huà)，可能就會(huì)選擇先放一邊。
所以從這個(gè)層面上來(lái)說(shuō)，可能有人會(huì)覺(jué)得這個(gè)不過(guò)癮，這只是一個(gè)有限的。從現(xiàn)實(shí)的使用層面來(lái)說(shuō)，并不是所有的人都能去承擔(dān)的起經(jīng)典精神分析式的那種方式。這樣子的話(huà)，就提供了一個(gè)可選擇的另外一個(gè)方法的機(jī)會(huì)。去滿(mǎn)足對(duì)方對(duì)于探索自己內(nèi)在的這種愿望，對(duì)方也可以相對(duì)承擔(dān)得起。然后基本上我們現(xiàn)在咨詢(xún)其實(shí)都是動(dòng)力學(xué)，不管你現(xiàn)在用什么，現(xiàn)在大部分都是每周一次或者兩次，很少人在用每周三次，當(dāng)然也有三次、四次。這是DPHP和經(jīng)典精神分析的這么一個(gè)關(guān)系，它們有相同的人群，它們有不同的設(shè)置，不同的目標(biāo)。
另外一個(gè)是自體心理學(xué)，自體心理學(xué)和DPHP也有一些交叉，交叉的并不多。這個(gè)交叉我的看法和感覺(jué)主要是在自戀人格和自戀癥狀這個(gè)層面。DPHP也可以涉及到一部分輕度的自戀特征的患者。他的癥狀或者是內(nèi)心沖突是屬于自戀的那種沖突，但是他整個(gè)人格水平是屬于功能是比較高的。因?yàn)椴还苁亲詰僖灿休p重，自體障礙也有輕重。自體心理學(xué)和TFP和移情焦點(diǎn)也有比較多的一些交集。但是從我的觀點(diǎn)來(lái)看，自體心理學(xué)更多的是針對(duì)功能上面，邊緣人格水平里面上面一部分的功能相對(duì)較高一部分，或者說(shuō)輕度的邊緣人格，這里叫高邊緣性人格組織。
科胡特他也本身假設(shè)自體障礙的人，他的自我還是比較整合的。我們對(duì)客體關(guān)系來(lái)說(shuō)，我們說(shuō)它的邊緣性人格它的自我是不怎么整合的，還未做到一個(gè)比較好的整合。所以從臨床上可能會(huì)有帶來(lái)新的，大家都會(huì)將自己的那套療法試圖擴(kuò)展到更廣的人群。自我心理學(xué)也會(huì)有這個(gè)嘗試，Kernberg也做了這個(gè)嘗試，然后就從原來(lái)的TFP就擴(kuò)展出來(lái)這么一個(gè)DPHP，同一套理論經(jīng)過(guò)一些相應(yīng)的修正，涵蓋更廣的人群。
究竟是針對(duì)哪類(lèi)人群用哪個(gè)療法效果更好呢？這個(gè)情況可能會(huì)比較復(fù)雜，可能也會(huì)涉及到咨詢(xún)師本身的一些偏好。這個(gè)需要大家在實(shí)際臨床中間去實(shí)踐以后，我覺(jué)得每個(gè)療法之間還是可以相互參考的。雖然可能理論基礎(chǔ)上大家都差異比較大，但是他對(duì)于實(shí)際臨床中間對(duì)于來(lái)訪(fǎng)者的理解方面我覺(jué)得是可以相互參考的。
問(wèn)答環(huán)節(jié)：
問(wèn)：Dphp跟動(dòng)力學(xué)咨詢(xún)的區(qū)別是什么呢？
朱一峰老師：我覺(jué)得動(dòng)力學(xué)治療是涵蓋很廣的一個(gè)概念，可以說(shuō)成DPHP屬于動(dòng)力學(xué)治療里面的一種。它是針對(duì)特定的人群的。從療程上來(lái)看，它確實(shí)比精神分析相對(duì)來(lái)說(shuō)短一點(diǎn)，但是它比短程動(dòng)力學(xué)治療還是會(huì)長(zhǎng)一些。而且一般會(huì)說(shuō)短程性動(dòng)力學(xué)治療它的目的是改善癥狀，并不是要改變?nèi)烁窠Y(jié)構(gòu)。而我們的DPHP它目標(biāo)還是要去改變?nèi)烁窠Y(jié)構(gòu)的，是在某一方面的人格結(jié)構(gòu)。
問(wèn)：Dphp跟自體客體的區(qū)別是什么呢？朱老師？
朱一峰老師：DPHP跟自體客體的區(qū)別，我想這個(gè)不太好比較，因?yàn)檫@兩個(gè)不是一個(gè)平等的兩個(gè)概念，他們平等的兩個(gè)概念應(yīng)該是DPHP和自體心理學(xué)的一個(gè)比較。這個(gè)比較我已經(jīng)剛才已經(jīng)說(shuō)了，不知道大家有沒(méi)有理解。如果真的要去說(shuō)一些區(qū)別的話(huà)，也可以說(shuō)一些。比如說(shuō)DPHP是以客體關(guān)系理論為基礎(chǔ)，所以它還是認(rèn)為會(huì)存在一個(gè)實(shí)在的這么一個(gè)客體。對(duì)于自體客體來(lái)說(shuō)，在心理層面上不存在這么一個(gè)客體。將這個(gè)客體作為一種自己的功能在對(duì)待。所以這也是Kernberg和科胡特在對(duì)于自戀這個(gè)問(wèn)題上面他們會(huì)也一些分歧的一個(gè)地方。
問(wèn)：老師，DPHP與正念取向療法有重合之處嗎？
朱一峰老師：DPHP和正念取向療法的重合之處，我覺(jué)得里面是有一些重合的。重合主要是在于DPHP里面它的治療理念就是要讓患者對(duì)沖突的東西部分有覺(jué)察，覺(jué)察以后它能接納這部分的東西。因?yàn)樵仁撬唤蛹{的，所以它被它壓抑掉了。如果被他覺(jué)察了，然后有接納，他就更靈活了。從防御角度上來(lái)說(shuō)，它可以不用那么刻板的防御了。從人格角度上來(lái)說(shuō)，這部分就是整合進(jìn)去了。
問(wèn)：老師自戀人格用什么方法治療比較好些
朱一峰老師：對(duì)于自戀人格用什么方法治療比較好呢？這個(gè)不好說(shuō)，有些人會(huì)覺(jué)得是用自體會(huì)比較好，有些人覺(jué)得用客體比較好。我覺(jué)得這里面的一個(gè)區(qū)別還是要去看，這個(gè)人他的人格水平是處在哪個(gè)水平。如果他是比較處在一個(gè)嚴(yán)重的一種自戀的話(huà)，那可能是客體關(guān)系可能是會(huì)適合一些。如果他的自戀程度并不是很?chē)?yán)重的話(huà)，可能用自體心理學(xué)可能會(huì)覺(jué)得比較匹配，更容易跟患者進(jìn)行交流。
問(wèn)：DPHP同樣要移情關(guān)注潛意識(shí)嗎？
朱一峰老師：DPHP肯定是關(guān)注移情潛意識(shí)，因?yàn)樗槍?duì)的人群就是在神經(jīng)癥人格，神經(jīng)癥人格就是潛意識(shí)意識(shí)化，然后是接納、整合。所以其實(shí)DPHP他還是講的這個(gè)東西，只不過(guò)這個(gè)東西它擴(kuò)展到客體關(guān)系這個(gè)層面來(lái)講。所以我剛才談到的就是DPHP和正念，他里面都涉及到覺(jué)察、接納。
問(wèn)：高功能人格障礙跟神經(jīng)癥病人有典型的區(qū)別嗎？
朱一峰老師：高功能人格障礙和神經(jīng)癥人格障礙沒(méi)有絕對(duì)的區(qū)別，我剛才說(shuō)了高功能人格障礙就包括了神經(jīng)癥人格以及一小部分的輕度的邊緣人格。所以高功能人格DPHP這個(gè)療法它主要還是針對(duì)神經(jīng)癥人格的?；蛘哒f(shuō)對(duì)于神經(jīng)癥人格，如果從精神分析，從動(dòng)力學(xué)治療這個(gè)角度上來(lái)說(shuō)，你現(xiàn)在可以有兩個(gè)選擇，至少有兩個(gè)選擇。一個(gè)是用傳統(tǒng)的精神分析，一個(gè)是用DPHP。
因?yàn)槲沂潜容^喜歡正念，所以我正念方面再多說(shuō)一些。所以我覺(jué)得一方面這里是有重合的，一方面如果你練習(xí)正念是有利于你去促進(jìn)、接納和整合。另外一方面來(lái)說(shuō)，如果我們?cè)賹⑦@個(gè)療法調(diào)整的話(huà)，如果覺(jué)得有需要可以在這個(gè)療法里面引入正念訓(xùn)練。
問(wèn)：客體關(guān)系理論，應(yīng)用于更重的來(lái)訪(fǎng)者，是這樣理解嗎？
朱一峰老師：對(duì)于更重的來(lái)訪(fǎng)者來(lái)說(shuō)，如果你去做咨詢(xún)，你可能會(huì)發(fā)現(xiàn)用客體關(guān)系理論去理解來(lái)訪(fǎng)者他的心理世界，可能是會(huì)發(fā)現(xiàn)更貼切一些。來(lái)訪(fǎng)者他腦海里就是不斷的自我形象以及別人形象的這種變化。
問(wèn)：能請(qǐng)老師介紹一下DPHp嗎？
朱一峰老師：我再簡(jiǎn)單說(shuō)一下DPHP就是用客體關(guān)系理論修正或者說(shuō)修改的客體關(guān)系理論，去用在神經(jīng)癥人格水平以及一小部分輕度的邊緣人格水平上面。
朱一峰老師：蝴蝶說(shuō)了他沒(méi)聽(tīng)懂，可能是我們暫時(shí)套用一下主體間的理論說(shuō)一下，可能是雙方努力的結(jié)果。雙方的某些東西共同創(chuàng)造了這個(gè)聽(tīng)不懂。對(duì)于DPHP它的圓心的設(shè)計(jì)來(lái)說(shuō)，并不是很提倡引入其他一些行為療法和其他概念方面，他還是側(cè)重反省式的療法為主。我們覺(jué)得有需要的話(huà)，我們也可以去做一些調(diào)整。
問(wèn)：如何做正念訓(xùn)練？這個(gè)療法大概多長(zhǎng)時(shí)間，頻率是多久一次
朱一峰老師：如何做正念練習(xí)呢，可能我們今天就很難去涉及到這一部分。我們下面就開(kāi)始來(lái)講一講這套理論，這套客體關(guān)系理論的人格發(fā)展的模式、模型。當(dāng)然這一部分也是涉及到對(duì)DPHP的一個(gè)理解，希望這一部分講下來(lái)不知道能否讓大家得DPHP有一個(gè)更深的了解。需要一定的了解，起碼你對(duì)自體不用很了解。理論上來(lái)說(shuō)，我覺(jué)得如果從臨床上來(lái)說(shuō)，對(duì)自體做一個(gè)了解也是很有好處的。因?yàn)閷?duì)你臨床會(huì)有一些指導(dǎo)。療法可能我剛才沒(méi)說(shuō)清楚，他是大概持續(xù)一到兩年，頻率是每周兩次。
下半場(chǎng)：
朱一峰老師：我在我們的客體關(guān)系理論里面會(huì)認(rèn)為一個(gè)人的內(nèi)心是有很多的客體關(guān)系配對(duì)組成的，所謂的客體關(guān)系配對(duì)就是一個(gè)自體，一個(gè)客體，然后中間是用情感紐帶來(lái)聯(lián)系起來(lái)的。自己就是在內(nèi)心里是一個(gè)怎樣的形象，對(duì)應(yīng)的客體是一個(gè)怎樣的形象，中間的情感是什么。
這是怎樣形成的呢？在我們嬰兒跟父母的互動(dòng)中間形成的，某個(gè)互動(dòng)情境里面父母是什么樣子，你對(duì)自己體會(huì)是什么樣子的，這個(gè)情境所激活你的情感是什么樣子，就開(kāi)始形成這么一個(gè)客體關(guān)系配對(duì)，然后就進(jìn)入你的記憶。這個(gè)就是我們?nèi)烁竦拇u塊，在客體關(guān)系理論里面就是人格的磚塊，人格就是一塊一塊起來(lái)的。你可以將這個(gè)理解成是一個(gè)細(xì)胞，在我們孩子成長(zhǎng)過(guò)程當(dāng)中，在很多情境，不同的情境，就會(huì)形成很多的客體關(guān)系配對(duì)。兩邊都是表象，一個(gè)是自體表象，一個(gè)是客體表象，中間連起來(lái)就是情感。這下面舉了一些例子，我現(xiàn)在就是在講客體關(guān)系理論的一些基礎(chǔ)知識(shí)。
比如說(shuō)如果是一個(gè)饑餓的情境，如果一個(gè)嬰兒他餓了，哇哇的哭，但是父母并沒(méi)有去響應(yīng)他，并沒(méi)有去給他及時(shí)喂他吃。這個(gè)情境里面可能就會(huì)形成一個(gè)客體關(guān)系配對(duì)，我們會(huì)說(shuō)客體關(guān)系配對(duì)往往是在一種強(qiáng)烈的情感被激活的時(shí)候形成的。所以這里面可能自體表象是一個(gè)饑餓的，被剝奪的自體，對(duì)方?jīng)]有給你。你體會(huì)到的客體是一個(gè)虐待、剝奪性的客體。這里面的情感可能是害怕，可能也會(huì)是其他的情感，可能是憤怒等等，看當(dāng)時(shí)你激活了怎樣的情感。這個(gè)情境激活了以后，這個(gè)客體關(guān)系配對(duì)就進(jìn)入了一個(gè)記憶。
我另外是一個(gè)好的一個(gè)回應(yīng)，你饑餓了，哭了，對(duì)方父母來(lái)及時(shí)的回應(yīng)了你，滿(mǎn)足了你的需求，喂飽了你，你會(huì)有一種滿(mǎn)足感。所以你會(huì)體會(huì)成自己是一個(gè)饑餓，被滿(mǎn)足的一個(gè)自體。雖然你饑餓，但是你想起你會(huì)得到滿(mǎn)足的一個(gè)自體。然后你會(huì)體會(huì)成客體是一個(gè)理想的，有回應(yīng)的客體。這里面體會(huì)到的情感是一種愛(ài)的感覺(jué)。
我們這張圖上面就用加號(hào)表達(dá)的是一種正面情感感受的客體關(guān)系配對(duì)。減號(hào)代表的是負(fù)面情感的客體關(guān)系配對(duì)。然后我們可以看到也許是會(huì)形成三這種客體關(guān)系配對(duì)，你哇哇的哭，父母好象拗不過(guò)你，就來(lái)滿(mǎn)足你。如果嬰兒發(fā)現(xiàn)用力使勁的鬧，就可以讓父母來(lái)滿(mǎn)足我?？赡軙?huì)形成這么一個(gè)客體關(guān)系配對(duì)，一個(gè)有利的控制性的自體，將對(duì)方理解成一個(gè)弱的像奴隸一樣的客體。中間是情感的暴怒，也不一定是這種情感，也許是其他的情感，就看那個(gè)情境實(shí)際激活了怎樣的情感。
這樣我們的嬰兒內(nèi)心世界就不斷的形成各種客體關(guān)系配對(duì)，他們之間還沒(méi)有整合。
隨著兒童的這種發(fā)育，他會(huì)開(kāi)始一些初步的整合。初步的整合是一個(gè)不全面的，是一種全好或全壞的這種整合。好的和好的都放在了一起，壞的和壞的都放在了一起，這張圖上所示，壞的自體感覺(jué)和壞的客體感覺(jué)都放在一起，好的自體感覺(jué)和好的客體感覺(jué)都放在了一起，他們中間是隔開(kāi)，并不是整合的。這也是非好即壞，非黑即不白形成的原因。內(nèi)心要么是好的，要么就是壞的。他們好和壞之間他們還沒(méi)有聯(lián)系。
對(duì)于邊緣人格組織，他們就是在這個(gè)階段，好和壞不整合，分裂的。
隨著進(jìn)一步的成熟，就會(huì)開(kāi)始進(jìn)行整合，好的和壞的會(huì)整合在一起。你會(huì)更全面的認(rèn)識(shí)自己，也會(huì)更全面的認(rèn)識(shí)他人，矛盾的東西也能更好的去容納，比如說(shuō)去引導(dǎo)自己有一定的能力，但是也存在一些局限等等。這兩方面你能放到一起，屬于自己的一部分，比較好的接納。對(duì)客體，對(duì)別人也是會(huì)有這樣子一個(gè)比較全面的認(rèn)識(shí)。這種全面的認(rèn)識(shí)就會(huì)是一種比較客觀的認(rèn)識(shí)，他對(duì)在遇到各種環(huán)境，他也能比較好的相應(yīng)的去應(yīng)對(duì)。
這里邊我們看到自我已經(jīng)形成了一個(gè)比較完整的凝聚的統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，對(duì)別人也會(huì)不同的人你也會(huì)比較形成一個(gè)比較客觀的對(duì)應(yīng)的一些表象，一些認(rèn)識(shí)。這就是客體關(guān)系理論所理解的一個(gè)人格發(fā)展這么一個(gè)階段?？腕w關(guān)系也認(rèn)為一個(gè)人的內(nèi)心世界就是體現(xiàn)在他內(nèi)心的這種客體關(guān)系的影響，是什么客體關(guān)系，是以前形成什么客體關(guān)系在影響著你的內(nèi)心生活。
所以我們可以看到，因?yàn)檫吘壢烁窠M織是停留在分化微整合的階段，非好即壞，他們的內(nèi)心所體現(xiàn)出來(lái)也是非好即壞，不穩(wěn)定，他們就是好和壞不能重疊在一起。
這里也涉及到一個(gè)自我覺(jué)察能力或者是觀察型自我或者是自我反思能力，反省能力，對(duì)于邊緣人格來(lái)說(shuō)，因?yàn)樗旧韺?duì)自己的認(rèn)識(shí)，對(duì)他人的認(rèn)識(shí)都是比較偏激，不完整的。所以他這種自我覺(jué)察的能力，也是比較差的。原先的經(jīng)典精神分析是建立在這個(gè)人是有比較好的自省能力的基礎(chǔ)上面的。所以回頭發(fā)現(xiàn)經(jīng)典精神分析用在這，這個(gè)嚴(yán)重的人格上面就會(huì)覺(jué)得很累。你的解釋給出去，好象就是沒(méi)什么用，因?yàn)樗麄冇X(jué)得就是這樣子，并不會(huì)引發(fā)他們的這種自我反思。
比如說(shuō)如果你給一個(gè)神經(jīng)癥人格的說(shuō)，解釋移情，好象現(xiàn)在體驗(yàn)我的感覺(jué)就好象你將我體驗(yàn)成了你母親那個(gè)樣子。這個(gè)解釋對(duì)于神經(jīng)癥患者來(lái)說(shuō)，可能他會(huì)有一個(gè)比較好的回饋，明白。他并不是很客觀的看待你，將母親的感覺(jué)轉(zhuǎn)移到你身上。而如果對(duì)一個(gè)邊緣性人格來(lái)說(shuō)，你這樣的解釋可能會(huì)讓他覺(jué)得就是這樣子，你現(xiàn)在就是像我母親這樣子對(duì)待我。并沒(méi)有覺(jué)得他是在扭曲你，他覺(jué)得你就是在如他母親那樣對(duì)待他，所以他是有理由生氣等等。
那對(duì)于我們所說(shuō)的高水平人格障礙組織或者說(shuō)我們用神經(jīng)癥人格水平組織來(lái)說(shuō)替代。對(duì)于神經(jīng)癥人格水平來(lái)說(shuō)，就會(huì)是這樣子。他大部分已經(jīng)整合了，但是還留一些未整合的。所以每當(dāng)這類(lèi)患者遇到這部分未整合的情境的時(shí)候，他就會(huì)表現(xiàn)出問(wèn)題來(lái)。
人格水平或者說(shuō)神經(jīng)性水平他們大部分都是比較適應(yīng)的，只是在某些方面，在小部分未整合的部分他們就會(huì)表現(xiàn)出比較刻板。用一些不是很靈活，很適當(dāng)?shù)男袨樵趯?duì)待。我們高水平人格障礙的一個(gè)特點(diǎn)，它是一個(gè)僵化的在自體方面會(huì)表示比較僵化。用一些不適應(yīng)的一些人格特征。在其他整合方面發(fā)現(xiàn)這類(lèi)人還是蠻好的，但是這方面未整合的，他怎么會(huì)有一些不行呢。
這里一部分未整合就代表他這一小塊還沒(méi)有被主體自我所接納，還是跟主體自我有沖突的。所以是被主體自我排斥在意識(shí)之外的。這種排斥就是防御機(jī)制。這種防御機(jī)制我們說(shuō)成主要這里我們的高水平人格，神經(jīng)癥水平人格主要是用壓抑的防御機(jī)制。但是他也有一小部分運(yùn)用分裂的防御機(jī)制。
壓抑和分裂他的一個(gè)簡(jiǎn)單區(qū)別就是壓抑就是完全始終被排除在意識(shí)之外。分裂他并不是完全排除在意識(shí)之外，他可以在不同時(shí)間段進(jìn)入你的意識(shí)，一會(huì)體驗(yàn)這一部分，過(guò)會(huì)又體驗(yàn)到分裂的那部分。分裂的都可以進(jìn)入你的意識(shí)，只是他不同時(shí)進(jìn)入你的意識(shí)。非好即壞，他一壞會(huì)覺(jué)得自己是比較好的?？赡芤粫?huì)遇到某個(gè)情境又會(huì)覺(jué)得自己比較糟糕，好的時(shí)候他就意識(shí)不到自己原先存在不好的地方。覺(jué)得很糟糕的時(shí)候就完全忘了自己好的方面，就覺(jué)得自己是很糟糕的。好和壞都可以進(jìn)入他的意識(shí)，不過(guò)他沒(méi)有同時(shí)進(jìn)入他的意識(shí)，這就是一個(gè)分裂方式的。
我們神經(jīng)癥人格水平或者是高水平人格障礙來(lái)說(shuō)，我們主要是用壓抑的防御機(jī)制。等一下會(huì)講怎么樣將壓抑的部分來(lái)浮現(xiàn)出來(lái)。所以其實(shí)我們這套理論是和經(jīng)典的精神分析是有很多的相同之處，理念有很相同之處。我們將那些驅(qū)力放到了客體關(guān)系中去講，這個(gè)驅(qū)力是體下在客體關(guān)系中間的。
比如說(shuō)我們表現(xiàn)的經(jīng)典精神分析，精神分析就是要在通過(guò)治療時(shí)中間出現(xiàn)的移情，來(lái)訪(fǎng)者要對(duì)咨詢(xún)師產(chǎn)生移情，通過(guò)這個(gè)移情將他的潛意識(shí)沖突內(nèi)容再現(xiàn)出來(lái)，然后對(duì)這個(gè)移情開(kāi)始工作，然后修通。如果用我們DPHP他還是這套理念，只不過(guò)潛意識(shí)還是體現(xiàn)在客體關(guān)系里面。他原先的一個(gè)自我表象或者是被壓抑的沖突的部分它自然是代表著一個(gè)自體表象以及對(duì)應(yīng)的一個(gè)客體表象。這個(gè)配對(duì)開(kāi)始在你咨詢(xún)師里呈現(xiàn)，也許是客體表象投射給了你，你們形成了這么一個(gè)客體關(guān)系配對(duì)，開(kāi)始對(duì)他進(jìn)行討論。
比較簡(jiǎn)單的說(shuō)他也可能將自己的自體表象投射給你，他擔(dān)當(dāng)了一個(gè)客體表象這么一個(gè)角色，你們形成一個(gè)反轉(zhuǎn)的客體關(guān)系配對(duì)。至少這里面你們之間的關(guān)系體現(xiàn)出了他被壓抑的沖突性的內(nèi)容。我們將原先被壓抑的驅(qū)力情感放到客體關(guān)系中間去理解，他是人與人之間發(fā)生的。這種驅(qū)力必然是在人與人之間體現(xiàn)出來(lái)。被壓抑的內(nèi)容就是被壓抑的客體關(guān)系。潛意識(shí)，意識(shí)化就轉(zhuǎn)換成了將潛意的客體關(guān)系意識(shí)化。
右邊這張圖，我們這類(lèi)來(lái)訪(fǎng)者他已經(jīng)形成了一個(gè)比較整合的主體的比較凝聚性的完整的一個(gè)客體關(guān)系，客體表象。但是他有一部分還是被分裂在外面，我們稱(chēng)之為沖突性的客體關(guān)系。這個(gè)被分裂在外面，主要是用防御以及用壓抑的防御機(jī)制，也有一部分是采用分裂的防御機(jī)制。而且這種沖突性的客體關(guān)系配對(duì)，他可能是一層一層的，不僅僅是單單的一層。或者說(shuō)沖突性客體關(guān)系，一可能外面還有一層沖突性客體關(guān)系，二這樣子的話(huà)也許后面還有沖突性客體關(guān)系三。我們這個(gè)分析是一種由淺入深，我們先是探索他這個(gè)主體客體關(guān)系，他的主要的自我意識(shí)是什么樣，主要跟人際關(guān)系他內(nèi)心世界的認(rèn)識(shí)和形象是什么樣子，主要的客體關(guān)系的模式是什么樣子的。
探討這方面以后，會(huì)不斷去逐步的涉及到，跟他所防御的那套沖突性客體關(guān)系一，一部分沖突性客體關(guān)系一比較好意識(shí)到、覺(jué)察到、接納以后、整合以后就可以讓更下一層的東西更容易浮現(xiàn)上來(lái)。究竟他下面有幾層呢？每個(gè)人都不一樣，主體也會(huì)不一樣。
我們就可以用這張圖來(lái)總結(jié)一下我們剛才前面的那些內(nèi)容，怎么去理解一個(gè)人高水平人格障礙他的問(wèn)題。我們首先說(shuō)這類(lèi)人高水平人格障礙他的表現(xiàn)是什么樣子或者說(shuō)神經(jīng)癥人格障礙它的表現(xiàn)是什么樣子的。首先他正面的方面是總體自我感比較穩(wěn)定。他的人際關(guān)系，也能建立人際關(guān)系，他的人際關(guān)系也是比較穩(wěn)固的，他也有追求目標(biāo)，也可以形成追求的目標(biāo)，這個(gè)目標(biāo)也可以比較長(zhǎng)期，也能持續(xù)的工作，整體上是比較好的。但是他在某些方面就會(huì)存在一些問(wèn)題，相對(duì)于它前面的整體上面來(lái)說(shuō)，他只是在某些方面，一小部分方面。比如說(shuō)他雖然能形成人際關(guān)系，友誼。但是他在形成親密關(guān)系上面就會(huì)存在一些問(wèn)題。或者說(shuō)對(duì)這個(gè)友誼他還不滿(mǎn)意。還有可能他的工作水平和實(shí)際的能力不相符，他總很難去完全發(fā)揮他的實(shí)際的水平。他是會(huì)過(guò)度的工作狂，過(guò)度的投入廣泛而忽略了人際關(guān)系?；蛘咚y以尋求或者是利用幫助，很難去請(qǐng)求幫助，這部分往往是會(huì)和我們的自戀相關(guān)。因?yàn)樽詰俚娜送惶珪?huì)尋求幫助，總體上來(lái)說(shuō)這個(gè)人自戀問(wèn)題不是很?chē)?yán)重。
首先他自我的能力是比較強(qiáng)的，基本上大部分的問(wèn)題他自己都能解決。但是每個(gè)人他不可能完全解決所有的問(wèn)題，所以他必然是需要?jiǎng)e人的幫助。但是當(dāng)他需要?jiǎng)e人合理幫助的時(shí)候，他就很難去尋求幫助?；蛘邉e人給他幫助，他也不太好，會(huì)去利用好。這人會(huì)覺(jué)得自己好象難以發(fā)揮能力，經(jīng)常有焦慮，抑郁，然后會(huì)體會(huì)到不快樂(lè)，生活滿(mǎn)意度不高。
這個(gè)是表面的現(xiàn)象，表面的現(xiàn)象在我們這套DPHP模型里面他背后的假設(shè)是什么呢？他的假設(shè)是這個(gè)人在這些方面存在僵化，不靈活，不恰當(dāng)?shù)倪@種人格特征。這個(gè)人格僵化，這種不靈活，這種不恰當(dāng)?shù)娜烁裉卣饔质窃趺葱纬傻哪?？下面背后又是怎樣的一個(gè)更深的問(wèn)題呢？我們說(shuō)是他還存在局部的無(wú)意識(shí)沖突。不過(guò)我們僅說(shuō)到是局部的無(wú)意識(shí)沖突，就可以說(shuō)成這是按經(jīng)典精神分析去理解。如果我們把這個(gè)無(wú)意識(shí)沖突套用客體關(guān)系配對(duì)去理解的話(huà)，就可以DPHP，我就說(shuō)成是沖突型客體關(guān)系。
所以正是因?yàn)檫@個(gè)人在某些方面存在沖突型客體關(guān)系，導(dǎo)致這個(gè)人在某些方面的人格僵化，不靈活或者說(shuō)不恰當(dāng)。這種人格的不靈活、不恰當(dāng)，僵化，導(dǎo)致他整體上還可以，就是在某些方面，他還是會(huì)存在一些問(wèn)題。人往往會(huì)說(shuō)這類(lèi)人弗洛伊德說(shuō)愛(ài)和工作，實(shí)際這類(lèi)人格他還難以完全的愛(ài)和工作。所以我們這類(lèi)人群他也是往往是體現(xiàn)在這兩方面，他很難剛才所說(shuō)在親密關(guān)系上面還會(huì)存在哪一些問(wèn)題，難以完整的去體會(huì)愛(ài)。工作上面難以完全發(fā)揮他的能力，我們還會(huì)說(shuō)一個(gè)經(jīng)典的俄期（音）沖突就是一種競(jìng)爭(zhēng)的沖突，會(huì)害怕競(jìng)爭(zhēng)。都是我們這類(lèi)人群，我們高功能人格水平的這些人群或者說(shuō)神經(jīng)癥水平人格的人群他的一些典型的癥狀所體現(xiàn)的方面。
或者說(shuō)他們?cè)诖蟛糠址矫媸潜容^好的，只是還不能足夠的好。那如果我們從這方面來(lái)理解，我們是說(shuō)這個(gè)人的問(wèn)題是說(shuō)他內(nèi)心還存在某部分東西，跟他主體是沖突，是不被接納的。沖突的他用一種以前的形成的一種僵化的防御機(jī)制在防御著，這個(gè)防御機(jī)制已經(jīng)不適應(yīng)現(xiàn)在他的環(huán)境，他的人生了，但是他已經(jīng)形成了習(xí)慣了。所以他就體現(xiàn)出來(lái)這些癥狀，僵化。所以如果我們要從底部去入手，幫他能解決他不被接納的這部分東西。解決就是首先要對(duì)這部分要有覺(jué)察，這部分是被排除在意識(shí)之外的。覺(jué)察之后，你還要接納，本身他就是不被接納，所以他有一個(gè)修通接納的過(guò)程，如何讓他能接納。
他能接納這部分以后，他的可防御就可以松動(dòng)，不用那么急于排除在意識(shí)之外，也不用原先的那套防御機(jī)制。這個(gè)人就開(kāi)始有所松動(dòng)，靈活的用一些更適當(dāng)?shù)姆烙鶛C(jī)制。可以從防御機(jī)制來(lái)說(shuō)，我們來(lái)講這個(gè)人的修通。如果從結(jié)構(gòu)改變來(lái)說(shuō)，我們是說(shuō)要將這被排除在外的沖突性客體關(guān)系，這是我們客體關(guān)系理論假設(shè)的人格結(jié)構(gòu)的磚塊。這部分被排除在外，你要將他整合回來(lái)。
首先也是先要意識(shí)到這一部分，讓他能被接納，接納以后被整合。所以怎么樣意識(shí)到他呢？往往是通過(guò)移情，他的這部分在咨詢(xún)師里面在跟你的關(guān)系里面，表現(xiàn)出的這部分沖突的客體關(guān)系。治療師你對(duì)這方面有敏感性，他以前和來(lái)訪(fǎng)者生活中，以前他所體驗(yàn)到不一樣的方式來(lái)對(duì)待這部分沖突性的客體關(guān)系。首先你能接納住他。你能接納住他之后，老來(lái)訪(fǎng)者也能接納住他，可以愿意去探索他。
來(lái)訪(fǎng)者探索和接納形成，更強(qiáng)的內(nèi)省能力也促成了更強(qiáng)的容納力，也逐步形成一種整合的能力。這樣子這部分就被收回來(lái)了，被壓抑的被分離在主體之外，被排除在主體之外的這部分內(nèi)容也被收回來(lái)了。從結(jié)構(gòu)層面來(lái)說(shuō)，這部分的結(jié)構(gòu)就被改變了。這就是我們的治療目標(biāo)，就是這樣的部分，沖突性的東西我們要收回到主體意識(shí)里面。怎么收回呢？就是要通過(guò)自訪(fǎng)關(guān)系，激活移情，然后移情這部分沖突性的東西就在移情里面體現(xiàn)出來(lái)了，活化出來(lái)了，然后在移情進(jìn)行工作，促進(jìn)內(nèi)省，促進(jìn)接納，逐步的收回。收回他是一個(gè)很長(zhǎng)期的過(guò)程，不會(huì)一下子收回，需要不斷的呈現(xiàn)討論。
這里我們也看到修通、治愈，他并不僅僅是一個(gè)潛意識(shí)、意識(shí)化的過(guò)程，潛意識(shí)、意識(shí)化這是第一步。很重要后面就是有內(nèi)省，還有能接納。你能意識(shí)到，如果你不接納，那也并沒(méi)有治愈，并沒(méi)有很好的效果。真的接納就是真的將他變成自己的一部分，這就和自己協(xié)調(diào)的一部分。而不僅僅是理性上的一種認(rèn)識(shí)，接納。
自己的原先的主體系統(tǒng)形成一致，形成一個(gè)新的協(xié)調(diào)的系統(tǒng)。要形成一個(gè)新的協(xié)調(diào)的系統(tǒng)，它必然是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程。后面我講講基于治療的目的以及我們剛才病理的理念以及治療的原理，我來(lái)簡(jiǎn)單講一講它的策略、原則、治療策略以及每一次咨詢(xún)大概要做些什么事情、步驟、戰(zhàn)術(shù)。我們從策略上來(lái)說(shuō)，整體你的治療就是按四步走，第一步就是定義主導(dǎo)的客體關(guān)系，這個(gè)相當(dāng)于我們剛才那張圖上面已經(jīng)形成的一個(gè)主體的一個(gè)大的橢圓。就是他主要的自我認(rèn)識(shí)以及對(duì)別人的認(rèn)識(shí)。
這部分的探討會(huì)慢慢的觸及到他防御的那部分客體關(guān)系。我們說(shuō)因?yàn)槲覀冞@套療法是針對(duì)有限治療目標(biāo)，我們來(lái)看看這個(gè)沖突性客體關(guān)系跟我們的治療目標(biāo)是不是一致的。如果是我們治療目標(biāo)背后的那個(gè)沖突性客體關(guān)系，沖動(dòng)性?xún)?nèi)容呢，我們就對(duì)這部分，第四部分修通。就是我們整個(gè)療法的一個(gè)策略，就是分這四個(gè)階段。
這個(gè)策略我們會(huì)去分解到每一次，每一次你具體到做些什么，我們很難做到第一次咨詢(xún)做什么，第二次咨詢(xún)做什么，第三次咨詢(xún)做什么，我們不是安全安排?；诳傮w的策略，我們每次咨詢(xún)中間大概是做些什么呢。
每次一般都是識(shí)別一個(gè)優(yōu)先主題，對(duì)于我們這類(lèi)人群來(lái)說(shuō)他一般一次咨詢(xún)主要涉及到一到兩個(gè)主題。我們要識(shí)別一個(gè)優(yōu)先的主題，優(yōu)先主題往往和來(lái)訪(fǎng)者情感比較多的一個(gè)主題，體現(xiàn)出他的情感稍微強(qiáng)一點(diǎn)的一個(gè)主題。第二次來(lái)訪(fǎng)者可能一次里面呈現(xiàn)好幾個(gè)主題。在一次咨詢(xún)里面第一步確定他優(yōu)先主題，先談什么。第二步是定義沖突，他是否體現(xiàn)出某些沖突。如果你發(fā)現(xiàn)沖突了，就可以進(jìn)入第三步，系統(tǒng)性的去分析這個(gè)沖突，這種分析也是由淺入深。
由近即遠(yuǎn)，我們往往是討論當(dāng)下的一些浮動(dòng)，里面體現(xiàn)的動(dòng)力。我們并不急于討論他這個(gè)跟他以前的生活經(jīng)歷是怎樣的。他說(shuō)先出來(lái)的跟以前的重要人物的移情或者說(shuō)起源學(xué)的解釋?zhuān)覀儾⒉粫?huì)立刻涉及到。我們更多就是關(guān)注現(xiàn)在，現(xiàn)在所激活的。我們這種探索的是由近即遠(yuǎn)，由淺入深。這四步就是我們策略的前三步。
整個(gè)戰(zhàn)術(shù)就是前三步在不斷的滾動(dòng)，不斷的反復(fù)，不斷的滾動(dòng)，然后再不斷的反復(fù)，不斷的滾動(dòng)，不斷的探索中間，促進(jìn)不斷的內(nèi)省，不斷的接納，不斷的整合，然后這個(gè)過(guò)程就慢慢的達(dá)成修通。所以我們的修通他往往是一個(gè)建務(wù)的過(guò)程，修通是一個(gè)過(guò)程，到時(shí)候可能就水到渠成了，就說(shuō)修通了。
這個(gè)就是我們這套療法他針對(duì)這個(gè)目標(biāo)所進(jìn)行的策略以及每次咨詢(xún)的每一個(gè)戰(zhàn)術(shù)。
當(dāng)然這只是簡(jiǎn)單的理念，還涉及到很多很細(xì)的內(nèi)容。第一次使用這個(gè)平臺(tái)的一些不熟練，局限性，可能只能暫時(shí)講這些東西了。如果給大家好象留下很多的困惑，大家請(qǐng)多包涵，我講課水平也是有限。
我們下面繼續(xù)進(jìn)行一段討論。
討論環(huán)節(jié)：
問(wèn)：沖突型客體關(guān)系是怎么導(dǎo)致僵化人格的呢？朱老師
朱一峰老師：首先我們所說(shuō)的沖突性客體關(guān)系，他不被主體所接納的。既然他不被主體所接納，我們就是要想辦法把他排除在外。怎樣排除在外呢？就是要通過(guò)防御機(jī)制排除在外。這個(gè)防御他是由以前的生活經(jīng)歷所形成的，形成一種習(xí)慣。但是這是先于以前的，但是這套防御機(jī)制現(xiàn)在已經(jīng)是時(shí)過(guò)境遷了，他不一定適應(yīng)現(xiàn)在了。他的能力已經(jīng)提高了，但是他還并沒(méi)有采取與他能力相應(yīng)的機(jī)制?；蛘哒f(shuō)環(huán)境可能已經(jīng)變了，但是他還是在用以前的那套模式，我們就說(shuō)成他是一種僵化的。
問(wèn)：高人格如何進(jìn)行整合，那種非好即壞的，能請(qǐng)老師舉例說(shuō)說(shuō)嗎？謝謝！
朱一峰老師：非好即壞這就是一個(gè)基于分裂的，對(duì)于高水平人格來(lái)說(shuō)你只需要跟他討論分裂也是相對(duì)來(lái)說(shuō)比較好討論的。因?yàn)樗@種容納能力本身就是一個(gè)比較強(qiáng)的，他這種自我反思能力也是比較強(qiáng)的。所以當(dāng)然并不是說(shuō)你去告訴他你哪兩個(gè)部分分裂者非好即壞，他這兩部分都呈現(xiàn)出來(lái)以后，當(dāng)然可能并不是會(huì)在一次咨詢(xún)里面一起出現(xiàn)?？赡苁乔懊鎺状巫稍?xún)里面呈現(xiàn)了一方面，可能在另外后面幾次又有另外一方面。咨詢(xún)師如果足夠的靈敏的話(huà)，可能會(huì)捕捉到他這種沖突，分裂這兩部分。然后你可以解釋性的將他們聯(lián)系起來(lái)，告訴他這兩種分裂的方面，看他的反應(yīng)，跟他討論。開(kāi)始對(duì)自己這兩部分有意識(shí)之后，他會(huì)逐漸在生活中也有意識(shí)去意識(shí)到這兩方面的習(xí)慣性的反應(yīng)，他就會(huì)逐步將這兩部分來(lái)進(jìn)行整合。另外一部分來(lái)說(shuō)雖然說(shuō)非好即壞，但是對(duì)我們這類(lèi)高水平人格來(lái)說(shuō)，他會(huì)有一個(gè)主要方面。主體上比如就是一個(gè)白的，主體上認(rèn)可是一個(gè)白的，有些情境里面就會(huì)被激活。對(duì)于變異性人格來(lái)說(shuō)同樣是分裂，對(duì)于他們?nèi)フ系脑?huà)就會(huì)很困難。首先他們的反思能力是比較差的，自我覺(jué)察能力也是比較差的。讓他們?nèi)ド钪腥ルx開(kāi)你的咨詢(xún)，離開(kāi)咨詢(xún)師，生活中開(kāi)始對(duì)這方面有意識(shí)，也是會(huì)比較慢的。覺(jué)察是修通的第一步，就是要能接納，然后開(kāi)始慢慢的整合?？梢宰晕倚尥藛?，沒(méi)有一個(gè)方法可以自我修通，我們只能說(shuō)我們?cè)诓粩嗟挠X(jué)察、接納、反思中間我們就不斷的覺(jué)察、接納、反思，整個(gè)過(guò)程比較修通。
問(wèn)：老師能不能講個(gè)案例把這個(gè)方法的理念和實(shí)操串一串
朱一峰老師：操作我肯定是很難通過(guò)這點(diǎn)時(shí)間來(lái)告訴大家是怎樣子操作，我們只能呈現(xiàn)出他大概是一個(gè)怎樣的策略或者是修通過(guò)程。所說(shuō)的高水平人格障礙，高水平人格障礙大部分是神經(jīng)癥人格障礙。
問(wèn)：謝謝老師，如果覺(jué)察了，可以自我修通嗎？
朱一峰老師：這里面很重要的是要體現(xiàn)出咨詢(xún)師的覺(jué)察和接納，雖然來(lái)訪(fǎng)者他的自我覺(jué)察能力以及反思能力、反省能力是比較強(qiáng)的，但是在沖突的部分他真不會(huì)這些功能下降，這時(shí)候就要借助你咨詢(xún)師來(lái)實(shí)現(xiàn)這部分的功能。修通自然是涉及到自我認(rèn)知的改變，對(duì)于我們這類(lèi)人格來(lái)說(shuō)它的主體意識(shí)已經(jīng)形成了，他只是在某一部分，某一方面得到了進(jìn)一步完善。
問(wèn)：老師，是否完成一個(gè)咨詢(xún)目標(biāo)，修通一個(gè)目標(biāo)以后，才可以進(jìn)行下一個(gè)？
朱一峰老師：這個(gè)也不一定，如果來(lái)訪(fǎng)者可能覺(jué)得修通的差不多，他不需要完全的修通。他想轉(zhuǎn)達(dá)另外一個(gè)話(huà)題，你們可以一起討論。如果覺(jué)得轉(zhuǎn)換是可以的話(huà)，并不是主抗的話(huà)，也可以轉(zhuǎn)換到另一個(gè)目標(biāo)上去。我原先準(zhǔn)備了一個(gè)案例，可能時(shí)間限制，可能沒(méi)有時(shí)間討論。
三張PPT是呈現(xiàn)的一個(gè)案例。他的案例的來(lái)訪(fǎng)者她來(lái)的是親密關(guān)系的問(wèn)題，在跟這個(gè)男人交往或者中間她會(huì)體會(huì)到這個(gè)男人對(duì)她有一些退縮，有一些挫敗的感覺(jué)。會(huì)進(jìn)入一種抑郁的狀態(tài)。經(jīng)過(guò)討論，我們這里只是簡(jiǎn)單說(shuō)說(shuō)，咨詢(xún)不是這么很快，也不是咨詢(xún)師猜想出背后的東西。我們只是現(xiàn)在簡(jiǎn)單的來(lái)說(shuō)一說(shuō)。可能會(huì)經(jīng)過(guò)另外一次討論，他會(huì)呈現(xiàn)出其實(shí)這個(gè)女性是有追求者的。對(duì)這些追求者她沒(méi)什么感覺(jué)，反而她會(huì)有一種沖動(dòng)想要去挫敗這些追求者的沖動(dòng)。這里我們可能會(huì)看到這個(gè)女性在尋求讓她感覺(jué)是有力量的男性的認(rèn)同，感覺(jué)是有力量的男性所喜歡。對(duì)一些比她差的對(duì)她的愛(ài)慕者，對(duì)她愛(ài)慕的男性她沒(méi)有感覺(jué)，反而是鄙視他們的一些沖動(dòng)。所以可能在這里邊體現(xiàn)出了這個(gè)人的兩極分化方面一方面他對(duì)別人的鄙視挫敗，他感覺(jué)有挫敗感，別人的拒絕挫敗感。另外一方面他也會(huì)去挫敗別人。
這部分的整合是可以去討論可以促進(jìn)他認(rèn)識(shí)到自己的這種復(fù)雜的層面。這里也會(huì)體現(xiàn)出他對(duì)被拒絕的那種接納，被拒絕里面可能體現(xiàn)出他有一個(gè)糟糕的自我感覺(jué)。糟糕的自我部分的不接納，開(kāi)始跟大家來(lái)討論他的這兩方面的現(xiàn)象以后，可能會(huì)促進(jìn)他對(duì)自己這一部分的不再那么的排斥，不再那么的防御或者說(shuō)接納性的會(huì)相對(duì)提高。
當(dāng)這個(gè)接納性相對(duì)提高以后，如果再去討論的話(huà)可能會(huì)發(fā)現(xiàn)，他可能背后可能還體現(xiàn)著一種俄狄浦斯（音譯）的一些情結(jié)，他希望是靠自己的性魅力去吸引有力量的男性。同時(shí)還涉及到競(jìng)爭(zhēng)層面，她為什么會(huì)去喜歡有婦之夫呢，就涉及到競(jìng)爭(zhēng)，她希望打敗有婦之夫，他不愿意意識(shí)到，經(jīng)過(guò)討論這部分也會(huì)慢慢的浮現(xiàn)出來(lái)。
關(guān)于我的例子，大家可以去看一看美國(guó)的一部電影叫《飄》，亂世佳人，斯佳麗，我覺(jué)得整個(gè)電影她就是斯佳麗從我舉的例子上面，她的生活讓她逐步形成這么一個(gè)過(guò)程。就表現(xiàn)出是這樣子，她很漂亮，有很多追求她的人，但是她對(duì)這些追求她的人不屑一顧，沒(méi)感覺(jué)。她就會(huì)去喜歡一個(gè)另外一個(gè)比較成熟的已經(jīng)訂婚的男性，就體現(xiàn)出一種競(jìng)爭(zhēng)。
問(wèn)：DPHP是針對(duì)治療神經(jīng)癥人格和邊緣型人格的嗎？
朱一峰老師：是不是DPHP是針對(duì)治療神經(jīng)癥人格和邊緣性人格嗎？他是針對(duì)神經(jīng)癥人格以及一小部分輕度的邊緣性人格?？次抑鞍l(fā)過(guò)示例圖圖片，一小部分的邊緣性人格。我們說(shuō)這個(gè)光譜并沒(méi)有一個(gè)絕對(duì)的一個(gè)界限，神經(jīng)癥人格和邊緣性人格沒(méi)有界限，是連續(xù)圖。究竟說(shuō)神經(jīng)癥人格和邊緣性人格劃分到哪里？誰(shuí)也說(shuō)不清楚。他包括多少邊緣性人格，我們也很難去準(zhǔn)確的說(shuō)。說(shuō)典型的神經(jīng)癥人格是適合用DPHP，是不太適合TFP的。我們自體心理學(xué)也并不是用來(lái)適合做神經(jīng)癥人格，適合神經(jīng)癥人格還是一定的精神分析，一個(gè)是我們提到今天的DPHP，當(dāng)然可能還會(huì)有其他的。
問(wèn)：請(qǐng)問(wèn)老師案例中體現(xiàn)的竟?fàn)幨呛眠€是不好？
朱一峰老師：競(jìng)爭(zhēng)是我們必然會(huì)遇到的，所以說(shuō)這里面沒(méi)有好和不好，這是他們能不能適當(dāng)去面對(duì)這個(gè)競(jìng)爭(zhēng)。就害怕競(jìng)爭(zhēng)，有些是過(guò)度競(jìng)爭(zhēng)。很多人往往是害怕競(jìng)爭(zhēng)，權(quán)位人物的會(huì)懲罰。這種競(jìng)爭(zhēng)會(huì)被別人所不接納等等，競(jìng)爭(zhēng)這個(gè)層面來(lái)說(shuō)如果你修通了以后，比較好的享受自己的成功。而害怕競(jìng)爭(zhēng)的一方面就是害怕成功，成功了，比別人好了，比某個(gè)人好了，會(huì)得到對(duì)方的嫉妒，你覺(jué)得不應(yīng)該這樣子。
問(wèn)：老師，dphp和tfp有些啥參考書(shū)學(xué)習(xí)嗎？
朱一峰老師：TFP已經(jīng)有中文的書(shū)，DPHP還沒(méi)有中文的書(shū)，英文的書(shū)有。TFP這本中文的書(shū)叫做《邊緣人格障礙的移情焦點(diǎn)療法》。這本書(shū)是很多書(shū)里比較難看懂的這本書(shū)，難度系數(shù)比較高的一本書(shū)。
問(wèn)：老師，邊緣人格加強(qiáng)迫癥的母親會(huì)對(duì)孩子有什么影響呢，是療愈孩子還是建議母親去醫(yī)院治療……
朱一峰老師：邊緣人格加強(qiáng)迫癥的母親對(duì)孩子有什么影響呢？我并不是對(duì)兒童治療的，如果是一個(gè)邊緣性父母往往會(huì)培養(yǎng)出邊緣性人格的孩子。同樣自戀型人格父母往往會(huì)培養(yǎng)出自戀型人格的孩子。另外一方面我們要做一個(gè)區(qū)別，就是我們所說(shuō)的邊緣性人格水平和我們另外DSM里面美國(guó)的診斷標(biāo)準(zhǔn)里面所說(shuō)邊緣性人格障礙，這里寫(xiě)一個(gè)區(qū)別。邊緣性人格水平是一個(gè)比較廣的概念，他會(huì)講很多癥狀。比如說(shuō)人格障礙都會(huì)包括，都屬于邊緣性人格水平。既然說(shuō)成障礙，人格問(wèn)題比較嚴(yán)重。邊緣性人格障礙只是邊緣性人格水平中的一種，這里面還會(huì)包括自戀人格，受虐人格，我剛才那張圖里面有的。
另外有關(guān)于神經(jīng)癥人格和自戀人格他們這方面的一些特征、一些劃分，他們?cè)鯓拥男纬?，?dòng)力學(xué)的病理學(xué)以及他們治療中間要出一些什么。他們中間的一些特征，大家可以看另外一本書(shū)叫做《精神分析診斷》。是很好的一本書(shū)，不管你是治療會(huì)不會(huì)涉及做人格障礙的治療，都是一本很有佐饔得書(shū)個(gè)。里面是很多的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)這兩部分人格水平講解區(qū)分特定也講的很好，大家可以去參考。
我們今天就到這里，謝謝大家的包涵。
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