導(dǎo)讀：
今天我們這一講，給大家介紹一下安全合理應(yīng)用中藥。在講之前，我想大家關(guān)于一個(gè)用藥安全性的問題，現(xiàn)在通過媒體上或者網(wǎng)絡(luò)上，我們一直看到的、聽到的，譬如講就在上周又爆發(fā)出了一件新的與中藥用藥安全性有關(guān)的事情，我們的國藥第一號“同仁堂”，講同仁堂里有很多種的用于兒科的方劑里含有超標(biāo)的一些影響用藥安全的品種的一些東西，這個(gè)當(dāng)然后來又出來辟謠或者又出來為自己辯解。
那么這里面當(dāng)然有很多的問題存在，我們?nèi)绾蝸砜创?？我并不認(rèn)為這是一個(gè)影響因素很大的，因?yàn)橹兴幍膽?yīng)用本身有很多的原因，有很多的方面。從單味、單個(gè)品種來看或許是超標(biāo)了，但是我們是配伍使用，這是一個(gè)方面。另外一個(gè)方面我們來看一下其他的一些事件，就是羅列一下這幾年遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止這些，這些我們認(rèn)為是記憶猶新的事情：龍膽瀉肝丸；講前兩年，包括一直到去年為止，強(qiáng)調(diào)什么？中藥注射劑的問題；再如，我們前一段時(shí)間大家非常重視的禽流感現(xiàn)象，我們的媒體上就馬上報(bào)道了，出現(xiàn)了“板藍(lán)根”脫銷的問題；
再如有一部分的中西合成藥，像VC銀翹片、珍菊降壓片，它們在剛剛問世的時(shí)候，認(rèn)為它可能是會帶來某些革命性的變化，而從療效上來講，它確實(shí)也是可以的，可是長時(shí)期觀察使用下來，發(fā)現(xiàn)這樣一些中西醫(yī)合成藥都有著不同程度的用藥安全性的一個(gè)隱患，那么在這里面就是講，我們?nèi)绾蝸砜创@樣的一些事件？
有些確實(shí)是客觀存在的，有些有誤導(dǎo)的成分，有些是本身報(bào)道這個(gè)事情的人并不很懂中醫(yī)、中藥，那么我們這里可以看一下，這里有兩個(gè)非常典型的實(shí)例，一個(gè)是龍膽瀉肝丸，那么現(xiàn)在大家一講到龍膽瀉肝丸就認(rèn)為它是會導(dǎo)致肝腎衰竭的會影響到用藥安全的一個(gè)典型，但是你們知不知道，龍膽瀉肝丸是我們的一個(gè)古方，是我們的一個(gè)名方。它對于一些肝膽實(shí)熱（的疾?。┯蟹浅：玫男Ч?。
那么在現(xiàn)代，中西醫(yī)結(jié)合，有一部分醫(yī)生研究發(fā)現(xiàn)，它對于一些腎病，尤其是一些慢性腎病，有比較好的治療效果，可是問題在什么地方？這最后發(fā)現(xiàn)的是，實(shí)際上是具有諷刺意味的一方面是用龍膽瀉肝丸去治療一些慢性腎病，另方面又報(bào)道這個(gè)藥物對于肝腎功能有損害，甚至引起死亡，而且最后也發(fā)現(xiàn)里面主要影響用藥安全的成分，是龍膽瀉肝丸當(dāng)中的關(guān)木通成分。
關(guān)木通這味藥認(rèn)為它里面含有馬兜鈴酸，而馬兜鈴酸會導(dǎo)致腎功能損傷。如何來看待這個(gè)事情？現(xiàn)在就等于出現(xiàn)兩種與之截然相反的觀點(diǎn)，一個(gè)認(rèn)為是百無禁忌、可以隨意使用的；另外一個(gè)，一聽到這個(gè)名字，一看到這個(gè)藥就敬而遠(yuǎn)之，所以對于龍膽瀉肝丸的應(yīng)用，我們有一部分醫(yī)生他是抱這樣的態(tài)度，不求無功但求無過。我們覺得，這都是不可取的，中藥它確實(shí)是有毒性的，中藥它確實(shí)會帶來用藥的安全性隱患，問題是你如何來使用。
龍膽瀉肝丸這么好的一個(gè)名方，現(xiàn)在因?yàn)檫@個(gè)被報(bào)道以后，你要配也配不到，看也看不到，實(shí)際上是很多人都在用這個(gè)藥的時(shí)候在用法上出問題了。二、時(shí)間上出問題了，長時(shí)期使用龍膽瀉肝丸，就是正常人也會導(dǎo)致腎功能損傷，它都是一些苦寒之品，再有一點(diǎn)，你說那些用了龍膽瀉肝丸去治療慢性腎病的患者，你不用龍膽瀉肝丸的結(jié)果也是腎衰竭、也是死亡，那么你能夠把所有的東西都?xì)w咎到龍膽瀉肝丸嗎？而我們現(xiàn)在把這個(gè)方束之高閣，這是一個(gè)方面。
那么另外一個(gè)例子，正好與它相反，我們的前衛(wèi)生部部長陳竺，他領(lǐng)先的一個(gè)科研隊(duì)伍，在應(yīng)用雄黃的主要成分，來治療一個(gè)白血病，而且這個(gè)成果得到世界公認(rèn)，在世界上具有領(lǐng)先地位，由此而獲得許許多多的榮譽(yù)。那么實(shí)際上，用雄黃來治療白血病，最早是20世紀(jì)70年代的時(shí)候，東北的張廷棟先生，他在臨床上率先應(yīng)用它，后來我們用現(xiàn)代研究方法，發(fā)現(xiàn)里面的主要成分就是這個(gè)砷劑，而這個(gè)砷劑當(dāng)中，有一個(gè)三氧化二砷，就是砒霜，明明砒霜想配也配不到，如此劇毒的藥物，現(xiàn)在居然可以作為藥物來使用，那么你又如何來理解這樣的現(xiàn)象。
所以作為我們來講，你不能夠忽視中藥的毒性問題，你不能因?yàn)槟硞€(gè)事件而影響到其他中藥的使用，那么這就涉及到中藥用藥安全性的相關(guān)的一些基本概念，就涉及用藥安全上來講至少有兩個(gè)方面的，一個(gè)就是所謂的副作用，那這個(gè)副作用有的時(shí)候是應(yīng)該避免的。有的時(shí)候是無可避免的，什么叫副作用？它就是在治療劑量下，出現(xiàn)了你所不希望出現(xiàn)的一些不良反應(yīng)。那么它是如何導(dǎo)致的？
一個(gè)很重要的因素是藥物本身具有功能的多樣性這個(gè)特點(diǎn)。當(dāng)我們運(yùn)用某一味藥物時(shí)，并不是取這位藥物的所有功效，而是只希望取這味藥物的某一個(gè)功效，那么很有可能其他功效就成為導(dǎo)致不良反應(yīng)產(chǎn)生的一個(gè)源泉。
如我們知道有一味叫牛蒡子，又叫大力子。這味藥能夠發(fā)散風(fēng)熱、清利咽喉，也能夠祛痰止咳，當(dāng)你用牛蒡子去治療一些風(fēng)熱感冒伴隨有咽喉疼痛、咳嗽的時(shí)候效果非常好，一舉三得。既能夠發(fā)散風(fēng)熱又能夠清利咽喉，還能夠祛痰止咳，那多好，問題是，它有一個(gè)副作用，什么副作用？這味藥物的特性是性質(zhì)滑利，它能夠潤滑大腸，會引起腹瀉的。
這個(gè)時(shí)候，你假如用了牛蒡子，咽喉腫痛消退了，咳嗽消除了，發(fā)熱癥狀沒有了，但出現(xiàn)腹瀉的癥狀，那么你可以理解為這個(gè)腹瀉就是牛蒡子的一個(gè)副作用，但是這個(gè)我講，一、是可以避免的；二、有的時(shí)候是不需要避免的，因?yàn)槟氵@個(gè)藥物停止以后，它的副作用就消除了，它對人體不造成實(shí)質(zhì)性的損傷。
第二個(gè)方面，就是毒性作用，這個(gè)毒性作用當(dāng)然是特指的，主要集中在一些毒性藥物身上，它所導(dǎo)致的后果是比較嚴(yán)重的，一個(gè)，可能是導(dǎo)致器質(zhì)性的損傷；一個(gè)是導(dǎo)致功能性的損傷，而且往往是不可逆的，甚至?xí)＜叭梭w的生命，這個(gè)就是毒性作用，主要是指毒藥。
這里呢，還是想講一下關(guān)于毒藥的概念，我記得，我在第一講的時(shí)候就給大家介紹過中藥本身最早是叫藥，或者是叫毒藥，那么這個(gè)毒藥就是泛指的、廣義的具有藥物的偏性去治療的藥物，這樣的藥物都是叫做毒藥，凡藥三分毒，以偏糾偏，這是一個(gè)方面。另外一個(gè)方面就是指狹義的、特指的，就是指對機(jī)體具有產(chǎn)生毒性樣作用的一類藥物，而這類藥物，根據(jù)毒性的大小，有的是被國家管制的：砒霜、馬錢子，現(xiàn)在即使是雄黃我們也配不到，它是被國家管制的。所以這類藥物的毒性比較大，大毒甚至是劇毒，很可能會致命的。還有一類藥物未被管制，但是提示你這類藥物有一定的毒性，也就是講，你在應(yīng)用的時(shí)候，一、要選擇相應(yīng)的炮制品，二、你在劑量上要有所考慮，三、你在配伍上要有所選擇。
這是指毒藥的概念。所以在這里面，我們是這樣講，既不能夠百無禁忌，即便是沒有毒性的藥物，你也要考慮它用下去以后可能產(chǎn)生的副作用，所以必須在認(rèn)識上給予充分的重視。第二點(diǎn)，我們不能夠看到毒物，就敬而遠(yuǎn)之、避而遠(yuǎn)之，要確實(shí)想到有些藥物毒性越重，它的治療效果就越好。關(guān)鍵是取決于你如何來用、如何來制備，這個(gè)才是根本，使毒物變成寶物，
我自己親自經(jīng)歷的一個(gè)例子，就是用砒霜刮脊來根治哮喘。砒霜大家知道的，它是劇毒的，它對皮膚的刺激作用、對肝腎功能的損傷作用，可是有的哮喘患者，實(shí)在難以忍受哮喘的折磨，當(dāng)他聽說有一個(gè)地方能夠通過刮脊來根治哮喘的時(shí)候，而且最后因?yàn)槭俏遗闼サ?，最后知道這個(gè)刮脊的東西是砒霜的時(shí)候，他依然去用了。而用了以后哮喘就根治了。當(dāng)然也伴隨著其他副作用，這個(gè)有機(jī)會講。所以，這個(gè)就是如何來看待這些藥物的毒性，要合理地使用，使毒物變成寶物，這個(gè)才是我們正確的方法。這個(gè)是關(guān)于一些概念問題
下面想介紹一下影響用藥安全的因素。這個(gè)因素我想主要是涉及三個(gè)方面，一個(gè)是藥材本身，藥是由醫(yī)生給病人用的，那么，涉及醫(yī)生的問題，涉及患者的問題，三個(gè)因素，我們剛剛講到了就是你這個(gè)藥物是否有毒，我們前面講過了，在這里要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)就是藥材的質(zhì)量問題。因?yàn)檎嬲卸舅幬锏氖褂茫瑢?dǎo)致中毒現(xiàn)象的發(fā)生，并不是很多的，很毒的藥物被國家管制了，另外你也不會隨意使用的，而更嚴(yán)重的一點(diǎn)就是涉及藥材的質(zhì)量問題，而藥材的質(zhì)量問題，主要發(fā)生在供藥環(huán)節(jié)上，藥房、藥店這個(gè)既涉及有毒藥物，也涉及無毒藥物，既涉及補(bǔ)藥，也涉及沒有補(bǔ)性的藥物，都有可能發(fā)生的。
這里真的是有一個(gè)例子。我們知道在10年前，就肆虐全國的SARS，其實(shí)也沒這么多的病人，但是導(dǎo)致全國性的恐慌，由此全民來服用中藥。我們上海專門以市政府的名義提供了幾個(gè)方，有一個(gè)我記得叫六味湯，大家都來服用中藥，在這里有一味中藥，平時(shí)幾乎被大家遺忘的角落—貫眾，貫眾這味藥在中藥當(dāng)中有良好的清熱解毒的作用，尤其是它能夠治療和預(yù)防傳染性的，我們叫瘟疫，另外它能夠涼血、止血還能夠殺蟲，后來就是講，有媒體報(bào)道，這味藥物對于SARS的預(yù)防具有非常好的作用，那么本來是在被遺忘的角落，突然之間變得奇貨可居，這是什么現(xiàn)象？因?yàn)槠綍r(shí)一直沒有人用，藥店有這味藥物的時(shí)候你忘都忘掉了，這些藥都發(fā)生霉變、質(zhì)量發(fā)生改變了。而我們對于貫眾的使用有一句話，叫越新鮮越好。
你已經(jīng)放了很久的貫眾，突然之間想起來了，也不管它的質(zhì)量好與壞馬上去配給人家，而患者也因?yàn)槟阗I不到而我買到了而自豪，那么結(jié)果是什么？就是出現(xiàn)了因?yàn)橛昧诉@個(gè)霉變的、變質(zhì)的貫眾而出現(xiàn)了肝腎功能損傷，有不少的報(bào)道，所以這里面大家要知道，藥材的質(zhì)量是確保用藥安全性的先決條件。這里面就涉及品質(zhì)問題、涉及道德問題，主要與供應(yīng)商有關(guān)；
第三點(diǎn)：就是品種問題。我們前面講的龍膽瀉肝丸，最主要的就是因?yàn)槔锩嬗嘘P(guān)木通，而有關(guān)木通，我們看下木通，有川木通的、有關(guān)木通的，真正有毒性作用的就是關(guān)木通，馬兜鈴酸，那么，你品種一混淆，你搞不清楚，你隨便開一個(gè)，你想開木通的，突然間想寫三個(gè)字，改成關(guān)木通就出問題了，所以這個(gè)是藥材因素。實(shí)際上在用藥安全性質(zhì)的上面，最關(guān)鍵的一點(diǎn)是醫(yī)生因素。因?yàn)檫@個(gè)藥是醫(yī)生開的，你這個(gè)處方開的對不對，也是由醫(yī)生開的，你醫(yī)生是不是告訴患者要注意什么也是由醫(yī)生來說的，所以醫(yī)生在用藥安全性的環(huán)節(jié)上起到中心環(huán)節(jié)。
在這里，是方方面面都有可能，一不小心，就會導(dǎo)致用藥安全性的問題。首先一點(diǎn)，你的基本功怎么樣，你這個(gè)辨證是否準(zhǔn)確，辨證準(zhǔn)確的話，我用藥是否對，我們講藥證相符，他才能起效，藥不對癥，怎么可能會有效？藥物有寒熱性質(zhì)，明明要用溫藥的你要用寒藥，明明要用寒藥的，你用溫藥，那你怎么會有效果呢，還會導(dǎo)致安全性的隱患產(chǎn)生。這是第一個(gè)方面。
第二個(gè)方面，特別要強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)，關(guān)于用量的問題，我們現(xiàn)在經(jīng)常碰到中藥無所謂的、沒有毒性的，用量大點(diǎn)小點(diǎn)無所謂，用量越大、效果越好，這不對的，當(dāng)然也有部分的醫(yī)生，他就認(rèn)為用量越小越安全，也是不對的。你用藥的首要目的是什么？是為了取得療效才來用藥的，不然我要去求安全呀，不用藥最安全。所以首先是一個(gè)合理的劑量區(qū)間，在一定的劑量范圍內(nèi)，用量越大，效果越好，這是肯定的，但是不能因?yàn)橛昧吭酱?，去表明它效果越好，不是這樣的。
第二個(gè)方面，尤其是對有毒藥物的應(yīng)用，這個(gè)劑量把控是非常重要的，這句話是毒理學(xué)講的。毒物本身不是毒物，而是劑量使它成為毒物。我這味藥物非常毒，可我在可控的劑量范圍里面，不出現(xiàn)毒性反應(yīng)，但是假如超出了這個(gè)劑量范圍，又沒有特殊的經(jīng)驗(yàn)，又沒有特殊的適應(yīng)癥和特殊的監(jiān)控措施，出事情的話一定算醫(yī)療事故。
我以前有一個(gè)同事，他也是高年資醫(yī)生，那時(shí)候已經(jīng)是副主任醫(yī)生了，他帶教學(xué)生開一味洋金花，你們可以去看一下洋金花，這味藥物，一是止咳平喘的，二它有麻醉作用，它作為一個(gè)煎劑用量不能超過1.5g，他也沒有超過1.5g，就寫了1.5g，可能因?yàn)椴∪硕?，他就讓學(xué)生抄，學(xué)生抄的時(shí)候小數(shù)點(diǎn)要么沒有看清楚，要么漏掉了，就突然之間劑量擴(kuò)大了10倍，變成了15g，結(jié)果患者回去吃下第一煎就昏過去了，這個(gè)沒有理由，她就喝了你的藥半小時(shí)就昏過去了，而且這個(gè)時(shí)候，最后受處理的不是醫(yī)生一個(gè)人，還涉及藥房，因?yàn)槟氵@個(gè)是管配藥的，你怎么可以隨便配給人家這么多的藥，所以這是劑量的問題，大家要牢牢關(guān)注。
第三個(gè)因素就是我們因?yàn)楝F(xiàn)在臨床上用中藥來治病，不是一味藥、兩味藥，往往是復(fù)方的形式，而這個(gè)復(fù)方少則十來味，多則幾十味藥物，而這涉及藥物的配伍，而這種配伍不是隨意的，一定是有目的的、有選擇的、有方法的。那我們簡單看一下，什么叫做配伍，所謂的配伍，就是根據(jù)病情需要，記住一句話，能夠用一味藥治好的，就不要用兩味藥，能用兩味藥就不要用四味藥。所以很顯然，藥物配伍的目的是為了根據(jù)病情的需要，你才來考慮的，同時(shí)，要結(jié)合藥物的性能和它的應(yīng)用，有目的地、有選擇地將兩味或者兩味以上的藥物結(jié)合起來使用。這就是叫配伍。
在中藥的配伍當(dāng)中有一個(gè)著名的理論叫七情理論，就是七種配伍方法，這個(gè)當(dāng)中除了單行，就單味藥以外，其他都屬于兩味藥以上合用的。那么這個(gè)配伍的結(jié)果是什么，實(shí)際上是四種現(xiàn)象。
一個(gè)就是講藥物配伍以后療效提高了，這是我們所希望的；
第二個(gè)在配伍藥物的時(shí)候，有一部分藥物我非用不可，但是我擔(dān)心它的副作用，怎么辦？用另外的藥物可以監(jiān)制它的，前面我們講生姜的時(shí)候就提到過，用生姜可以監(jiān)制生半夏的毒性。
第三個(gè)是什么？就是兩味藥物合用以后是1 1<1起到了減效的效果，這個(gè)減效的效果一般情況下盡量不要用，但在特殊的情況下，是可以考慮使用的。如大家都知道的，人參很貴，它主要是補(bǔ)氣的，我們的蘿卜很便宜吧，但蘿卜是消氣的，當(dāng)你人參用得太多的時(shí)候，你不應(yīng)該用這么多的時(shí)候，出現(xiàn)了副作用，脹氣、人很難受，這個(gè)時(shí)候怎么辦？我要想辦法抵消掉一點(diǎn)人參的補(bǔ)氣作用吧，用什么？可用蘿卜去抵消一點(diǎn)。一般情況下不主張，但是在特殊情況下考慮使用。
最后一點(diǎn)是我們最不愿意出現(xiàn)的，兩味藥合用以后，原有的毒性增強(qiáng)了，或者是原來是沒有毒性反應(yīng)的，反而產(chǎn)生了新的毒性反應(yīng)，這個(gè)是我們要堅(jiān)決避免的。
這個(gè)主要就落實(shí)在我們中藥用藥禁忌當(dāng)中的著名理論叫“十八反”，這個(gè)“十八反”的具體內(nèi)容，我們有一個(gè)歌訣出現(xiàn)的，這個(gè)每一個(gè)字，就表示一味藥，這個(gè)“攻”、“叛”、“戰(zhàn)”就是不能和它同用，像這些藥物不能夠合在一起使用。我們國家藥典依然是以此為規(guī)定的，所以大家要記住一點(diǎn)，當(dāng)你在臨床上用藥、處方的時(shí)候，盡量不要把這些“十八反”的藥物合在一起使用，一用的話就導(dǎo)致用藥安全性的隱患產(chǎn)生。
當(dāng)然第三個(gè)方面，作為一個(gè)醫(yī)生來講，你一定要了解患者的生理狀況，尤其是一部分女性，她有特殊的生理期，月經(jīng)期間、懷孕期間一些作用峻猛的藥物當(dāng)然要慎用，甚至是禁用，這是一定要堅(jiān)持的。最后一點(diǎn)，與醫(yī)生相關(guān)的，就是給藥途徑。這個(gè)給藥途徑的問題與我們有些藥物的選擇有關(guān)，一般來講，外用的，相對安全系數(shù)高一點(diǎn)，內(nèi)服的話，安全系數(shù)低一點(diǎn)。所以從醫(yī)生來講，涉及方方面面的因素，主要是有以上幾個(gè)方面。
下面講最后一個(gè)因素，與患者有關(guān)的，因?yàn)椴还茉趺粗v，藥材因素也好，醫(yī)生因素也好，最終總是通過患者來反映的，他是最后的受體。在這里面，作為患者來講，實(shí)際上也有很多方面的，從我們這個(gè)角度上來講最重要的因素就是思想上的認(rèn)識問題，你絕對對中藥的用藥安全性要有足夠的認(rèn)識，你不要一邊在吃中藥一邊認(rèn)為無所謂，甚至自己不經(jīng)過醫(yī)生就隨意去購買一點(diǎn)中藥。有些中藥菜場里都可以買到的或者你到什么地方旅游景地去也會買到的。對于這類藥材的使用，既然是藥，總歸會有它的偏性存在，既然有偏性存在總歸有它的適應(yīng)對象，你不應(yīng)該自己隨意使用。這個(gè)是認(rèn)識上的問題。
第二個(gè)，認(rèn)識上的問題或行動上的問題，就是你真的要聽從醫(yī)生的囑咐，不要把醫(yī)生看成是賣狗皮膏藥的，你也不要把醫(yī)生看成是推銷產(chǎn)品的，首先一點(diǎn)，這個(gè)醫(yī)德問題。你要相信醫(yī)生，總歸希望你的疾病能夠好起來，所以醫(yī)生所囑咐你的方方面面你盡可能地遵守，包括生活、飲食習(xí)慣上的配合問題。
第三個(gè)方面，當(dāng)然涉及到具體的用法和煎法問題，尤其是一些湯劑，在煎法上，在一定程度上是會影響到用藥安全的，所以有些藥物會標(biāo)上先煎、有的藥物會標(biāo)上后下，有的藥物會標(biāo)上包煎等等，目的是什么，一個(gè)促使有效成分能夠更好地發(fā)揮作用，另外一個(gè)就是避免副作用，避免不良反應(yīng)的產(chǎn)生。講枇杷葉，大家知道枇杷葉，從中藥來講它一個(gè)能夠止咳，第二能夠治療嘔吐，但是枇杷葉上面有很多絨毛，假如你不包煎的話，你一煎，枇杷葉上面的許多絨毛漂浮在藥液上，你喝下去刺激喉嚨反而引起嘔吐。所以這個(gè)就是講你本來是為了止嘔，結(jié)果反而出現(xiàn)了導(dǎo)致嘔吐加劇或者發(fā)生，因此煎法對于確保用藥的安全性、避免不良反應(yīng)的發(fā)生有很重要的意義，這是一個(gè)方面。
另外一個(gè)方面，我們有些藥物是要先煎的，先煎實(shí)際上是有兩個(gè)目的，一部分藥物先煎是為了確保它的有效成分能夠充分煎煮出來，發(fā)揮它的效果。
另外一個(gè)目的是什么？通過久煎以后能夠破壞一些藥物的有毒成分而確保用藥的安全性。譬如我們中藥當(dāng)中有一味藥叫附子，那么附子像在云南這些地方，它規(guī)定必須要先煎，甚至要煎多少時(shí)間？要煎4個(gè)小時(shí)左右，一個(gè)是為了確保有效性，另外一個(gè)就是確保用藥安全性的問題。所以這個(gè)煎藥方法，畢竟是患者自己煎，我們要給患者講清楚，而患者對此要給予理解，不然你要患者煎附子一味藥每天煎4小時(shí)，假如他不配合的話是不太現(xiàn)實(shí)。
第三個(gè)方面涉及服藥方法的問題，這個(gè)服藥方法，包括服藥時(shí)間，也包括服藥的量也包括服藥的溫度。這些都應(yīng)該與相應(yīng)的病證相結(jié)合起來，在醫(yī)生指導(dǎo)下靈活使用。還有一點(diǎn)想強(qiáng)調(diào)的就是，關(guān)于生活飲食習(xí)慣配合的問題，這個(gè)只有靠患者自己的堅(jiān)持，自己配合才有可能有效果。
為什么要這樣講，我們一部分疾病和飲食習(xí)慣關(guān)系非常密切，如我們現(xiàn)在知道的痛風(fēng)，痛風(fēng)患者越來越多，那么痛風(fēng)的核心原因是什么？就是過食了含嘌呤類的物質(zhì)過高的一些飲食、火鍋的問題。飲酒、一部分的海鮮，一些含有嘌呤類高的東西，對于痛風(fēng)患者來講是致命的。一方面會加重病情，一方面會誘發(fā)痛風(fēng)的發(fā)作，因此我們在治療痛風(fēng)患者一定會告誡患者你什么不要吃，假如他依然我行我素，依然飲酒無度，那么這個(gè)是不可能取得好的效果，也會進(jìn)一步加重病情，這是一個(gè)方面。
再如血脂高、糖尿病等等，都涉及飲食習(xí)慣的問題，這點(diǎn)很重要，而且也只有患者自己聽從和遵守了，才有可能實(shí)現(xiàn)。最后一點(diǎn)，醫(yī)生也沒錯(cuò)，他開藥是對的，配伍是正確的，用量是合理的，患者也完全聽你的話的，這個(gè)藥的質(zhì)量也是好的，可是出現(xiàn)什么問題？還是有人出現(xiàn)不良反應(yīng)，假如真碰到這種現(xiàn)象，那么我們只能講是患者的特異性出現(xiàn)的個(gè)體差異，那么像這種情況是防不勝防，所以與用藥安全性有關(guān)的因素一時(shí)藥材，二是醫(yī)生，三是患者，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出了問題，都有可能導(dǎo)致用藥安全性隱患的發(fā)生。在這個(gè)當(dāng)中，最重要的是醫(yī)生的因素，它實(shí)際上起到了承上啟下的作用。
本文摘自網(wǎng)易，作者/楊柏燦 ，版權(quán)歸相關(guān)權(quán)利人所有。
經(jīng)典為基，臨床為本
醫(yī)路漫漫，初心不忘
堅(jiān)持雖難，諸君為伴
