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1.創(chuàng)傷骨科患者VTE的流行病學(xué)

國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道的骨盆骨折VTE發(fā)生率為61%，其中癥狀性PTE的發(fā)生率為2%～10%，致死性PTE發(fā)生率為0.5%～2.0%。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道多發(fā)骨折（3個(gè)部位以上）術(shù)后DVT發(fā)生率為50%。新鮮下肢骨折，接受抗凝措施后DVT發(fā)生率為16.5%。

2.創(chuàng)傷骨科患者DVT篩查和VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

指南推薦對(duì)所有創(chuàng)傷骨科患者進(jìn)行DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和篩查。

“中國(guó)骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南”及“肺血栓栓塞癥診治與預(yù)防指南”均建議使用Caprini評(píng)分對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（見表1）。

表1  Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表

指南建議所有住院的創(chuàng)傷骨科患者進(jìn)行RAPT評(píng)估。（見表2）

表2  RAPT評(píng)分表

3. 創(chuàng)傷骨科患者VTE的預(yù)防

重大創(chuàng)傷患者是發(fā)生VTE的高危人群，在無(wú)禁忌證的前提下，應(yīng)給予積極預(yù)防。

預(yù)防措施包括基本預(yù)防、物理預(yù)防和藥物預(yù)防。進(jìn)行合理的藥物預(yù)防可降低VTE風(fēng)險(xiǎn)。

表3 不同藥物及其特征

4. 創(chuàng)傷骨科患者圍手術(shù)期VTE預(yù)防的推薦方案

使用藥物預(yù)防的患者必須排除藥物預(yù)防的禁忌證，各種藥物都有其具體的適應(yīng)證和禁忌證，應(yīng)嚴(yán)格遵守。必須嚴(yán)格按照藥物說明書中的用法和用量使用藥物，并觀察可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。針對(duì)創(chuàng)傷骨科患者圍手術(shù)期VTE預(yù)防的推薦方案見表4。

表4 創(chuàng)傷骨科患者圍術(shù)期VTE預(yù)防的推薦

結(jié)語(yǔ)：骨科創(chuàng)傷患者為VTE高危人群，其預(yù)防不容忽視，一旦發(fā)生DVT或PTE，應(yīng)立即請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，及時(shí)診斷和治療。讓我們攜手一起護(hù)衛(wèi)創(chuàng)傷骨科患者圍術(shù)期的安全。

最后附圖：低分子肝素在VTE防治領(lǐng)域的用法，以原研依諾肝素為例。

*VTE風(fēng)險(xiǎn)高且因癌癥而接受腹盆腔手術(shù)的患者

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)創(chuàng)傷骨科學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)外固定與肢體重建學(xué)組，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)創(chuàng)傷專家工作委員會(huì)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)創(chuàng)傷外科醫(yī)師分會(huì)創(chuàng)傷感染專家委員會(huì). 中國(guó)創(chuàng)傷骨科患者圍手術(shù)期靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南(2021)[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2021,23(3):185-192.

[2] 2020依諾肝素鈉注射液（克賽）說明書.

來源：賽諾菲