據(jù)2018年全球癌癥年報(bào)數(shù)據(jù)顯示，無(wú)論是發(fā)病率還是死亡率，肺癌都是當(dāng)之無(wú)愧的“癌王”。
來(lái)源：
也正因此，人們對(duì)肺結(jié)節(jié)的關(guān)注度也得到了大幅度的增加。很多人在體檢查出肺結(jié)節(jié)后，終日坐立不安，擔(dān)心害怕。因?yàn)樗麄兟?tīng)說(shuō)，很多肺癌都是由肺結(jié)節(jié)發(fā)展而來(lái)，所以肺結(jié)節(jié)≈肺癌了，于是紛紛“談結(jié)節(jié)色變”。
那么真相到底如何？面對(duì)肺結(jié)節(jié)我們又該如何應(yīng)對(duì)？今天，我們就來(lái)好好聊一聊。
肺結(jié)節(jié)是一種常見(jiàn)病
2019年報(bào)道顯示，據(jù)統(tǒng)計(jì)，每500個(gè)人進(jìn)行胸部體檢，有10個(gè)被發(fā)現(xiàn)有肺結(jié)節(jié)。按這個(gè)比例計(jì)算，如果把全國(guó)十幾億人都拉去做肺癌篩查，估計(jì)得有上千萬(wàn)人會(huì)被查出肺結(jié)節(jié)了。所以說(shuō)，肺結(jié)節(jié)毫無(wú)疑問(wèn)已經(jīng)是一種常見(jiàn)病。而出現(xiàn)這種現(xiàn)象的一個(gè)重要原因，在于檢測(cè)設(shè)備和檢測(cè)理念的優(yōu)化，以及國(guó)民健康體檢意識(shí)的增加。比如在過(guò)去，很多人會(huì)選擇X線(xiàn)（胸片）檢查肺，這種情況下大多數(shù)微小結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)都會(huì)被漏掉。就像用大網(wǎng)眼的漁網(wǎng)捕魚(yú)，小魚(yú)小蝦自然都撈不上來(lái)。所以用X線(xiàn)查肺癌，即便能檢出問(wèn)題，往往已經(jīng)是晚期，再難有根治機(jī)會(huì)。查出肺小結(jié)節(jié)其實(shí)是好事
體檢查出肺小結(jié)節(jié)，實(shí)際上是件好事。原因如下：1、 意味著從此之后，你將從對(duì)身體滿(mǎn)不在乎中跳脫出來(lái)，更關(guān)注自己的健康，定期體檢。2、 意味著你將有機(jī)會(huì)提前完成戒煙、戒酒，形成更健康的生活方式。3、 意味著你將有機(jī)會(huì)在肺癌尚未出現(xiàn)或肺癌早期階段將其扼殺在搖籃里，得到更大的治愈機(jī)會(huì)。對(duì)于絕大多數(shù)癌癥來(lái)說(shuō)，雖然通過(guò)健康生活方式盡可能遠(yuǎn)離各項(xiàng)致癌因素，確實(shí)會(huì)降低一定程度的癌癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但保障力度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，卻是實(shí)實(shí)在在可以降低癌癥死亡風(fēng)險(xiǎn)、提高治愈率的靠譜手段。據(jù)美國(guó)國(guó)家肺癌篩查研究顯示，低劑量螺旋CT篩查，能降低全人群20%的肺癌死亡率。此外，低劑量螺旋CT的輻射比常規(guī)CT檢查要低很多，非常適合體檢初篩使用。另?yè)?jù)《海外版》報(bào)道顯示，如果發(fā)現(xiàn)肺部病灶小于2厘米，通過(guò)外科手術(shù)治療后，患者5年生存率接近100%。一些人認(rèn)為，檢出結(jié)節(jié)后，應(yīng)該趁著結(jié)節(jié)還很小，不管良惡性，早切早輕松。但實(shí)際上這很可能會(huì)導(dǎo)致過(guò)度治療，做本無(wú)必要的手術(shù)，給患者帶來(lái)不必要的傷害。當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后，頭一件事不是著急去做決定、約醫(yī)生手術(shù)，而應(yīng)該按照規(guī)范流程，找內(nèi)科、外科、影像科專(zhuān)家根據(jù)影像資料結(jié)合患者臨床信息，如年齡、職業(yè)、吸煙史、慢性肺部疾病、家族史、個(gè)人病史、治療經(jīng)過(guò)等，進(jìn)行多學(xué)科討論，再?zèng)Q定后續(xù)是手術(shù)還是隨訪(fǎng)、是否需要做病理活檢、是否需要PET-CT確認(rèn)有無(wú)轉(zhuǎn)移等等，之后綜合判斷該選擇手術(shù)還是放療、介入治療等其他方式。總而言之，對(duì)于肺結(jié)節(jié)的處理，應(yīng)當(dāng)十分謹(jǐn)慎，如非必要，不應(yīng)草率手術(shù)。先強(qiáng)調(diào)一下，風(fēng)險(xiǎn)不代表著必然，因?yàn)閻盒蕴卣魍瑯涌赡艹霈F(xiàn)在完全良性的結(jié)節(jié)中。判斷結(jié)節(jié)良惡性的靠譜手段還是穿刺、氣管鏡等有創(chuàng)病理活檢方式。（某些特定情況下，惡性特征非常明顯時(shí)，也可不行穿刺活檢直接處理）- 一般來(lái)說(shuō)，結(jié)節(jié)的通用分類(lèi)方法可分為實(shí)性、磨玻璃以及磨玻璃混合實(shí)性三類(lèi)。這三類(lèi)中，混合性的結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)要高得多，其次是磨玻璃結(jié)節(jié)，然后是實(shí)性結(jié)節(jié)。
- 從大小來(lái)看，3厘米以?xún)?nèi)的都會(huì)被稱(chēng)為結(jié)節(jié)，但個(gè)頭越大，惡性風(fēng)險(xiǎn)越高。大于8毫米的結(jié)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)較大，尤其是大于2厘米的結(jié)節(jié)，惡性概率非常高。（不過(guò)依然存在大結(jié)節(jié)是良性的案例）
- 從結(jié)節(jié)形態(tài)來(lái)看，邊緣比較奇怪的結(jié)節(jié)更危險(xiǎn)，比如毛刺征、分葉征。空泡征（常見(jiàn)于肺腺癌）、胸膜凹陷、支氣管充氣征等形態(tài)特點(diǎn)也都會(huì)增加一定的惡性風(fēng)險(xiǎn)。（良性也可能出現(xiàn)）
- 從結(jié)節(jié)數(shù)量上來(lái)看，未必?cái)?shù)量越多惡性風(fēng)險(xiǎn)越高。但如果是多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)，需要警惕。
- 從個(gè)體情況來(lái)看，同樣是查出結(jié)節(jié)的人，重度煙民、高齡、有職業(yè)暴露史（比如石棉）、有慢性肺部疾病、有個(gè)人腫瘤史、有腫瘤家族史等因素，也會(huì)增加惡性的概率。
- 從血液腫瘤標(biāo)志物來(lái)看，如果在隨訪(fǎng)期間，腫瘤標(biāo)志物在數(shù)月中呈現(xiàn)穩(wěn)定上升趨勢(shì)，也可能預(yù)示著惡性風(fēng)險(xiǎn)。但很多時(shí)候，這類(lèi)指標(biāo)并不靠譜，因?yàn)榇嬖谳^多假陽(yáng)性或假陰性，只適合給醫(yī)生提供一定的參考。
檢出肺結(jié)節(jié)后應(yīng)如何應(yīng)對(duì)？
遵醫(yī)囑當(dāng)然是更簡(jiǎn)單可靠的方式。不過(guò)也要注意結(jié)合學(xué)到的知識(shí)，規(guī)避過(guò)度治療的風(fēng)險(xiǎn)。在確定結(jié)節(jié)切除手術(shù)前，你需要搞清楚下面幾個(gè)問(wèn)題：比如醫(yī)生判定是具有高惡性風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)節(jié)，是不是考慮術(shù)前穿刺活檢確定病理？確定惡性后，是否該做一個(gè)PET-CT來(lái)了解有無(wú)轉(zhuǎn)移？2、本次手術(shù)能完全切干凈所有結(jié)節(jié)嗎？如果不能，留下的結(jié)節(jié)會(huì)不會(huì)導(dǎo)致后面需要多次手術(shù)？多次手術(shù)是否可以耐受？如果患者有心臟病或其他會(huì)引起手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高的疾病，那么在術(shù)前一定要找醫(yī)生好好評(píng)估一下可行性。需要明確的是，處理肺結(jié)節(jié)的方式，并不只局限于手術(shù)一種方式。對(duì)于不適合手術(shù)的患者，精準(zhǔn)放療（如IMRT）、介入（如射頻消融、冷凍消融）也可以被考慮進(jìn)來(lái)。總之，肺結(jié)節(jié)常見(jiàn)也并不可怕。用知識(shí)武裝自己、不再盲目恐懼，才是面對(duì)肺結(jié)節(jié)應(yīng)有的姿態(tài)。其實(shí)，以上內(nèi)容大部分來(lái)自于盛諾匯直播間的肺結(jié)節(jié)專(zhuān)題講座。http://health.people.com.cn/n1/2019/0327/c14739-30998092.htmlhttp://paper.people.com.cn/rmrbhwb/html/2018-12/08/content_1897710.htm
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