DRG/DIP醫(yī)保支付制度改革的浪潮確實(shí)會(huì)對(duì)內(nèi)科等復(fù)雜疾病的醫(yī)療服務(wù)造成影響，這是因?yàn)閺?fù)雜疾病的治療需要更多的醫(yī)療資源和時(shí)間，從而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用更高。而新的支付模式更加注重醫(yī)療服務(wù)的效率和成本控制，因此內(nèi)科等復(fù)雜疾病的治療收益可能會(huì)減少。

但是，這并不意味著內(nèi)科會(huì)一直處于不利的狀態(tài)。醫(yī)院可以通過(guò)提高內(nèi)科醫(yī)生的技術(shù)水平和管理水平，優(yōu)化內(nèi)科醫(yī)療流程，提高服務(wù)效率，降低成本，從而在DRG/DIP醫(yī)保支付制度下獲得更好的收益。

此外，醫(yī)保支付制度改革也有利于內(nèi)科醫(yī)生提高臨床能力和質(zhì)量，鼓勵(lì)醫(yī)生更加注重患者的健康和治療效果，而不是單純追求醫(yī)療費(fèi)用的高額報(bào)酬。這樣的改革有助于提高整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的服務(wù)質(zhì)量和效率，最終惠及廣大患者。

虧錢(qián)，縮水，被削減床位

DRG/DIP的改革對(duì)于醫(yī)院的各個(gè)科室都是一次挑戰(zhàn)和機(jī)遇。盡管慢性病為主的內(nèi)科科室受到了一定的影響，但是他們也面臨著新的機(jī)遇。例如，通過(guò)優(yōu)化診療流程，提高醫(yī)療質(zhì)量，控制醫(yī)療費(fèi)用，內(nèi)科科室也可以在DRG/DIP的改革中獲益。

另外，DRG/DIP的改革也為內(nèi)科醫(yī)生提供了機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)他們?cè)谠\斷和治療方面更加準(zhǔn)確和合理，避免過(guò)度治療和不必要的檢查，提高醫(yī)療質(zhì)量和患者滿意度。此外，內(nèi)科醫(yī)生可以加強(qiáng)與其他科室的合作，形成更加完整的醫(yī)療服務(wù)鏈，提高整體效益。

當(dāng)然，DRG/DIP的改革對(duì)于內(nèi)科醫(yī)生的壓力也不可避免。為了獲取更高的分?jǐn)?shù)，部分內(nèi)科醫(yī)生可能會(huì)選擇過(guò)度治療或者出現(xiàn)診斷'動(dòng)作變形'的情況，這種情況需要引起相關(guān)部門(mén)的高度關(guān)注和監(jiān)管。

綜上所述，DRG/DIP的改革為內(nèi)科科室?guī)?lái)了挑戰(zhàn)和機(jī)遇，內(nèi)科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)以更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度對(duì)待醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量和效益，創(chuàng)造更好的醫(yī)療環(huán)境和服務(wù)。

在 DRG/DIP 改革下，一些醫(yī)院將績(jī)效與醫(yī)生薪酬掛鉤，導(dǎo)致一些內(nèi)科科室虧損嚴(yán)重，甚至醫(yī)生個(gè)人利益受損。這種情況下，一些科室不得不像會(huì)計(jì)工作室般精打細(xì)算，導(dǎo)致內(nèi)科醫(yī)生的心力交瘁。文章還以神經(jīng)內(nèi)科為例，指出一些病種的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)無(wú)法覆蓋病人住院的各種開(kāi)銷(xiāo)，導(dǎo)致科室虧損，最終可能會(huì)被削減床位。

科室賠錢(qián)，還是勸病人出院？?jī)?nèi)科的抉擇困境

去年年初，浙江省一家三甲醫(yī)院的心內(nèi)科，就曾因執(zhí)行DRG后科室出現(xiàn)虧損，虧損的部分要由科內(nèi)醫(yī)生分?jǐn)偅詈髮?dǎo)致醫(yī)生大幅降薪，一度要罷工。

DRG/DIP執(zhí)行下，一些醫(yī)院將績(jī)效與醫(yī)生薪酬掛鉤是公開(kāi)的秘密。即使醫(yī)保局發(fā)文明令嚴(yán)禁下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)護(hù)薪酬與科室收入不得直接掛鉤，但不少醫(yī)院仍然陽(yáng)奉陰違，臨床科室在改革指揮棒下，有時(shí)不得不像會(huì)計(jì)工作室般精打細(xì)算。

廣西某地醫(yī)保局的相關(guān)人員告訴，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將DRG/DIP的盈余獎(jiǎng)勵(lì)與醫(yī)生績(jī)效直接掛鉤，無(wú)異于殺雞取卵、竭澤而漁，但在不少醫(yī)院確有其事。

好在并非所有的醫(yī)院都把虧損和醫(yī)生績(jī)效掛鉤。北方一家三甲醫(yī)院康復(fù)科主任余燕說(shuō)，DRG后康復(fù)科虧錢(qián)，這是全國(guó)康復(fù)科面臨的普遍情況，但她所在的醫(yī)院里，個(gè)人收入并不會(huì)受到影響，“不然醫(yī)生更沒(méi)法干了”。

不與績(jī)效掛鉤緩解了一部分改革帶來(lái)的焦慮。但是，當(dāng)內(nèi)科普遍虧錢(qián)的狀況無(wú)法扭轉(zhuǎn)時(shí)，內(nèi)科的醫(yī)生們還是頻頻感到心力交瘁。

一位神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生在醫(yī)院執(zhí)行DRG后面臨的困境。DRG是一種按照病種和治療方式對(duì)病人進(jìn)行分類(lèi)，確定醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)的制度。在這種制度下，如果病人符合高分病組的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院可以獲得更高的收益。但對(duì)于大部分神經(jīng)內(nèi)科病人來(lái)說(shuō)，難以滿足高分付費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)，而低分的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)無(wú)法覆蓋病人住院的各種開(kāi)銷(xiāo)。

該醫(yī)生所在的神經(jīng)內(nèi)科排名前十的病種大多與缺血性腦血管病有關(guān)，病人入組時(shí)，大部分都滿足不了高分付費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)。以急性腦梗死為例，雖然溶栓治療的DRG點(diǎn)值比較高且合理，但能在溶栓時(shí)間窗內(nèi)到達(dá)醫(yī)院得到治療的患者比例很低，大部分'超時(shí)'的患者只能使用常規(guī)的藥物治療，DRG的點(diǎn)值比進(jìn)行溶栓治療的低很多。

這種情況下，科室虧損可能會(huì)導(dǎo)致床位被'奪走'，即科室規(guī)模縮小，醫(yī)生和病人都會(huì)受到影響。因此，這位醫(yī)生很不安，需要尋找解決辦法，提高科室的經(jīng)濟(jì)效益和醫(yī)療質(zhì)量。

醫(yī)院中一些內(nèi)科科室的床位被縮減的問(wèn)題，包括內(nèi)分泌科、風(fēng)濕免疫科和康復(fù)科。醫(yī)生們表示，這些科室的床位正在被分配給需要更多床位的外科科室，這可能會(huì)影響這些內(nèi)科科室的運(yùn)營(yíng)和發(fā)展。同時(shí)，醫(yī)院也在考慮增加門(mén)診服務(wù)以彌補(bǔ)床位減少的影響。

對(duì)于康復(fù)科來(lái)說(shuō)，這個(gè)問(wèn)題尤為突出，因?yàn)檫@個(gè)科室需要更長(zhǎng)的康復(fù)周期來(lái)治療復(fù)雜的患者，而在新的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)下，這些康復(fù)周期可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院虧損，從而導(dǎo)致床位的縮減?？祻?fù)科主任表示，這可能會(huì)導(dǎo)致康復(fù)科的發(fā)展停滯不前或者甚至縮水，因?yàn)獒t(yī)院可能不再愿意投入資源來(lái)支持這個(gè)科室的發(fā)展。

雖然有人認(rèn)為床位是臨床科室權(quán)力的象征，但醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)部門(mén)有權(quán)對(duì)資源進(jìn)行重新分配，因此科室主任并不能決定床位的分配問(wèn)題。然而，對(duì)于一些內(nèi)科來(lái)說(shuō)，增加門(mén)診服務(wù)可能是一個(gè)更好的選擇，因?yàn)樗梢蕴岣唛T(mén)診收入，同時(shí)縮減床位可能也有助于優(yōu)化醫(yī)院的資源利用。

內(nèi)科求生：要么做手術(shù)，要么“大門(mén)診”

在內(nèi)科的這種情況下，醫(yī)生們面臨著一個(gè)困境，即要繼續(xù)治療并且盡力拯救患者，但同時(shí)也要面對(duì)科室賠錢(qián)的問(wèn)題。這個(gè)問(wèn)題不僅是在DRG/DIP的支付方式下出現(xiàn)的，即使在其他的支付方式下也同樣存在。對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，有一些可行的解決方案。

首先，內(nèi)科醫(yī)生可以通過(guò)提高科室的效率和管理水平來(lái)降低成本。例如，通過(guò)改進(jìn)患者的入院和出院流程、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)、減少不必要的醫(yī)療費(fèi)用等方法來(lái)實(shí)現(xiàn)。

其次，內(nèi)科醫(yī)生可以探索與其他科室的協(xié)作，例如與康復(fù)醫(yī)學(xué)科、護(hù)理科等協(xié)作，共同為患者提供更加全面的醫(yī)療服務(wù)，提高患者康復(fù)的效率，減少住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用。

此外，政府也可以通過(guò)制定更加合理的醫(yī)保政策，為內(nèi)科醫(yī)院提供更多的資金支持，以保證醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平。

總之，內(nèi)科醫(yī)生應(yīng)該始終以患者的健康為出發(fā)點(diǎn)，盡力提供最好的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)也應(yīng)該探索更加有效的管理方式和協(xié)作方式，以確?？剖业目沙掷m(xù)發(fā)展。

在內(nèi)科的這種情況下，醫(yī)生們面臨著一個(gè)困境，即要繼續(xù)治療并且盡力拯救患者，但同時(shí)也要面對(duì)科室賠錢(qián)的問(wèn)題。這個(gè)問(wèn)題不僅是在DRG/DIP的支付方式下出現(xiàn)的，即使在其他的支付方式下也同樣存在。對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，有一些可行的解決方案。

首先，內(nèi)科醫(yī)生可以通過(guò)提高科室的效率和管理水平來(lái)降低成本。例如，通過(guò)改進(jìn)患者的入院和出院流程、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)、減少不必要的醫(yī)療費(fèi)用等方法來(lái)實(shí)現(xiàn)。

其次，內(nèi)科醫(yī)生可以探索與其他科室的協(xié)作，例如與康復(fù)醫(yī)學(xué)科、護(hù)理科等協(xié)作，共同為患者提供更加全面的醫(yī)療服務(wù)，提高患者康復(fù)的效率，減少住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用。

此外，政府也可以通過(guò)制定更加合理的醫(yī)保政策，為內(nèi)科醫(yī)院提供更多的資金支持，以保證醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平。

總之，內(nèi)科醫(yī)生應(yīng)該始終以患者的健康為出發(fā)點(diǎn)，盡力提供最好的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)也應(yīng)該探索更加有效的管理方式和協(xié)作方式，以確?？剖业目沙掷m(xù)發(fā)展。

在內(nèi)科的這種情況下，醫(yī)生們面臨著一個(gè)困境，即要繼續(xù)治療并且盡力拯救患者，但同時(shí)也要面對(duì)科室賠錢(qián)的問(wèn)題。這個(gè)問(wèn)題不僅是在DRG/DIP的支付方式下出現(xiàn)的，即使在其他的支付方式下也同樣存在。對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，有一些可行的解決方案。

首先，內(nèi)科醫(yī)生可以通過(guò)提高科室的效率和管理水平來(lái)降低成本。例如，通過(guò)改進(jìn)患者的入院和出院流程、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)、減少不必要的醫(yī)療費(fèi)用等方法來(lái)實(shí)現(xiàn)。

其次，內(nèi)科醫(yī)生可以探索與其他科室的協(xié)作，例如與康復(fù)醫(yī)學(xué)科、護(hù)理科等協(xié)作，共同為患者提供更加全面的醫(yī)療服務(wù)，提高患者康復(fù)的效率，減少住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用。

此外，政府也可以通過(guò)制定更加合理的醫(yī)保政策，為內(nèi)科醫(yī)院提供更多的資金支持，以保證醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平。

總之，內(nèi)科醫(yī)生應(yīng)該始終以患者的健康為出發(fā)點(diǎn)，盡力提供最好的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)也應(yīng)該探索更加有效的管理方式和協(xié)作方式，以確保科室的可持續(xù)發(fā)展。

DRG/DIP下各科室都在努力適應(yīng)，掙扎，奮進(jìn)，以求尋找最佳生存，發(fā)展路徑！各院科各有奇招，歡迎各科室留言，說(shuō)出你的科室困惑和應(yīng)變之道！