2015/6/19（標(biāo)簽：大小便病門）
慢性腹瀉：
腹瀉系指排便次數(shù)增多，糞成糊狀，稀薄，甚至水樣便，有時(shí)脂肪增多，帶有不消化食物殘?jiān)?，或含有膿血。其主要病變在脾胃與大小腸。關(guān)鍵是脾不能運(yùn)化水濕，小腸不能泌別清濁，大腸失其傳化所致。臨證有食滯、濕熱、肝郁、脾虛、腎虛、水飲、瘀血之分。腹瀉分為急性和慢性兩種。慢性腹瀉是指病程在2個月以上的腹瀉或間歇期在2~4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉，多由過敏性結(jié)腸炎、局限性腸炎、慢性痢疾、慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎等疾病引起，其在臨床上分為高滲性腹瀉、吸收障礙性腹瀉、分泌性腹瀉、運(yùn)動性腹瀉4種類型，常表現(xiàn)為排便次數(shù)明顯超過平日習(xí)慣的頻率，糞質(zhì)稀薄，每日排糞量超過200克，或含未消化的食物或膿血，常伴有腹痛、排便急迫感、肛周不適、失禁等癥狀。慢性腹瀉屬于中醫(yī)“泄瀉”“便血”、“腸風(fēng)”范疇，分腎虛泄瀉、脾虛泄瀉、肝郁泄瀉3種證型（脾胃虛弱，脾腎虛弱，肝郁脾虛，腸積濕熱等）。主要病理機(jī)制與濕有關(guān)，運(yùn)脾化濕為其主要治法。
“升陷湯”是脾虛泄瀉型常用處方之一。“加味升陷湯”：生黃耆15克，蒼術(shù)10克，柴胡、升麻、炙甘草各6克，桔梗、黨參、白術(shù)、知母各9克。若脾陽虛衰，陰寒內(nèi)盛，加熟附子、干姜各6克；若久瀉不愈，中氣下陷，兼有脫肛者，加當(dāng)歸9克，陳皮12克。
從脾胃論治五更泄，運(yùn)用“升陷湯加味”治療脾虛致瀉門診處方：生黃耆20克，茯苓12克，知母、柴胡、桔梗、黨參、懷山藥、扁豆、陳皮各10克，蒼術(shù)、白術(shù)各9克，升麻、炙甘草各6克。水煎，日1劑，分2次溫服。
“升陷湯加減”治療妊娠咳嗽腹瀉患者臨床處方：生黃耆、懷山藥各30克，炮姜、五味子各10克，桔梗、枳殼各6克，升麻、柴胡各3克。水煎服。
“益脾餅”亦可治療脾虛泄瀉。“益脾餅加味”方：白術(shù)120克，干姜、雞內(nèi)金、山藥粉各60克，熟棗肉250克，面粉500克。氣虛者，加人參、黃耆；腹脹甚者，加厚樸、木香；食積者，加山楂、萊菔子；脾濕者，加藿香、佩蘭；脫肛者，加黃耆、升麻；久瀉不止者，加赤石脂、訶子、禹余糧。做成細(xì)末分別均勻焙熟，共與干姜（軋細(xì)）、熟棗肉及面粉摻和做成小餅火上炙干，空心時(shí)當(dāng)點(diǎn)心細(xì)嚼食之。后加藥量可擇日劑量（隨證加量可據(jù)病況或參考百度，下同）?！耙嫫灐边€可用于老年人慢性腹瀉，處方：熟棗肉250克，雞內(nèi)金10克，干姜60克，生白術(shù)120克。
凡屬脾腎虧虛泄瀉可選用“固沖湯”治療?！皽p味固沖湯”：白術(shù)30克（炒），生黃耆18克，龍骨（煅搗細(xì)）、牡蠣（煅搗細(xì)）、萸肉（去凈核）各24克，海螵蛸12克（搗細(xì)），五倍子1.5克（軋細(xì)，藥汁送服）。脾虛甚者，加黨參、芡實(shí)、茯苓各15克；氣虛下陷者，加柴胡、升麻各10克；濕盛者，加半夏、陳皮各12克。運(yùn)用本方加減治療陰吹（陰道排氣）、遺尿、泄瀉等屬于脾腎虛憊，沖任不固型病，均收到良好的效果。
對因居住潮濕，經(jīng)常下水勞動，遂患雞鳴泄10年者（每日大便4~5次，腹脹腸鳴，食欲不振，臍下作痛，瀉下即安，完谷不化，肢冷畏寒，腹部尤甚，舌質(zhì)淡），治當(dāng)溫補(bǔ)脾腎，澀腸止瀉。門診“固沖湯加減”處方：炒白術(shù)、烏賊骨各30克，炙黃耆、煅龍骨、煅牡蠣各50克，五倍子5克（沖），吳茱萸6克，炙附片、廣木香各10克，白芍、煨葛根、雞內(nèi)金各15克。病重者須服藥個半月始可愈。
“扶中湯”亦適用于脾、腎虛弱型?！凹游斗鲋袦保喊仔g(shù)30（炒）、生山藥、龍眼肉各30克，菟絲子10克。腎虛明顯，加沙苑子10克，補(bǔ)骨脂6克；小便不利者，加椒目（炒搗）9克；有積滯者，可加大黃6克（后下）；脾氣不升者，加升麻3克，黃耆10克；胃不降而噯氣明顯，加旋覆花10克（布包），寸冬6克。注意調(diào)理脾胃氣機(jī)。
采用“扶中湯”合“四神丸”治療慢性腹瀉門診處方：生山藥、炒白術(shù)各20克，茯苓、炒薏苡仁各15克，補(bǔ)骨脂、炒谷芽、炒稻芽各10克。吳茱萸3克，肉豆蔻6克，五味子5克，車前子1．5克（布包）。大便失禁，加訶子肉、烏梅；腹痛腸鳴，加木香、烏藥、白芷；濕熱盛，加黃連、黃芩。
下焦（臍下）虛寒及胸中大氣虛損致泄瀉兼發(fā)灼（虛寒泄瀉：張錫純治案）。患者一日夜瀉十四五次，將瀉時(shí)先腹疼，瀉后腹疼更甚，然后再慢慢好起來。每過午一點(diǎn)鐘即覺周身發(fā)熱，但不甚劇，夜間三點(diǎn)鐘后又漸愈。其脈六部皆弱，兩尺尤甚。處方（大劑溫補(bǔ)）：白術(shù)（炒）、凈萸肉各15克，熟懷地黃、生懷山藥各30克，干姜、烏附子、生杭芍、炙甘草各9克，云苓片6克。共煎湯一大杯溫服。服藥迨身熱全愈、泄瀉半愈，脈象較前有力時(shí)，遂將原方加減為：白術(shù)（炒）18克，熟懷地黃、生懷山藥各30克，凈萸肉、龍眼肉各15克，干姜、烏附子各12克，炙甘草9克，云苓片6克。將藥連服十余劑，病遂痊愈。
小兒腹瀉：
小兒腹瀉（小兒腸炎）的特點(diǎn)是大便次數(shù)比平時(shí)增多，大便性狀有改變，呈稀便、水樣便、蛋花樣便等。西醫(yī)認(rèn)為小兒腸炎的主要病因是感染引起（疾病接觸史、餐具消毒否），臨床可分為急性（腹瀉病程在2周以內(nèi)者），遷延性（腹瀉病程在2周至2個月者），慢性（腹瀉病程在2個月以上者），有輕型腹瀉，中度腹瀉，主要表現(xiàn)為胃腸道癥狀，體征主要是脫水（為輕、中、重度脫水）。本病常見并發(fā)癥是營養(yǎng)不良癥、營養(yǎng)性貧血以及各種維生素缺乏癥（非感染：喂養(yǎng)情況）。小兒腹瀉屬中醫(yī)“泄瀉”范疇，小兒泄瀉常見證型有傷食瀉、風(fēng)寒瀉、濕熱瀉、脾虛瀉、脾腎陽虛瀉，病機(jī)為脾胃運(yùn)化失常，清濁相干，并走大腸。治療以虛者補(bǔ)之、實(shí)者瀉之為總則，虛中夾實(shí)應(yīng)扶正祛邪，補(bǔ)中有消或消中有補(bǔ)，消補(bǔ)兼施。
濕熱瀉或兼?zhèn)痴哌m宜“宣解湯”加減治療?！凹游缎鉁狈剑夯?2克，連翹、白芍各9克，蟬蛻、甘草各6克，山楂3枚。夾食滯者，加萊菔子、神曲消食和胃，陳皮、半夏降逆；暑熱期間有發(fā)熱，頭痛者，加金銀花、薄荷清熱解表。
用“加味宣解湯”治療小兒急性腹瀉療效顯著，門診處方藥為：蟬蛻、甘草、扁豆衣、鳳尾草各6克，連翹、白芍（或赤芍）木香各9克、滑石12克、山楂3枚。若兼發(fā)熱加薄荷、淡豆豉；咳嗽加佛耳草、杏仁、川貝母；大便帶粘液或赤白者，加水蓼。每日1劑。
“滋陰清燥湯”方適用于脾虛久瀉型。“加味滋陰清燥湯”：生山藥、白芍各30克，滑石、茯苓各15克，甘草9克。如熱象嚴(yán)重者，滑石加至30克；病重者山藥加至60克。
門診采用“滋陰清燥湯”原方治療小兒腹瀉之脾虛久瀉亦效果顯著：山藥、白芍各30克，滑石15克，甘草9克。水煎2次，取汁500毫升左右，每次100毫升，1日4～6次口服。若熱象偏重者，滑石加至30克；病重者山藥加至60克。
小兒腹瀉還可以用“薯蕷雞子黃粥”加味治療，薯蕷脾胃雙補(bǔ)，在上能清，在下能固，利小便而止泄瀉；雞子黃既富有營養(yǎng)，又易于消化，且有固澀之功。二藥甘甜無異味，利于小兒服用。消化不良，久瀉不止者可單用本方，兼夾它癥，隨證加減。“薯蕷雞子黃粥”方：生懷山藥20～30克，雞子黃1-3枚。傷食加焦山楂12克，焦神曲18克，砂仁5克；風(fēng)寒瀉加藿香6克，蘇葉3克，茯苓12克；濕熱瀉加葛根7克，黃芩、黃連各3克，薏苡仁12克；傷陰者，加石斛、玉竹、生白術(shù)各6克。
運(yùn)用“薯蕷雞子黃粥加味”治療小兒腹瀉門診處方：山藥15克，雞子黃2個，生姜、半夏各4.5克，黃連、黃芩、炙甘草各3克，干姜1.5克，黨參10克，大棗3枚。水煎（除雞子黃外）取汁200毫升，另取熟雞子黃研散摻人藥中，每服30毫升，每日4次。兼有發(fā)熱，惡寒之表證者，加葛根、薄荷；脘脹甚，噯氣頻作者，加厚樸、砂仁；上吐下瀉甚者，加兒茶、烏梅；瀉下如注者，加柴胡、升麻。合并脫水者予以補(bǔ)液。
腸結(jié)核：
腸結(jié)核是由結(jié)核桿菌侵犯腸道而引起的慢性特異性感染，絕大多數(shù)繼發(fā)于腸外結(jié)核。一般女性多于男性，尤以青、壯年為多見（發(fā)病年齡多在40歲以下）。其主要臨床表現(xiàn)是腹痛、腹瀉或便秘，腹部體征為結(jié)核毒性反應(yīng)。腸結(jié)核屬于中醫(yī)“泄瀉”范疇，常見證型有感受外邪、食滯腸胃、肝氣乘脾、脾胃虛弱、腎陽虛衰。總之，脾虛濕盛是導(dǎo)致本病發(fā)生的重要因素?！白剃幥逶餃狈竭m用于其脾胃虛弱型。“加味滋陰清燥湯”：生山藥、生白芍各20克，滑石、玉竹各12克，甘草9克。兼有瘀血者，加乳香、沒藥。
門診采用“加味滋陰清燥湯”治療脾胃虛弱型腸結(jié)核。初診屬脾肺氣陰兩虛并兼有瘀血，處方：烏梅炭、山楂炭、川椒炭各12克，黨參、茯苓、炒白術(shù)、薏苡仁各15克，山藥30克，白芍24克，甘草6克，滑石18克，桂枝9克。水煎服，3劑。再診肺脾氣虛漸復(fù)，當(dāng)潤肺益胃并活血祛瘀，處方：生地30克，甘草5克，山藥、沙參、麥冬各18克，丹參、當(dāng)歸各15克，玉竹、白芍、滑石、乳香、沒藥各12克。水煎服，日1劑。
慢性結(jié)腸炎：
慢性結(jié)腸炎又稱慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種原因不明的慢性結(jié)腸炎，主要癥狀有腹瀉，粘液膿血便和腹痛等，病情輕重不一，病程長，常反復(fù)發(fā)作。本病可發(fā)生于任何年齡，但以青壯年為多見，男稍多于女。根據(jù)本病的臨床特點(diǎn)，屬中醫(yī)“泄瀉”、“痢疾”范疇，臨床有濕熱滯腸、食滯腸胃、肝氣乘脾、瘀阻腸絡(luò)、脾胃虛弱等。在脾胃虛弱時(shí)可選用“益脾餅”治療?！凹游兑嫫灐保喊仔g(shù)120克，干姜60克，雞內(nèi)金60克，熟棗肉250克，山藥粉60克，山楂50克，面粉250克。有濕熱者，熱重于濕者，加銀花、連翹；濕重于熱者，加薏苡仁、扁豆、茯苓、車前子；氣虛者，加人參、黃芪；氣滯者，加陳皮、砂仁；腹脹甚者，加厚樸、木香；食積者，加萊菔子；陽虛者，加肉豆蔻、五味子；脫肛者，加黃芪、升麻；久瀉不止'者，加赤石脂、訶子、禹余糧。制法用法見上。
“益脾餅”治療脾胃虛弱型慢性結(jié)腸炎門診處方：白術(shù)30克，干姜6克，紅棗200克，雞內(nèi)金15克，面粉500克，菜油、食鹽各適量。鍋中加水1000毫升，放入紅棗及紗布扎好的白術(shù)、干姜，以武火燒沸后，再改為文火煮1小時(shí)左右。除去藥包。將棗撈出，去棗核，棗肉搗如泥。另將雞內(nèi)金粉碎過篩，與面粉、棗和勻加水，文火烙成薄餅。每次空腹食餅50~100克，每日2次，常食效佳。
虛寒便秘：
便秘是指排便次數(shù)減少，每2~3天或更長時(shí)間排便1次，糞便干硬，且常伴以排便困難感覺，有急、慢性之分。中醫(yī)便秘有熱秘、氣秘、虛秘、冷秘之分。其中冷秘是由于下焦陽虛，陽氣不運(yùn)，傳送失職而陰凝于下。臨床表現(xiàn)為大便艱澀，排出困難，小便清長，面色蒼白，四肢不溫，喜熱怕冷，腹中冷痛或腰脊酸冷，舌淡苔自，脈沉遲。“加味四神丸”治療冷秘收效良好?！凹游端纳裢琛保貉a(bǔ)骨脂（酒炒）、生姜各180克，花椒（微焙）30克，吳茱萸（鹽炒）90克，炒五味子120克、肉豆蔻（面裹煨）120克，生硫黃18克，大棗81枚。久瀉中氣下陷者，加黨參、白術(shù)、黃芪、升麻以益氣健脾；滑脫不禁者，加赤石脂、禹余糧、石榴皮、罌粟殼以固澀止瀉。制法用法見下。
“加味四神丸”治療虛寒便秘門診處方：補(bǔ)骨脂（酒炒）、生姜各180克，吳茱萸80克，炒五味子、肉豆蔻（面裹煨）各120克，川椒（微焙）30克，精制硫黃18克，大棗80枚。先煮沸生姜，后入棗同煮至爛熟，去生姜及棗核，余藥研成細(xì)末，用棗肉和勻成條，手工為丸，陰干貯瓶備用。每丸重10克，每服1丸，日服3次，服時(shí)用米湯送下。以上藥1料為1個療程，服完病愈則停藥，如仍未痊愈，可續(xù)服1料。
以上各治案之基礎(chǔ)方源于《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》。
