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                                                   急性發(fā)作時(shí)用大量抗生素

　　痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，受累關(guān)節(jié)（多見于拇指、足背）常常出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和功能障礙。除此之外，病情嚴(yán)重的患者還可出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞升高。如不做詳細(xì)的病史追問、體檢和血尿酸等檢查，很容易誤診為局部感染或發(fā)炎，隨即給予大劑量青霉素等抗生素治療。

        痛風(fēng)發(fā)作機(jī)制：尿酸鹽在關(guān)節(jié)腔內(nèi)沉積激活自身免疫系統(tǒng)導(dǎo)致急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作。在此過程中，并無細(xì)菌、病毒或其他病原微生物的參與。目前使用的所有抗生素除抑菌、殺菌外，并無調(diào)節(jié)自身免疫系統(tǒng)的功能。 因此，抗生素對(duì)痛風(fēng)沒有治療效果。

    臨床上確有些痛風(fēng)患者使用抗生素輸液治療后疼痛明顯緩解，應(yīng)如何解釋呢？

    其一，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有自限性，病程在一周左右可自行緩解，輸液治療的療效可能與自然病程重疊；此外，心理暗示在其中也起一定的作用。

   其二，在輸液的液體中，除了抗生素以外，可能同時(shí)使用了糖皮質(zhì)激素(如地塞米松等)，而糖皮質(zhì)激素能緩解痛風(fēng)的疼痛早已被證實(shí)。

                                               急性發(fā)作時(shí)單用降尿酸藥治療 

　　痛風(fēng)是慢性病，需要長(zhǎng)期服用非布司他等降尿酸藥物。有些痛風(fēng)病人在急性發(fā)作時(shí)盲目加大降尿酸藥物劑量，覺得可以終止發(fā)作，避免疼痛，結(jié)果卻適得其反。痛風(fēng)非布司他是治療高尿酸的首選藥物，可抑制尿酸的形成。作用可降低血中尿酸的濃度，糾正高尿酸血癥，預(yù)防痛風(fēng)石、腎結(jié)石、痛風(fēng)腎等痛風(fēng)慢性病變的發(fā)生。但非布司他并無消炎止痛的作用，所以在急性發(fā)作期間，需要配合安康信等止疼消炎藥物。

                                                    長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥

　　為消除急性炎癥反應(yīng)，解除疼痛，終止發(fā)作，醫(yī)生常給痛風(fēng)急性發(fā)作病人開非甾體抗炎藥，而且劑量較大，每日服用次數(shù)也較多。但此類藥既不影響尿酸代謝，也不增加尿酸排泄，屬于對(duì)癥治療，并非對(duì)因治療。而且此類藥物副作用較多，除嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)外，還可引起不同程度的腎功能損害。因此，一旦急性發(fā)作過后，即應(yīng)快速減藥，短期內(nèi)停藥。

                                                 一旦尿酸增高就服降尿酸藥

　　高尿酸血癥是痛風(fēng)的生化標(biāo)志，但并非痛風(fēng)的同義詞。絕大多數(shù)高尿酸血癥終身不發(fā)作為痛風(fēng)，僅5%~12%的高尿酸血癥會(huì)發(fā)展為痛風(fēng)。對(duì)無癥狀的高尿酸血癥不一定需要長(zhǎng)期降尿酸藥物治療。高尿酸血癥病人需定期隨訪和復(fù)查。如有明顯的痛風(fēng)家族史，尿酸增高得非常明顯（長(zhǎng)期處于血尿酸500以上），或者已出現(xiàn)臨床癥狀者考慮藥物治療。一般認(rèn)為每年有兩次以上發(fā)作，或有痛風(fēng)石、腎損害表現(xiàn)，或經(jīng)飲食控制血尿酸仍顯著升高者方需要用藥控制。

                                                腎損害者仍繼續(xù)使用排尿酸藥

　　溴苯馬龍為降尿酸藥，屬于排尿酸之列，通過腎臟促排，使尿中尿酸增加而達(dá)到降低血尿酸的目的。一方面，尿中尿酸增加可誘發(fā)尿酸性腎結(jié)石，這對(duì)痛風(fēng)病人不利。另一方面，如痛風(fēng)已發(fā)展到有腎損害的地步，即使利用外力來促排，收效也甚微。因此，溴苯馬龍僅適用于血尿酸增高、腎功能尚好的病人。對(duì)于年齡>60歲、可疑尿路結(jié)石者也應(yīng)慎用。