為何早發(fā)2型糖尿病更具危險性？--張萍近年來，隨著人民生活水平的提高及生活方式的改變，2型糖尿病發(fā)病率迅速增加，全球糖尿病的患病率為6.6％，2011年患病人數(shù)達3.66億，較2010年增加近30％；目前我國糖尿病患病率高達9.7％，糖尿病前期患病率約15.5％，患病人群以2型糖尿病為主，比例達93.7％。2型糖尿病已成為全球性流行性疾病，是成年患者致死致殘的主要原因，這對公眾健康和經(jīng)濟造成了巨大負擔。目前2型糖尿病發(fā)病趨向低齡化，發(fā)病年齡小于40歲定義為早發(fā)2型糖尿病。早發(fā)與非早發(fā)2型糖尿病者存在共同的β細胞功能受損和胰島素抵抗，但早發(fā)2型糖尿病者β細胞衰竭的速度更為迅速。在青少年發(fā)病的2型糖尿病患者中，血糖較難控制，肥胖，高脂紊亂更嚴重，發(fā)生微量白蛋白尿的幾率亦高。這些因素將會增加糖尿病并發(fā)癥以及心血管疾病的發(fā)病。截止至2025年，全世界將擁有3億糖尿病患者。不僅年輕人的發(fā)病率增加，兒童和青少年的發(fā)病率也隨之升高。日本最近的一項有關兒童和青少年糖尿病發(fā)病的研究發(fā)現(xiàn)：2型糖尿病在0-9歲，10-19歲，10-29兒童和青少年糖尿病患者中分別占5％，49.1％,74.8％。2型糖尿病發(fā)病年齡的下降在很大程度上歸咎于現(xiàn)代社會的肥胖問題。在過去的十余年里，美國18-29歲的成年人肥胖的發(fā)生率增加了70％，30-39歲的成年人2型糖尿病的發(fā)病率也增加了70％，這使得年輕人迅速成為肥胖和2型糖尿病的好發(fā)人群。在英國，1996年至2003年，18歲以下的肥胖患者增加了63.5％，與此同時，糖尿病的發(fā)病率也增加了44.4％。因此,兒童和青少年中肥胖的增加將會導致年輕人群中糖尿病相關的住院率升高，引起嚴重的社會經(jīng)濟負擔。
早發(fā)2型糖尿病患者存在β細胞功能受損及胰島素抵抗，早發(fā)2型糖尿病組血糖控制不佳，大約80％的人比晚發(fā)組更需要應用胰島素治療。盡管早發(fā)組與晚發(fā)組都存在胰島B細胞功能受損和胰島素敏感性下降，但是早發(fā)組β細胞衰竭更加迅速。
早發(fā)2型糖尿病患者血糖控制較差，并且存在嚴重的血脂紊亂。高血糖是2型糖尿病發(fā)生心血管疾病的獨立危險因素。不論采用何種治療方式，隨著病程延長，2型糖尿病的代謝紊亂將逐漸加重。年輕患者最初診斷時基礎血糖較高，經(jīng)過治療后也很難使血糖控制在穩(wěn)定水平，與老年患者相比他們中更多的人需要早期應用胰島素治療，即便治療后HbA1C下降，與老年組相比血糖水平仍較高。另一個導致心血管死亡率增加的是糖尿病血脂紊亂。早發(fā)2型糖尿病者與非早發(fā)2型糖尿病者相比，血漿總膽固醇與甘油三酯無明顯不同，但是早發(fā)組高密度脂蛋白（HDL）明顯降低，低密度脂蛋白(LDL)明顯升高,總膽固醇與高密度脂蛋白的比值（TC/HDL）明顯升高，預示心血疾病危險性增加。
早發(fā)2型糖尿病由于暴露于危險因素的時間更長，動脈粥樣硬化性血管病及糖尿病相關并發(fā)癥的發(fā)病率和死亡率均上升。從社會角度來看，將會出現(xiàn)年輕勞動力的能力下降或喪失，并伴隨著治療糖尿病相關并發(fā)癥的巨大經(jīng)濟負擔。在今后5年里，隨著肥胖的增加，早發(fā)2型糖尿病在全球范圍里將更為流行。面臨早發(fā)2型糖尿病不斷增加的趨勢，越來越多的危險人群將接受糖尿病篩查。一旦診斷明確，檢查相關心血管疾病的危險因素，達到良好的血糖控制，減少糖尿病的心血管危害。
