（二）大柴胡湯的運用
大柴胡湯為仲景《傷寒論》名方，主治少陽邪熱不解，病兼陽明里實之證，取小柴胡湯與小承氣湯合方加減而成，以柴、芩和解少陽，枳實、大黃攻瀉陽明，芍藥斂陰和營，緩腹中急痛，半夏、生姜和胃止嘔，去參、草以免甘緩補中戀邪。其臨床運用甚廣，對膽系感染、膽石癥、黃疸、胰腺炎、闌尾炎、腸梗阻、腸炎、痢疾等多種疾病，只要屬少陽邪郁兼陽明里實者，多可取得顯著療效。
臨床運用大柴胡湯的關鍵有三：一是掌握少陽兼陽明里實的病機；二是掌握大柴胡湯的主第一卷４３６證?！秱摗罚保埃场ⅲ保常?、１６５條對其病機、證候、鑒別闡發(fā)十分清楚，大柴胡湯證有四大主證：①往來寒熱，或發(fā)熱，發(fā)熱可輕可重；②心下急，乃上腹部及兩脅疼痛急迫，或心下痞硬，按之，肌肉緊張，有抗力；③嘔不止，乃嘔吐急劇，頻繁，甚者吐出黃苦之膽水；④多有大便秘結，或熱結旁流。脈多弦滑而數(shù)，苔多黃膩，因病邪未全歸陽明，但邪熱傷津，苔亦有白厚而干者。只要掌握這些主證，與病機相符，即可用大柴胡湯治療。三是據(jù)證加減，若寒戰(zhàn)高熱，有化膿傾向的，可合大黃牡丹皮湯運用；痛處不移，舌邊瘀滯，可加丹參、紅花、桃仁；黃疸可加茵陳、郁金、山梔、車前子；結石可選加金錢草、海金砂、雞內(nèi)金。急性發(fā)作時，往往不用滋膩之品，以免戀邪，大棗常常不用，一般服一、二劑，或三、五劑，對鎮(zhèn)痛、解熱、止嘔、通便常常奏效。
病有輕重緩急之分。方有大小緩急之別，對于慢性反復發(fā)作患者，因久病入絡，往往痛處不移，舌邊多瘀，應加入紅花、桃仁、川芎之類活血藥物，此時嫌大黃過于峻猛，故用大黃炒炭，使之入血分以泄熱化瘀，僅有輕微緩瀉作用。久病體虛者，亦可師柴胡加芒硝湯之例加入太子參、甘草。因大柴胡湯有清熱利膽之效，而六腑以通為用，只要膽道疏利，樞機運轉(zhuǎn)，則腑氣通降，其病可愈。
案例：患者周某，女，６０歲，１９７４年５月２０日來診。上腹部劇烈疼痛４天，以上腹為重，輾轉(zhuǎn)不寧，忽冷忽熱，嘔吐頻頻，不思飲食，口渴干苦，小便短赤，大便二日未行，腹部按之痛甚，以腹部明顯發(fā)硬，有肌緊張及反跳痛。西醫(yī)檢查，血象高，囑其擬剖腹探查，以明確診斷，患者畏懼手術，而來診治，見舌質(zhì)稍紅，苔白厚而干，脈弦滑數(shù)，以大柴胡湯加減進治：柴胡１２克、黃芩９克、枳實１０克（打）、白芍１８克、大黃６克（后下）、黃連６克、法半夏１２克、廣木香９克、竹茹６克、延胡索９克、生姜１０克、元明粉５克，服一劑，即得黑色臭穢稀糞五次，腹痛若失。上方減大黃，再進兩劑，余癥皆除。后以香砂六君子湯加味調(diào)理善后。此例屬腹痛急癥，為少陽陽明合病，因熱甚嘔吐劇烈，于大柴胡湯中加黃連、竹茹，以增強清熱和胃止嘔之力，痛甚加入延胡索，以行氣活血鎮(zhèn)痛，大便秘結，加元明粉以軟堅瀉熱，廣木香配枳實以增強行氣破滯，導熱下行，去大棗之甘緩，以免戀邪。
