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崩漏
崩漏四證 寒熱虛瘀
夾雜難識(shí) 宜取腹脈
崩漏是一種常見(jiàn)的婦科疾病，在治療時(shí)首先應(yīng)注意辨證。其辨證方法的先后次序與方法是：
1．脈象：數(shù)者為熱，沉者為氣滯，滑者為熱，細(xì)數(shù)者為陰虛有熱，沉細(xì)弱者為氣血俱虛，虛大者為氣血大衰，澀者為瘀血、寒滯。
2。腹部癥狀：小腹冷者為寒，小腹墜痛者為瘀血，小腹空虛感者為虛，小腹墜脹感者為氣滯。
3．大便：大便稀溏者為脾虛，大便秘結(jié)者為胃腸實(shí)熱兼瘀血。
4．經(jīng)色：鮮紅者多熱，淡紅者多寒，大量血塊者為瘀血。
5．全身癥狀：疲乏無(wú)力、心悸失眠、頭暈頭痛為肝郁氣結(jié)，身熱尿黃赤為熱。
崩漏的治療，一般病因比較簡(jiǎn)單者容易治愈，復(fù)雜者治之則較難，而臨床上又以復(fù)雜者為多見(jiàn)，因此必須注意兼夾證。如虛證中要特別注意其中的實(shí)證，實(shí)證中要特別注意其中的虛證，寒證中要特別注意其中的熱證，熱證中要特別注意其中的寒證。總之要特別注意所謂的獨(dú)處藏奸，只有這樣才能取得較好的療效。
常見(jiàn)的證候有四：
一、心脾兩虛
崩漏不止，或來(lái)勢(shì)急而量多，或量少而淋瀝不斷，面色皓白無(wú)華，疲乏無(wú)力，失眠多夢(mèng)，心悸納呆，時(shí)或輕度浮腫，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)緩或濡緩或沉細(xì)弱。治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血，健脾安神。方用歸脾湯加減：
黨參9克 黃芪15克白術(shù)9克 當(dāng)歸6克 炙甘草4克 茯苓9克 廣木香3克 雞冠花30克
若失眠嚴(yán)重加炒棗仁10克，遠(yuǎn)志6克；腹痛嚴(yán)重，下紫黑血塊，加三七39克，甚者加桃仁9克，紅花9克；面色皓白，氣短者，加人參10克，去黨參。
夾雜證以瘀血、氣滯、熱證、脫證為多，當(dāng)治之無(wú)效時(shí)，可根據(jù)情況適當(dāng)加入活血藥、理氣藥、祛寒藥、固澀藥。 二、血熱妄行崩漏不止，或來(lái)勢(shì)急而量多，或來(lái)熱緩而淋瀝不斷，血色鮮紅或紫紅，身熱或無(wú)明顯身熱，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈滑數(shù)。
治宜涼血止血。方用芩連四物湯加減：
川芎9克 當(dāng)歸9克 白芍12克 生地12克 黃芩炭12克 黃連炭12克 地榆炭12克
若下血量很少可用荊芥四物湯。
若五心煩熱，體瘦，經(jīng)期口干口苦，脈滑數(shù)，用固經(jīng)丸加減：
龜板30克 黃芩9克 黃柏9克 白芍9克 椿根皮9克 香附6克 海螵蛸9克
此證的夾雜證有瘀血、氣滯、寒證、脫證、氣虛，在治療時(shí)可根據(jù)情況適當(dāng)加入活血藥、理氣藥、溫里藥、補(bǔ)氣藥、固澀止血藥。
三、寒熱夾雜崩漏下血，或來(lái)勢(shì)急而量多，或來(lái)勢(shì)緩而量少，淋瀝不斷，小腹冷痛，或素有胃脘冷痛，口苦口干，食欲不振，手心熱，舌苔薄白或薄黃，脈沉弦細(xì)。治宜溫經(jīng)止血。方用溫經(jīng)湯加減：
當(dāng)歸9克 川芎9克 白芍9克 黨參9克 吳茱萸3克 桂枝4．5克 阿膠9克 丹皮9克 半夏9克 麥冬9克 生姜3片甘草6克
若面色皓白加人參9克，去黨參；出血量多者加雞冠花30克。
若手足厥冷，腹冷痛，口苦口干，舌苔黃厚，脈沉細(xì)弦者，宜黃土湯加減：
阿膠9克 黃芩9克 生地12克 白術(shù)9克 附子9克 甘草6克 雞冠花30克 伏龍肝50克
對(duì)于崩漏的夾雜證，重點(diǎn)是區(qū)別其中寒熱的多少，瘀血和血虛的多少。脾虛和腎虛的多少比例。 四、氣滯血瘀崩漏不止，或來(lái)勢(shì)急而量多，或來(lái)勢(shì)緩而量少，淋瀝不斷，小腹墜脹疼痛．大便秘結(jié)．食欲不振?？诳嗫诟桑嗵S。舌質(zhì)紅，脈沉澀或滑數(shù)。治宜理氣活血。處方：
木香9克 香附9克 烏藥9克 生地9克 白芍9克丹皮9克 大黃3克 陳皮9克
附案：
案一 王某，女，55歲。門(mén)診號(hào)：81287。
1965年9月14日初診：近3月余來(lái)月經(jīng)時(shí)而淋瀝不斷，時(shí)而大量出血，血色淡紅，口苦口燥欲冷飲，午后身熱顏面潮紅，手足心熱，尿黃，舌質(zhì)稍紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。證屬血熱妄行。處方：
龜板30克 黃芩7．5克 黃柏7．5克 梔子9克 地榆炭6克 丹皮9克 丹參9克 三七9克 香附6克海螵蛸9克
二診：服藥2劑后，出血量明顯減少，口苦舌燥減輕，上方續(xù)服。
三診：服藥6劑后月經(jīng)正常。
按：綜其脈證屬血熱妄行，為陰虛內(nèi)熱，治宜清熱養(yǎng)陰，涼血止血，方用固經(jīng)丸加減。方中加丹參、三七，慮其血與熱結(jié)，恐有血瘀之變，用其活血止血，香附理氣行滯以助血行。全方養(yǎng)陰涼血，少佐活血，體現(xiàn)了李老澄源知常達(dá)變之見(jiàn)。
案二 李某，女，35歲。門(mén)診號(hào)：46009。
1961年10月7日初診：因腰腹部扭傷而致陰道出血淋瀝不斷，血色紫暗有塊，腹痛拒按，面色萎黃，食欲不振，神疲乏力，尿黃，舌黯有瘀點(diǎn)，苔稍黃，脈沉滑。處方：
丹皮9克 丹參7．5克 生地9克 歸尾9克 廣木香7．5克 香附7．5克 白芍6克 黃芩9克蒲黃7．5克靈脂7．5克
二診：服藥2劑后，陰道出血減少，腹痛減輕，血色變淺，血塊減少，食欲仍不振。上方加炒二芽各7．5克。
三診：繼服2劑后出血基本停止，諸癥好轉(zhuǎn)，續(xù)用。
按：本病系閃挫外傷，傷及胞宮沖任，屬血瘀證。舊血不祛，新血難安，故陰道出血淋瀝不斷；瘀阻沖任，不通則痛，故腹痛拒按；瘀而化熱，故見(jiàn)諸熱候；氣血郁結(jié)，失于榮養(yǎng)，故有面色萎黃、神疲乏力之癥。本案顯屬實(shí)證，治之以逐瘀止血湯合失笑散加減，全方共奏理氣活血清熱之功。二診加入炒二芽、木香、香附解郁醒脾，瘀祛熱清新血安而達(dá)止血之效。觀之李老治病必求于本，源清則流白能塞。
寓塞流于澄源 圖復(fù)舊于調(diào)和
崩漏是婦科常見(jiàn)病，崩者熱急量多，漏者熱緩量少，然俱是重癥。方約之提出塞流、澄源、復(fù)舊三法，為眾多醫(yī)家所推崇，初用止血以塞其流，末用補(bǔ)血以還其舊。李老認(rèn)為三者不能截然分開(kāi)，當(dāng)審其病有側(cè)重，然塞流、復(fù)舊均須審因論治。本于澄源，不可拘于陳規(guī)。塞流非一味止血，當(dāng)隨證用藥或益氣攝血，或清熱涼血，即或收斂固澀，亦得收澀兼具開(kāi)通之品，以免閉門(mén)留寇；復(fù)舊不泥調(diào)肝補(bǔ)腎，當(dāng)復(fù)審其因，俾使沖任氣血調(diào)和，陰陽(yáng)平衡，而經(jīng)調(diào)病愈。本病病機(jī)復(fù)雜，澄源求本之時(shí)當(dāng)兼顧兼夾，知其已變或?qū)⒆?，已變者有證可尋，有脈可候，未變者常人多有疏忽，故在治療效果不佳時(shí)應(yīng)酌加未變證相應(yīng)之品，甚或未變先防，必藥中病的，效如桴鼓。
附案：
白某，女，23歲。門(mén)診號(hào)：74927。
1964年3月21日初診：素體虛弱，產(chǎn)后出血過(guò)多，面色觥白無(wú)華，神疲乏力，頭暈，動(dòng)則心悸，汗出，手足不溫，舌苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力。處方：
黃芪15克黨參9克 當(dāng)歸15克 白芍7．5克 白術(shù)9克 茯神9克 干姜3克 熟地15克 木香4．5克炙草4．5克
二診：服上方2劑后出血量減少，心悸氣短減輕。上方繼服2劑。
三診：病人自覺(jué)癥狀減輕，陰道血止，又連服數(shù)日后改用養(yǎng)血?dú)w脾丸。
按：本病為產(chǎn)后血崩，方中無(wú)一味止血之劑而用益氣以達(dá)攝血，寓塞流于澄源之意，待血癥減改服養(yǎng)血?dú)w脾丸調(diào)經(jīng)善后，為復(fù)舊求于澄源。
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