[卷八 七竅門下] 唇
《張氏醫(yī)通》,清·康熙三十四年,張璐,公元1695年 中醫(yī)古籍
看唇識病，唇診的秘訣時(shí)間:2009-02-01 12:08來源:未知 作者:admin 點(diǎn)擊:次
內(nèi)經(jīng)五藏生成篇:脾之合肉也,其榮在唇.
六節(jié)臟象論:其華在唇四白,其充在肌…….
舌在口腔之內(nèi),唇顯露在外,一內(nèi)一外,相為表里.五臟六腑之氣通于舌,然亦達(dá)于脾,臟腑不和,在舌上必呈現(xiàn)不同的苔,在唇上亦顯露不同的色.故觀唇之榮枯,可知脾胃的強(qiáng)弱,審視唇色的燥潤,可曉氣血的盛衰.
唇質(zhì)的診斷.
唇診是望診的一部分,其內(nèi)容主要表現(xiàn)在唇質(zhì)和唇色兩方面.
唇質(zhì):常人唇質(zhì),柔細(xì)均勻.如唇上出現(xiàn)唇屑,或唇繭,唇縮,唇瘡,唇裂,唇顫動,唇歪斜等,均屬唇質(zhì)疾患.
一 、唇屑
唇上生長皮屑,如魚甲翻起,唇皮有繃癢不適的感覺,撕揭則疼痛出血,老屑脫落,新屑復(fù)生,綿綿難愈.此因風(fēng)燥之邪,干擾上焦,導(dǎo)致血不濡燥,液不養(yǎng)血之故.
辨證:此疾如用滋陰潤燥之劑,往往無效;應(yīng)知病的主因是”風(fēng)”,因”風(fēng)”以致燥,”風(fēng)”是主邪,”燥”是客邪.此疾首治風(fēng),風(fēng)息而燥平.
治則:以辛散疏解風(fēng)邪,佐甘寒平其燥.藥如:薄荷 荊芥 蟬衣 牛蒡 蔓荊 僵蠶 桑葉等.”輕可去實(shí)”之味甚效.
驗(yàn)案:曾見陸仲鶴老師治一15歲男孩,上下唇皮鱗起,奇癢,撕皮則血出,痛難忍,已治數(shù)年無效.
陸老斷為”風(fēng)燥”,用僵蠶10 蟬衣10 牛蒡15 荊芥10 白芷10 防風(fēng)12 散其上郁之風(fēng).桑葉10 菊花10 竹葉10枇杷葉20 旱蓮草25 瓜霜12 柿霜12.平其燥,三劑而愈.
病孩過去服滋陰之藥過多,致風(fēng)邪不得發(fā)越,轉(zhuǎn)而更加燥化,陸老識此,以輕揚(yáng)宣透,佐甘寒之劑而愈.唇質(zhì)柔勻,不再生屑.
二、唇繭
類證治裁謂:唇口緊小不能開合,名唇繭.
唇繭者,上下唇繃急,唇口開合困難,飲食言笑受限,極感痛苦.此因心脾積熱不解,液聚化為痰火所致.
辨證:唇色烏紫兼黃,口苦痰多不利咽喉不適.唇色烏紫,熱積之象,兼黃色,乃積熱在脾.熱郁則口苦,郁則痰亦不利,津液不能上濡,咽喉自感不適,
上唇尖屬心,下唇屬脾,痰火循經(jīng)上犯,發(fā)生唇繭.
治則:用軟堅(jiān)化痰之味,兼降心脾郁熱.藥如:竺黃,蔞仁,覆花,蓮子心,胡黃連等.
驗(yàn)案:男,患唇繭,治五月未愈.其人黑瘦,唇口緊小,開合困難,唇色烏紫黃,咽不適,痰不利.此痰為患.方用海藻10 昆布10竺黃10 蔞仁10 鍛牙皂10 覆花10 蓮子心15胡黃連10 降香10 ,六劑而愈.
三、唇縮
形態(tài)和病因病機(jī)：上下唇各收縮露齒，唇皮驟然縮短，或兩唇日漸短縮，唇肌顯枯萎之象。
卒然收縮者，其病多實(shí)。日漸收縮唇肌枯萎者，其癥多虛。唇縮之疾，實(shí)者多因中風(fēng)閉癥，或中暑，或痰閉。虛證，或因寒中三陰，或因痙厥，或因癲癇，或脾腎元?dú)馊账?，或暴脫，皆能?dǎo)致唇縮。
唇癌及口腔癌
2007-05-03 18:27:00 口腔有廣義和狹義之分，狹義的口腔專指固有口腔，即包括牙、牙齦、唇內(nèi)側(cè)粘膜、前庭溝、頰粘膜、舌體(舌前2／3)及口底在內(nèi)，廣義的口腔還包括舌根(舌后1／3)、扁桃體、咽側(cè)壁、咽后壁和軟腭在內(nèi)。以下診治的是發(fā)于固有口腔的惡性腫瘤。 唇癌及口腔癌多見于50歲以上男性，無明顯地域性，其病因及發(fā)病條件十分復(fù)雜，主要與煙酒嗜好、紫外線與電離輻射、慢性刺激與損傷、機(jī)體免疫狀態(tài)、嚼檳榔習(xí)慣以及非特異感染協(xié)同作用有關(guān)，病理分類以鱗狀細(xì)胞癌為主，約占90％～95％，其余為腺癌，本病多由周圍組織擴(kuò)散浸潤，可經(jīng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至頸部、頜下、頦下淋巴結(jié)，而經(jīng)血行轉(zhuǎn)移之靶器官為肺，早期口腔癌預(yù)后一般，晚期口腔癌則較差，總體5年生存率大約在60％左右。近年來由于采用多學(xué)科及中醫(yī)藥綜合治療，使得其5年生存率得到了進(jìn)一步的提高。 [中醫(yī)病因病機(jī)] 過食肥甘厚膩及辛辣炙博或因思慮太過，長期煙酒刺激或嚼食檳榔致心脾積熱為唇癌及口腔癌的主要病因，而脾、肝、腎臟虧虛不能抗邪御癌是發(fā)病的內(nèi)在條件。 雖然唇癌及口腔癌的病因可為“心思太過，憂慮過深”，“原味積熱傷脾”、“六氣七情相感而成”，但能否發(fā)病仍主要取決于正氣的勝衰，尤其是脾胃功能的強(qiáng)弱。唇癌和口腔癌的病位在脾，脾主運(yùn)化主統(tǒng)血，開竅于口，其華在唇，脾為土臟，喜燥而惡濕，為后天之本，百官皆有賴飲食水谷濡養(yǎng)，脾主升清，胃主腐熟主降濁，脾胃虧損不能御邪抗癌，加之或思慮太過，心火焦熾，移于脾經(jīng)，或過食肥甘厚膩，致脾胃內(nèi)蘊(yùn)濕熱火毒之邪瘀結(jié)于唇及口腔，或肝腎陰虛，陰虛火旺，煉液成痰，虛火痰毒循經(jīng)結(jié)于口腔及唇部而發(fā)為本病，總之病機(jī)是火毒痰濁之邪及其局部氣血瘀滯?！蹲C治準(zhǔn)繩》“腎虛唇繭，時(shí)出血水，內(nèi)熱口干，吐痰體虛……胃火血燥，唇裂為繭或牙齦潰爛作痛……思慮傷脾，血耗唇皺”，故本病尚有局部潰瘍出血，妨礙言語及進(jìn)食等癥，綜上所述，唇癌及口腔癌病位于脾，病機(jī)與心、肝、腎、胃關(guān)系十分密切，治療時(shí)應(yīng)注意兼顧肝腎之陰。 因?yàn)榇桨┘翱谇话┥隗w表，外治法在其中占有重要地位。 [臨床表現(xiàn)與診斷] 1．臨床表現(xiàn) 唇癌及口腔癌發(fā)病多在局部良性病變基礎(chǔ)上發(fā)生如口腔角化增生，白斑、扁平苔癬等，按生長方式可表現(xiàn)為浸潤型、外生型、潰瘍型三種，在晚期可同時(shí)存在，且難以完全區(qū)別，但可以其中一種表現(xiàn)為主。唇癌及口腔癌雖癥狀、體征錯綜復(fù)雜，但從中醫(yī)角度看多數(shù)患者有思慮太過，心煩失眠等心脾積熱的癥狀，最常見的四大癥狀為：硬結(jié)如蠶繭、局部疼痛、潰爛翻花及言語、進(jìn)食困難。 (1)唇癌及口腔癌的主癥 ?、儆步Y(jié)如蠶繭：唇癌及口腔癌初起為局限性硬結(jié)，狀如豆粒漸漸增大，以至唇或口腔上皮皺裂，腫塊堅(jiān)硬，故中醫(yī)稱本病為繭唇，“此證生于嘴唇也，其形似蠶繭，故名之”。辨證為心脾積熱所致，發(fā)于唇部多起于一側(cè)，尤其在中外1／3部位；起于牙齦部則多源于牙間乳頭及牙齦緣區(qū)，下齒齦比上齒齦多見，雙尖牙區(qū)及磨牙區(qū)多發(fā)，前牙區(qū)少見，下齒齦癌多向頰唇側(cè)擴(kuò)展，因與牙槽骨及下頜骨相鄰，故極易侵犯上齒齦向深部浸潤，破壞牙槽突，進(jìn)而出現(xiàn)牙齒松動、脫落；腭部常起自一側(cè)，并迅速向牙齦側(cè)及對側(cè)蔓延，極易侵犯胯骨以及鼻底及上頜竇；口底以發(fā)生在舌系帶兩側(cè)的前口底最為常見。 ?、跐€翻花： 即潰爛狀或如楊梅、或如菜花，滲流血水、灼熱，多為火毒痰濁蘊(yùn)于口腔，腐肉成膿所致；起于唇部、口底、頰部，牙齦者多出現(xiàn)此癥。起于牙齦者多伴繼發(fā)感染；起于口底多極易侵及舌下青筋及對側(cè)，并很快侵及牙齦和下頜骨，亦可表現(xiàn)為牙齒脫落或松動；起于頰部多為深潰瘍，迅速波及頰部全層，并向上、下牙齦、唇部、牙槽骨、軟聘等處蔓延。[FS:PAGE] ?、劬植刻弁矗?/p> 初起為輕度疼痛，隨著病情進(jìn)展，疼痛不斷加劇，甚則夜不能寢，中醫(yī)辨證為痰濁壅滯，氣滯血瘀，中醫(yī)謂“不通則痛”，多伴局部色紅、锨腫、潰爛，可覆以血痂或膿液，觸之易出血，尤其是口底部、下唇部自發(fā)性疼痛明顯，流涎亦明顯增多。 ?、苷Z言飲食困難： 剛開始為口唇閉合困難或張口受限，后期可致舌體運(yùn)動障礙，固定于口內(nèi)而致語言、飲食困難，以口底、下唇頰部原發(fā)者為甚，中醫(yī)辨證為心脾痰熱、火毒壅滯。發(fā)于下唇則以口唇閉合困難為主；起于頰部多張口受限；起于口底則多見舌體運(yùn)動障礙，固定于口內(nèi)。 (2)兼變證 ?、倭馨徒Y(jié)腫大：為癌腫轉(zhuǎn)移之征象，因原發(fā)部位不同可表現(xiàn)為頸部、頜下或頦下淋巴結(jié)腫大如豆、甚如陰疽，乃濕熱痰濁熱毒移注于上所致。唇癌及口底癌易侵及頦下淋巴結(jié)；牙齦癌、腭癌、頰癌則多為頜下淋巴結(jié)腫大，但晚期多侵及頸部淋巴結(jié)，受累淋巴結(jié)多質(zhì)地變硬、活動差，或串連如珠，甚至可潰破流膿。 ?、诠琴|(zhì)破壞：為唇癌及口腔癌晚期表現(xiàn)之一，乃毒邪入骨所致，X線檢查可表現(xiàn)為蟲蝕狀不規(guī)則吸收，全身骨掃描可見局部放射性同位素濃聚現(xiàn)象，主要見于頰癌、腭癌、牙齦癌及口底癌，而唇癌則極少。 ?、鄯无D(zhuǎn)移：多發(fā)生在疾病晚期，唇及口腔乃脾之開竅，脾胃虧虛久病正氣極衰，母病及子，邪毒人于肺臟所致。X線檢查表現(xiàn)為散在多發(fā)性肺內(nèi)球形病變，其輪廓清楚、密度均勻、大小不一，兩肺中下部多見。主要見于齒齦癌、腭癌及極少數(shù)頰癌、口底癌。癌毒入血，停留于肺，多表現(xiàn)為干咳、少痰，甚則氣急氣短、痰中帶血等癥。 ④出血：可表現(xiàn)為腫瘤潰破后局部出血或牙齦出血，多見于唇癌、牙齦癌和腭癌，中醫(yī)辨證為邪毒壅盛，血熱妄行，溢于脈外，多為少量多次出血，但如腫瘤侵及較大血管時(shí)，則出血量大，短時(shí)間難以止血。 另外腫塊周圍常有白斑或紅斑，上齒齦癌?？梢姳侨?、鼻堵、鼻衄等癥狀，可按其所屬臟腑進(jìn)行辨證論治。 2．診斷 唇、頰粘膜、口底、牙齦、硬腭局限性硬結(jié)，堅(jiān)硬疼痛，增大導(dǎo)致皮膚粘膜皺裂、潰爛，可伴進(jìn)食、語言困難，頜下、頦下、頸部淋巴結(jié)腫大、固定。牙齦癌時(shí)可見牙槽骨吸收，浸潤性骨質(zhì)破壞，有長期吸煙、嚼食檳榔等不良習(xí)慣，活檢病理證實(shí)為唇及口腔癌即可診斷。經(jīng)久不愈的口腔潰瘍，其他如口腔白斑、紅斑、扁平苔癬時(shí)更應(yīng)定期檢查，2％甲苯胺藍(lán)染色，癌變時(shí)著色深，且不能用1％醋酸洗去，是很好的首選鑒別方法。 [治療] 1．辨證分型治療 (1)心脾積熱型 主證：口腔腫塊堅(jiān)硬，或如繭唇，或潰爛翻花、燥裂、疼痛明顯，或夜不能寢，張口、語言困難，常因情志變化而癥狀加劇或減輕，口渴、尿黃、面赤心煩、舌質(zhì)紅、苔黃厚膩，脈數(shù)或細(xì)數(shù)。 治法：清心瀉火，解毒消腫。 (2)脾胃濕毒型 主證：口腔腫物突然增大，或腫物突出明顯，灼熱疼痛，滲流血水，口渴便秘，小便短赤，進(jìn)食、言語困難，納食欠佳，口臭，舌苔厚膩，脈滑數(shù)。 治法：清熱通腑、瀉熱解毒。 (3)肝腎陰虛型 主證：腫塊潰爛如深坑，或贅生突出物如菜花，瘡色暗紫不鮮，時(shí)津血水，痛如火灼，腰膝酸軟，五心煩熱，顴紅，舌質(zhì)紅絳，少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)。 治法：滋補(bǔ)肝腎，瀉火解毒。 2．唇癌和口腔癌外治療法 唇癌和口腔癌因多位于體表，尤其是唇癌多外露，藥物可以散、膏等方式直達(dá)病所，祛除病邪： 3．兼變證的治療 (1)淋巴結(jié)腫大：癥見頜下、頦下、頸部淋巴結(jié)腫大，堅(jiān)硬如石或成珠連串，活動差，與皮膚粘連，甚至破潰流膿。因熱毒壅盛者，多伴疼痛明顯、津流血水、口干飲冷、舌紅、苔黃、脈數(shù)。治宜清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)，因氣郁痰結(jié)者多伴脅肋疼痛，喜太息，隨情志變化而增大或縮小，舌淡、苔白、脈弦滑，治用疏肝解郁，化痰散結(jié)。[FS:PAGE] (2)骨質(zhì)破壞：牙槽骨、頜骨處疼痛，或鼻底出現(xiàn)腫物，牙齒松動，甚至出現(xiàn)病理性骨折，進(jìn)食、語言困難，均為唇癌和口腔癌侵犯骨質(zhì)的表現(xiàn)，X線檢查可出現(xiàn)患處蟲蝕狀骨質(zhì)破壞等征象。因陽虛寒凝者多伴肢冷畏寒、氣短乏力、舌淡、苔白、脈沉細(xì)，治宜溫陽散寒，通絡(luò)止痛；因熱毒痰濁者多伴局部掀腫，口干咽燥，渴欲冷飲，舌紅、苔黃膩，脈弦滑者，宜法用清熱解毒，祛瘀除痰。 (3)肺轉(zhuǎn)移：病至晚期多體質(zhì)虛羸，氣不能續(xù)，少氣懶言，咳嗽無痰，胸片及胸部CT可見多個散在分布的點(diǎn)狀或團(tuán)塊狀陰影，為唇癌及口腔癌的終末期表現(xiàn)。如伴口干咽燥，腰膝酸軟，五心煩熱、盜汗、舌紅、苔少脈細(xì)數(shù)者，治宜斂陽固脫，滋養(yǎng)肝腎；如見腰膝冷痛，畏寒肢冷，舌淡、苔潤、脈沉細(xì)者，治宜溫腎壯陽，除痰散結(jié)。 (4)出血：常津流血水，淋漓不止，如腐蝕至小動脈時(shí)，則流血如注，短時(shí)間不易止血，常需加壓包扎方能停止，多因胃火毒熱所致，治宜清胃解毒，涼血止血。 4．康復(fù)治療 唇癌及口腔癌為臨床常見的惡性腫瘤之一，其5年生存率大約在50％～80％左右，生存率由高到底依次為唇癌、牙齦癌、頰癌、口底癌、腭癌，但發(fā)現(xiàn)時(shí)大多已出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，部分患者甚至出現(xiàn)頜骨、牙槽骨轉(zhuǎn)移及肺轉(zhuǎn)移，目前多主張采用以手術(shù)為主結(jié)合放療、化療、中醫(yī)中藥等綜合治療，因此，術(shù)后及放療后的調(diào)護(hù)是進(jìn)一步提高5年生存率，防止復(fù)發(fā)的重要措施，主要從以下三方面著手發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥優(yōu)勢。 (1)補(bǔ)氣養(yǎng)血防復(fù)發(fā)：患者癌毒痰濁瘀滯日久，氣血已傷。氣血虧虛多見乏力、神疲、面色少華、少氣懶言、舌淡少苔、脈弱。 (2)養(yǎng)血生津防治口干咽燥：唇癌及口腔癌由于對吞咽、語言及美容的要求甚高，使手術(shù)應(yīng)用受到限制，而放療因其對功能及美容影響小，占有相當(dāng)重要的地位，在中、晚期病變尤其如此，放射線有火熱之特點(diǎn)，雖能祛邪毒，但易致熱毒亢奮，津液受損，多出現(xiàn)口干咽燥，可伴吞咽、言語困難，惡心，納差，大便干結(jié)，舌紅脈細(xì)等癥，中醫(yī)辨證為肺胃陰虛，治宜生津養(yǎng)液，補(bǔ)養(yǎng)肺胃。 (3)情志暢達(dá)防復(fù)發(fā)：本病多因情志不遂所致。不少調(diào)查亦顯示大多數(shù)腫瘤患者與本人生活狀況的突然改變有關(guān)，如老年喪子、中年喪偶等。所以病后康復(fù)應(yīng)注意情志暢達(dá)，恬淡虛無則臟腑氣血調(diào)和，加強(qiáng)鍛煉，也應(yīng)注意防御風(fēng)寒，抵御外邪侵入。 秘方編號：Z-110-5號。 另外，唇癌及口腔癌治療后往往造成毀容，往往給患者帶來許多社會心理障礙，最好的方法是依靠外科重建器官或移植以修復(fù)毀損的器官和組織，在診斷開始時(shí)就應(yīng)該積極予以心理上的咨詢和支持。另外晚期患者的心理障礙和社會問題也很明顯，諸如恐懼、焦慮、憤怒、抑郁、孤獨(dú)，中醫(yī)分別歸于癲病、狂病、郁病，可按中醫(yī)內(nèi)科辨證施治進(jìn)行調(diào)理。
