中醫(yī)之脾位于腹中在膈之下,與胃相鄰,它在體合肉,主四肢,在竅為口,其華在唇,在志為思,在液為涎,與長夏之氣相通。
脾主升清,脾氣之升動,可以將胃腸道中的水谷精微和水液上輸于心、肺等臟,又通過心、肺的作用化生氣血,以營養(yǎng)濡潤全身。
脾臟生性喜燥惡濕,當(dāng)脾氣虛衰為濕濁所困時,升動失常,水谷精微和水液的輸布運(yùn)行失常,化為膏脂并與水濕留滯于體內(nèi)而致肥胖,而各臟腑經(jīng)絡(luò)、形體官竅因得不到精氣血津液的濡潤不能發(fā)揮正常功能。
脾氣升清與胃主降濁相對而言。“脾宜升則健,胃宜降則和”。清氣不升,上不得精微之滋養(yǎng)可見頭目眩暈;濁陰不降可見腹脹滿悶、便溏、泄瀉。
此外,脾氣之升還體現(xiàn)在升舉內(nèi)臟的功能,它可以維持內(nèi)臟位置的相對穩(wěn)定,而中氣下陷則會出現(xiàn)胃下垂、子宮脫垂、脫肛等疾病。
脾氣還有固攝血液正常運(yùn)行而不逸出脈外的功能,故言“五臟六腑止血,全賴脾氣統(tǒng)攝”,若脾氣虛弱,氣衰而固攝作用減退則可出現(xiàn)便血、尿血、崩漏等,稱為脾不統(tǒng)血。
內(nèi)濕指的是內(nèi)生之濕,與脾有密切關(guān)系,故有“脾虛生濕”及“濕困脾運(yùn)”等說。
內(nèi)濕的形成,多因素體肥胖,痰濕過盛;或因飲食失節(jié),過食肥甘,縱飲酗酒,內(nèi)傷脾胃,以致脾的運(yùn)化、輸布津液的功能障礙,聚而成濕,且可有寒化、熱化之分。
故《素問?至真要大論》說:“諸濕腫滿,皆屬于脾”。內(nèi)濕既是病理產(chǎn)物,又是致病因素。
內(nèi)濕與外濕雖有不同,但常相互影響,外濕發(fā)病,多犯脾胃,導(dǎo)致脾失運(yùn)化,濕從內(nèi)生;而脾失健運(yùn),又容易招致外濕的侵襲。
兩者在病理特點(diǎn)方面具有相同之處,比如黏著不易速去,濕性重濁趨下等。但內(nèi)濕黏膩,更易阻滯氣機(jī),導(dǎo)致中焦氣機(jī)不利,脾胃升降失常。
若濕郁化熱,或濕熱內(nèi)生,則可形成濕熱證候。
痰飲是人體水液代謝障得所形成的病理產(chǎn)物。稠濁為痰,清稀為飲。有形之痰,指視之可見、聞之有聲的痰液,如咳嗽吐痰、喉中痰鳴。
無形之痰,是指只見其征象,不見其形質(zhì)的痰病,如眩暈、癲狂等。
痰飲的形成與肺、脾、腎、肝及三焦的機(jī)能失常密切相關(guān)。
肺失宣降,水道不利,可聚水生痰飲;脾失健運(yùn),水濕內(nèi)生,可以凝聚生痰,故有”脾為生痰之源,肺為儲痰之器”之說;
腎陽不足,水液不得蒸化,也可停聚而化生痰飲;肝失疏泄,氣機(jī)郁滯,津液停積而為痰為飲;三焦水道不利,津液失布,亦能聚水生痰。
故而凡與津液代謝密切相關(guān)之臟腑的機(jī)能失調(diào),還包括對津液代謝有影響的致病因素,均可以導(dǎo)致痰飲形成。
參苓白術(shù)散出自《太平惠民和劑局方》。是治療脾虛濕盛證及體現(xiàn)中醫(yī)治則“培士生金”治法的常用方劑。
方藥組成為蓮子肉薏苡仁砂仁桔梗白扁豆白茯苓人參甘草白術(shù)山藥共為細(xì)末,棗湯調(diào)下。
主治:飲食不化,胸脘痞悶,腸鳴泄瀉,舌淡苔白膩,脈虛緩。
其中人參、白術(shù)、茯苓益氣健牌滲濕為君;山藥、蓮子肉助君藥健脾止瀉,并用白扁豆、薏苡仁助白術(shù)、茯苓健脾滲濕,均為臣藥;更用砂仁醒牌和行氣化濕,是為佐藥;桔梗宣肺利氣,通調(diào)水道,載藥上行,培脾土生肺金;炒甘草健脾和中,調(diào)和諸藥,共為佐使。
綜觀全方:補(bǔ)中氣,滲濕濁,行氣滯,使脾氣健運(yùn),濕邪得去,則諸癥自除。
本方是在四君子湯(人參、白術(shù)、茯苓、甘草)基礎(chǔ)上加山藥、蓮子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗而成。
兩方均有益氣健脾之功,但四君子湯以補(bǔ)氣為主,為治脾胃氣虛的基礎(chǔ)方;參苓白術(shù)散兼有滲濕行氣作用,并有保肺之效。