青光眼
施治要點
龐贊襄在治療本病時，常以瀉肝解郁，利水通絡(luò)之法，以瀉肝解郁湯加澤瀉利水滲濕，加檳榔、荊芥、枳殼健脾和胃，散風(fēng)疏落。一般急性充血性青光眼，大多數(shù)采用手術(shù)治療。青光眼急性發(fā)作，眼壓較高者，配合點眼藥、針刺療法控制和降低眼壓。應(yīng)用中藥可以起到清肝經(jīng)郁熱，啟閉玄府，利水疏落，散結(jié)通利，防止視功能受損的作用。尤其是對于術(shù)后眼壓仍然較高者更為適宜，對于一些不能手術(shù)的患者，應(yīng)用中藥，點眼藥液及針刺治療，旨在進(jìn)一步提高視力，擴大視野，挽救視功能，為患者解除痛苦。有全身癥狀時，臨時主攻全身癥狀，兼顧眼部，全身癥狀改善后，則偏重眼部情況。應(yīng)用瀉肝解郁湯收效較多，另外，應(yīng)用吳茱萸是以辛溫之品可以辛散溫通經(jīng)脈，改善全身癥狀，這與一般所用龍膽瀉肝湯的不同所在。青光眼患者眼壓比較穩(wěn)定以后，或有腎陰虛癥狀者應(yīng)用益陰腎氣湯，或腎陰腎陽俱虛，或氣虛者，應(yīng)用石斛夜光丸或明目地黃丸等。
病案介紹
檢查：右眼視力0.01，左眼0.6，裂隙燈觀察：右眼球結(jié)膜睫狀出血，角膜水腫，前房淺，瞳孔散大。眼壓：5.5/1=4.60千帕，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦。
診斷：右眼綠風(fēng)內(nèi)障（右眼急性充血性青光眼）。
處方：桔梗、茺蔚子、車前子、葶藶子、澤瀉、黃芩、防風(fēng)、香附各10克；蘆根、夏枯草各15克；甘草3克，水煎服，每日1劑。
治療經(jīng)過：配合1%匹羅卡品液點眼。10月19日，右眼視力0.6，眼壓：5.5/2=3.86千帕，繼服前方。10月29日，右眼眼壓：5.5/4=2.74千帕，前方去澤瀉，加檳榔、荊芥、枳殼各10克，服至12月17日，視力右眼0.8，，左眼1.0，右眼結(jié)膜不充血，角膜透明，前房淺，瞳孔藥物性縮小。以瀉肝解郁湯善后，眼部情況良好。觀察6年，眼壓穩(wěn)定。
按語：本例為青光眼急性發(fā)作，故以瀉肝解郁湯治之，方中以桔梗、黃芩解上焦之郁；夏枯草、蘆根瀉肝解郁，散結(jié)疏絡(luò)，甘草調(diào)和諸藥?？傊?，治療本病，以肝郁得解，血脈通暢，水道通利，眼壓正常，其病可除，配合點眼藥控制和降低眼壓。
病案介紹
檢查：左眼視力眼前指數(shù)。裂隙燈觀察：左眼球結(jié)膜混合性充血，角膜水腫，前房淺，瞳孔散大，對光反應(yīng)消失。測眼壓：5.5/1.5=4.21千帕。舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)。
診斷：左眼綠風(fēng)內(nèi)障（左眼急性充血性青光眼）。
處方：吳茱萸、黨參、干姜、半夏、橘紅、枳殼各10克；大棗4枚，甘草3克，水煎服，每日1劑。治療經(jīng)過：配合1%匹羅卡品液點眼，每日3~6次。服藥3劑，頭痛、惡心、嘔吐好轉(zhuǎn)，眼痛不減，前方加防風(fēng)12克，川芎6克，6月29日檢查：視力左眼前1米指數(shù)，裂隙燈觀察：左眼結(jié)膜睫狀充血減輕，角膜已透明，前房淺，瞳孔藥物性縮小。眼壓：5.5/6=1.94千 帕。頭痛、惡心、嘔吐已止，眼稍脹感，改用瀉肝解郁治療。7月6日左眼視力0.2，結(jié)膜已不充血，角膜透明，前房淺，瞳孔藥物性縮小。前方繼服，7月26日檢查：左眼視力0.6，裂隙燈觀察：左眼結(jié)膜不充血，角膜透明，前房淺，瞳孔藥物性縮小，囑其停藥，觀察6年，情況良好。
按語：本例為青光眼急性發(fā)作，伴有頭痛、嘔吐、惡心癥狀，故以《傷寒論》中吳茱萸湯治療食谷欲嘔，是胃氣不降，嘔吐是胃氣上逆，胃屬陽明，故曰“屬陽明也”。胃家虛寒，食谷不化，胃氣上逆欲嘔，其脈沉細(xì)，口不渴，舌不燥，小便清，實為187條的中寒癥，治宜溫中降逆。方中以吳茱萸溫中散寒，下氣止痛，除濕解郁；干姜散寒止嘔；黨參易人參，大棗補虛和中；半夏、橘紅止嘔吐惡心，化痰濕解郁，健脾和胃，枳殼理氣和中。配合點眼藥，共奏內(nèi)外合治之效。
