病例分析】
王某，男49歲?
【主訴及病史】患者2型糖尿病病史 12年，高血壓病史15年，冠心病病史10年，曾行冠狀動脈搭橋術(shù)。
癥見：寐差易醒，胸悶，夜尿2次。舌黯紅，苔黃厚膩，舌下絡(luò)脈增粗。?
【診斷】脾癉，風(fēng)眩，胸痹
【辨證】痰熱內(nèi)蘊(yùn)
【治法】清熱滌痰
【處方】小陷胸湯加減。黃連、清半夏、瓜蔞、生大黃、水蛭粉(分沖)、知母、炒酸棗仁、五味子、柴胡、 黃芩、干姜、天花粉、降香、丹參。日1劑，水煎服。????
半個月后復(fù)診，患者訴寐差易醒，晨起胸悶，舌黯紅，苔黃厚膩。
處方：黃連、清半夏、瓜蔞仁、生山楂、茯苓、黃柏、知母、干姜、生大黃、水蛭粉(分沖)、懷牛膝、 鉤藤。服27劑，每日3次水煎服。?
復(fù)診，患者胸悶、失眠好轉(zhuǎn)。血壓140/90
處方：黃連、清半夏、瓜蔞仁、生山楂、鉤藤 (后下)、地龍、茯苓、干姜。
復(fù)診， 經(jīng)過治療，患者血糖控制平穩(wěn)，早期糖尿病腎病得到有效控制。?
【小結(jié)】
患者以“寐差、胸悶、舌苔黃厚膩”為主證，又伴有肥胖、胰島素 抵抗等，為中滿內(nèi)熱的典型表現(xiàn)。患者長期過食膏粱厚味，脾胃不能充分運(yùn)化，膏粱積聚而釀成痰濕，蘊(yùn)而化熱，形成痰熱。痰熱形成則 病火內(nèi)灼，進(jìn)一步促使胃之受納，加劇膏濁的蘊(yùn)積，形成惡性循環(huán)。 患者病程雖久，但大實(shí)之體質(zhì)未發(fā)生變化，病久而發(fā)展為痰熱互結(jié)。?
