本文專家：劉安文，南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院腫瘤科主任
初確診癌癥患者往往對(duì)常見(jiàn)肺癌治療手段并不了解，甚至對(duì)治療存在不少誤解。本文對(duì)話南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院腫瘤科主任劉安文教授，幫助患者了解當(dāng)前肺癌治療手段以及根據(jù)分期的應(yīng)用，和醫(yī)生一起共同找到適合自己的治療方案。
問(wèn)：很多患者家屬考慮到患者不能承受患癌這種壞消息，還會(huì)改病例或隱瞞病情，您覺(jué)得這樣可以嗎？
劉安文教授：作為一個(gè)腫瘤科醫(yī)生，我其實(shí)并不主張家屬不告訴病人本人他得了癌。一方面，病人有自己的知情權(quán)，對(duì)自己的生命有自主的權(quán)利。另一方面，治療中，只有知道自己的病情，醫(yī)生才能夠跟病人充分去溝通，讓患者配合治療。同時(shí)患者知情后，醫(yī)生幫助他樹(shù)立信心，也對(duì)治療非常有幫助的。
我常會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員和家屬說(shuō)，首先要讓肺癌患者了解肺癌，注意溝通中不要將情況講得較為嚴(yán)重。同時(shí)根據(jù)他的病情、肺癌的病理類型還有分期狀況，告訴患者治療方法，以及要采取的措施。每種治療手段預(yù)后如何，要學(xué)會(huì)拿數(shù)據(jù)和患者溝通，最重要的是幫助患者建立戰(zhàn)勝病魔的信心。
“一旦得了腫瘤就是判了死刑”是個(gè)誤區(qū)，這個(gè)觀念應(yīng)該要糾正過(guò)來(lái)。這種觀念造成一些病人得了肺癌，家屬就覺(jué)得到了晚期已經(jīng)沒(méi)辦法了，“很多人都是治死的”，認(rèn)為腫瘤的治療只有壞處，沒(méi)有好處。
事實(shí)上，腫瘤，尤其是肺癌的治療，已經(jīng)有了很多的突破，早期的肺癌目前治愈率已經(jīng)很高，一些晚期的肺癌的病人也有長(zhǎng)生存的病例。比如IV期肺癌的病人，哪怕沒(méi)有基因突變，經(jīng)過(guò)免疫治療也可以使一部分病人得到一個(gè)長(zhǎng)生存。
了解這些情況后，患者也會(huì)有信心面對(duì)治療。積極的態(tài)度對(duì)于治療幫助是不言而喻的。一般肺癌患者，在最初發(fā)現(xiàn)自己得了腫瘤時(shí)都會(huì)有恐懼感，心里非常抵觸，這個(gè)時(shí)間大概是一周到兩周左右，后來(lái)求生的欲望開(kāi)始幫助他們振作。
所以幫助家屬和患者溝通，共同建立起他們對(duì)于肺癌的一個(gè)正確認(rèn)知并配合治療，樹(shù)立抗癌信心，也是我們醫(yī)生的職責(zé)，是我們給患者治療的關(guān)鍵一步。
問(wèn)：我們常常聽(tīng)到“放化療”，所以不少患者覺(jué)得放療和化療原理和不良反應(yīng)都差不多，也不分清楚這些治療方式。目前常見(jiàn)的腫瘤治療方式都有哪些？
劉安文教授：肺癌的治療包括手術(shù)，放療，化療，靶向治療，免疫治療。5個(gè)治療手段很多時(shí)候需要互相結(jié)合，而不是作為獨(dú)立的治療手段。
手術(shù)是局部治療，用刀把我們看得見(jiàn)的腫瘤全部清除掉。
放射治療是用射線照射殺死癌細(xì)胞，也屬于局部治療。雖然放療會(huì)導(dǎo)致周邊正常器官受到照射，也有一些毒副作用，但這些毒副作用都是局部的。
化療是一種細(xì)胞毒性的藥物，它在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)正常細(xì)胞也有一些殺傷的作用，所以它毒副作用主要是骨髓、胃腸道等等這些不良血液學(xué)的不良反應(yīng)，化療的毒副作用相對(duì)較多。
靶向治療主要是針對(duì)腫瘤細(xì)胞的主要靶點(diǎn)，當(dāng)然如果正常細(xì)胞也有靶點(diǎn)，也有一些毒副作用，但總體來(lái)說(shuō)它比化療的毒副作用是要輕很多。
免疫治療是動(dòng)用機(jī)體的免疫的狀態(tài)激活機(jī)體的免疫細(xì)胞，使它有更多的一些細(xì)胞能夠殺死腫瘤細(xì)胞，而且把腫瘤細(xì)胞表面能夠逃避T細(xì)胞殺傷的這些因子，全部都克服掉，從而使腫瘤細(xì)胞得到一個(gè)殺傷。它也會(huì)帶來(lái)一些毒副的作用，因?yàn)槊庖叩倪^(guò)度的激活也會(huì)誤傷一些正常的器官，導(dǎo)致一些免疫相關(guān)的不良反應(yīng)，但整體來(lái)講，發(fā)生概率也遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于化療。
對(duì)于病人的治療策略，我們醫(yī)生首先要認(rèn)清肺癌的病人屬于哪一種肺癌，病理類型明確以后，病人需要完善檢查，包括顱腦的磁共振，胸部上腹部CT，骨掃描等。檢查幫助醫(yī)生明確病人肺癌到了哪個(gè)期別，同時(shí)根據(jù)病理學(xué)的類型，根據(jù)不同的分期，采取不同的一些治療手段。
早期的肺癌病人，尤其非小細(xì)胞肺癌的病人，手術(shù)就可以治療。如果早期病人，心臟或者肺功能不好，不能手術(shù)，也可以采取立體定向消融放療的方法，達(dá)到“治愈”目的。
中期的肺癌病人，可以做手術(shù)的，在術(shù)后也要做些輔助治療，如輔助的化療，驅(qū)動(dòng)基因呈陽(yáng)性的，可做輔助的靶向治療。
對(duì)于局部晚期不可手術(shù)的病人，如非小細(xì)胞肺癌的病人，要做放化療，放化療結(jié)束后用免疫治療去維持一年，這樣可以使一部分病人可以達(dá)到長(zhǎng)期生存。
針對(duì)晚期不可手術(shù)的病人，以前的標(biāo)準(zhǔn)治療是化療，現(xiàn)在我們則可以檢測(cè)病人的驅(qū)動(dòng)基因，如果驅(qū)動(dòng)基因是陽(yáng)性，那么治療以靶向治療為主。如果是陰性，也可以篩選是否適合做免疫治療，這兩年隨著免疫治療的獲批晚期肺癌患者的治療選擇已經(jīng)更多，治療預(yù)后也得到了提升。僅去年一年，非小細(xì)胞肺癌就批了帕博利珠單抗的三個(gè)一線治療適應(yīng)癥，有單藥有聯(lián)合，且無(wú)論鱗癌、腺癌，無(wú)論P(yáng)D-L1表達(dá)，患者都有從免疫中獲益的機(jī)會(huì)。
總之，現(xiàn)在的肺癌已經(jīng)是針對(duì)患者的情況進(jìn)入了多學(xué)科的綜合治療模式，可以幫助患者獲得最合理的治療的策略。
問(wèn)：如果治療當(dāng)中，患者覺(jué)得治療過(guò)程不良反應(yīng)比較痛苦，或者覺(jué)得一直看不到治療效果想放棄，怎么辦？
劉安文教授：如果病人自己認(rèn)為沒(méi)有效果，但復(fù)查腫瘤明顯縮小，作為醫(yī)生會(huì)告訴病人情況其實(shí)已經(jīng)好轉(zhuǎn)，讓病人消除精神上的顧慮，然后繼續(xù)去接受治療。
如果治療效果確實(shí)不理想，就要給病人更換治療策略。但是此時(shí)要跟患者充分溝通，和患者實(shí)話實(shí)說(shuō)，每種治療策略的利弊，讓患者自己做決定。
對(duì)那些抗拒化療的病人，要多關(guān)注他們，打化療的第一天、第二天、第三天我們多去關(guān)心他，給他心理上的安慰。
雖然現(xiàn)在新型治療手段很多，但是目前只是靶向藥物和免疫治療的優(yōu)先級(jí)高于化療，暫時(shí)還不能說(shuō)到了“去化療時(shí)代”。只是說(shuō)治療手段越多，病人能夠活得更長(zhǎng)，隨著治療手段越來(lái)越多，希望能讓腫瘤成為一個(gè)慢性病。
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