近期，許多社交媒體對一種“降糖老藥”發(fā)布了新的推送，很多證據(jù)表明這個二甲雙胍除了降糖的作用以外，還發(fā)現(xiàn)它能夠減輕體重用于“減肥”，對脂肪肝、高血壓、高血脂都有治療作用，能用于治療女性多囊卵巢綜合“不孕不育癥”，能延長壽命有“長生不老藥”之效，長期應用還能夠“抗腫瘤”“抗衰老”……每天都有朋友直接問我“不吃二甲雙胍是不是都虧了？” “我現(xiàn)在沒有疾病，能不能也吃？”……今天我們就全面談談這個 “神藥”——二甲雙胍。
二甲雙胍是“化學合成的西藥”嗎？
二甲雙胍雖然是一種西藥，但它是來源于歐洲的一種“民間偏方”。百年前，歐洲人發(fā)現(xiàn)一種叫“山羊豆”的牧草具有改善糖尿病患者癥狀的功能，在歐洲民間廣泛流傳。到了1929年，隨著科技與工業(yè)的進步，“山羊豆”被提純和改造，科學家證明了這種植物中豆“胍”類化合物具有降低血糖的作用，從而誕生了這種來自天然植物的降糖藥——二甲雙胍。
什么人應該用二甲雙胍？
我們說二甲雙胍是一種“降糖老藥”，因為它在糖尿病治療中的應用已經(jīng)有五十多年的歷史了。二甲雙胍是2型糖尿病患者的一線用藥，安全有效，價格低廉，對心血管系統(tǒng)還具有保護作用。每個2型糖尿病患者，只要沒有嚴重的腎衰竭或者缺氧性疾病，都應該吃上二甲雙胍，同時改善生活方式。
此外，二甲雙胍在兒童中也具有適應癥，可用于十歲以上的2型糖尿病患兒。
同時，二甲雙胍在妊娠期糖尿病也具有治療作用，在妊娠用藥分級中為B類，即在目前孕婦中和動物實驗中尚未發(fā)現(xiàn)增加胎兒畸形和新生兒并發(fā)癥風險，且與胰島素相比，在降糖的同時能夠改善血糖波動，雖然中國尚未批準二甲雙胍用于妊娠婦女，但西方國家中已經(jīng)安全應用多年并寫入妊娠期糖尿病治療指南。
除了糖尿病以外，二甲雙胍還能用于治療多囊卵巢綜合癥（PCOS），通過改善胰島素抵抗進而改善PCOS患者多毛、月經(jīng)不規(guī)律癥狀，還具有誘導排卵的作用，增加受孕的機會。因此已經(jīng)成為PCOS的一線用藥。
二甲雙胍具有降血脂作用嗎？
沒錯，二甲雙胍能夠降低血脂、改善脂肪肝，還能夠通過多種機制起到心血管保護作用。一些大型臨床研究表示，服用二甲雙胍的2型糖尿病患者心血管事件風險顯著減低，其機制可能與二甲雙胍減低低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯、改善脂肪肝患者肝臟脂肪變性的情況有關(guān)。
二甲雙胍具有減肥作用嗎？
二甲雙胍能改善胰島素抵抗，而肥胖的患者大多存在胰島素抵抗，所以，肥胖患者使用二甲雙胍針對性很明確，降低高胰島素血癥，改善了胰島素抵抗，進而起到減輕體重的作用。同時，所謂“甲之蜜糖、乙之砒霜”，對于其他疾病患者來說二甲雙胍的消化道不良反應，對于肥胖患者來說正好可以利用，趁著腹瀉、胃腸道不適的感覺減少進食，減輕體重。此外，有研究表明，二甲雙胍能夠調(diào)整患者的腸道菌群，這也是二甲雙胍減重的原因之一。
血糖正常后仍服用二甲雙胍，會不會導致低血糖？
有人擔心二甲雙胍是降糖藥，當血糖正常后繼續(xù)服用會不會發(fā)生低血糖？不會！單用二甲雙胍是不會導致低血糖，因為它降糖的機制是改善胰島素的敏感性，不會發(fā)生低血糖。因此二甲雙胍是安全的。
二甲雙胍能防癌嗎？還能長壽？
有研究表明，二甲雙胍聯(lián)合標準化療方案能夠改善胰腺癌患者的中位生存期，究其原因是二甲雙胍對腫瘤干細胞有清除作用。類似的結(jié)論在其他類型的腫瘤中也被發(fā)現(xiàn)，二甲雙胍還可能防治肝癌、黑色素瘤、結(jié)腸癌及口腔癌，相應的臨床研究已經(jīng)在進行中。此外，二甲雙胍還有可能延緩衰老，相關(guān)臨床研究——“二甲雙胍治療人體老化”（TAME）正在進行中。
二甲雙胍的作用機制是什么？
二甲雙胍的主要作用機制是抑制肝臟糖異生、促進肌肉等靶器官對葡萄糖的攝取和利用，此外還能增加外周組織對胰島素的敏感性。所以說，二甲雙胍通過減少糖生成、增加糖利用兩個途徑來起到降糖作用，由于它有較多靶器官作用，作用機制復雜，近期它除了降糖以外的心血管保護、降血脂、改善脂肪肝、減輕體重、抗腫瘤和延緩衰老的機制也在進一步研究中。
二甲雙胍應該怎么吃呢？有哪些不良反應？
鹽酸二甲雙胍普通片在餐中、餐后服用，腸溶片和緩釋片餐前、餐中、餐后服用均可，緩釋片還可以一天的劑量一次頓服。每天最大劑量是2克。如果某一頓飯沒有吃，二甲雙胍也是可以繼續(xù)吃的。
二甲雙胍最常見的是消化道不良反應，包括腹瀉、惡心、腹脹、嘔吐等多種消化不良癥狀。為了減少胃腸道這些副作用，在最初用二甲雙胍時可采取逐漸遞增劑量，每周遞增0.5g。比如，第一周每天0.5g，隨晚餐服用，第二周1.0g分在早晚餐服用，第三周1.5g分三餐服用……胃腸道癥狀大多是一過性的，堅持1-3個月左右就會逐漸減輕。極少數(shù)人會對二甲雙胍過敏，表現(xiàn)為皮疹。
聽說二甲雙胍傷肝傷腎呀？這是真的嗎？
腎功能正常的人吃二甲雙胍是完全的、沒有影響的，而且對心臟還有保護作用。在嚴重腎功能不好的患者中，吃二甲雙胍也不會導致腎功能進一步下降。在eGFR 60ml/(min/1.73m2)及以上時可以安全使用，45-60 ml/(min/1.73m2)之間可以謹慎應用，在eGFR<45 ml/(min/1.73m2)時不建議使用。所以二甲雙胍傷腎完全是謠言啦！此外，二甲雙胍不經(jīng)過肝臟代謝，在臨床研究中并沒有發(fā)現(xiàn)它對肝功能有影響，所以說二甲雙胍傷肝也是謠言喲！
二甲雙胍不傷肝不傷腎，但原本肝腎就有功能問題的需要使用時必須在醫(yī)師指導監(jiān)測下才可使用。
結(jié)語
二甲雙胍作為一種傳統(tǒng)降糖藥，不但安全有效，不傷肝、不傷腎，還治療代謝綜合征，且已經(jīng)證實具有一定的心血管系統(tǒng)保護作用和減輕體重的作用。另外，它的抗腫瘤和延緩衰老作用的證據(jù)在進一步證實中。
盡管二甲雙胍在中國的藥物使用適應癥是糖尿病，但鑒于它的諸多優(yōu)點，其實已經(jīng)在全球廣泛的擴展使用。
尤其是我們的肥胖糖尿病人，是二甲雙胍最合適的使用對象。當應用二甲雙胍后血糖正常后，仍然還能幫助減輕體重，幫助治療PCOS （對女性）、預防心腦血管疾病，延年益壽，何樂不吃呢？！
希望這個“神藥”能在減重的路上助各位胖友一臂之力。
