一個(gè)作文命題，你讓全世界的人都去寫(xiě)，結(jié)果絕對(duì)不會(huì)有一篇完全相同的，但萬(wàn)變不離其宗，只要是懂文法的人，他所寫(xiě)的內(nèi)容都不能脫離命題。所以只要是一個(gè)好中醫(yī)，他們的治療原則應(yīng)該是相同的。同一類(lèi)的中藥往往都有幾十種或者上百種，每位中醫(yī)都會(huì)有自己的主觀選擇，這也是中醫(yī)方劑的一個(gè)特點(diǎn)，但就不能以此認(rèn)為中醫(yī)就是無(wú)章可循，沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)的主觀意想，中成藥就有普遍的適應(yīng)性，其實(shí)真正了解中醫(yī)的人都應(yīng)該知道，一個(gè)在某個(gè)疾病上有特長(zhǎng)的中醫(yī)，他在治療這些病時(shí)也只是在一兩個(gè)基礎(chǔ)方劑上進(jìn)行加減，而絕不是給每個(gè)人都開(kāi)不同的方子。現(xiàn)在有些人為了反對(duì)中醫(yī)，常常會(huì)做出很多吹毛求疵的事，甚至以很多的可笑觀點(diǎn)來(lái)質(zhì)疑中醫(yī)。要評(píng)論一部小說(shuō)，你首先必須是認(rèn)真的讀過(guò)它，然后才有資格去評(píng)論它。對(duì)于一門(mén)學(xué)科，你要想去評(píng)論它，那就更需要對(duì)它有一個(gè)完整的了解，甚至一定程度上的研究才有發(fā)言權(quán)，否則，那就只能是無(wú)的放矢，胡說(shuō)八道。
我是一名中醫(yī)，這樣的問(wèn)題我曾經(jīng)也苦惱過(guò)，到底這么多的方子哪個(gè)會(huì)有效。
經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的臨證，我才發(fā)現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題其實(shí)很簡(jiǎn)單。
舉個(gè)例子，屋子里飛進(jìn)一支蒼蠅，你想去除它，那你會(huì)用什么樣的方法。有人用蒼蠅拍把他拍死，有人用殺蟲(chóng)劑把他殺死，有人打開(kāi)門(mén)窗讓它飛走。。。
再舉個(gè)例子，再一個(gè)黑暗的房子里，你想讓房子亮起來(lái)，你會(huì)用什么方法。有人點(diǎn)蠟，有人生火，有人打開(kāi)燈的開(kāi)關(guān)，有人升起一個(gè)太陽(yáng)。。。
這么些的方法里，都能達(dá)到目的，但是選擇的方法不一樣，過(guò)程也不一樣。就那第二個(gè)例子說(shuō)，這其中最簡(jiǎn)單的方法無(wú)非是打開(kāi)燈的開(kāi)關(guān)，最難的無(wú)非是升起太陽(yáng)。
中醫(yī)就是這樣樸素的辯證論。這么些的治療方法肯定有一個(gè)有一個(gè)最簡(jiǎn)便快捷，如果應(yīng)用這個(gè)方子，你的病好的很快。
只要是屋子變亮這個(gè)總思路不變，那么這些都會(huì)有效，其實(shí)起效的長(zhǎng)短，好轉(zhuǎn)的快慢不一樣。
中醫(yī)治病，說(shuō)簡(jiǎn)單，很簡(jiǎn)單，陽(yáng)病治陰，陰病治陽(yáng)。說(shuō)難，就難在怎么找到這個(gè)最快捷有效的方子。
這個(gè)問(wèn)題我的回答是:會(huì)有一個(gè)相同的診斷結(jié)果，但會(huì)有五個(gè)不同的中藥處方。為什么呢？那因?yàn)?
一、 當(dāng)代中醫(yī)診斷疾病除四診合參之外，絕大部分中醫(yī)師還要借助現(xiàn)代儀器和生化檢驗(yàn)診斷，是什么病，很快就會(huì)診斷出來(lái)，這就現(xiàn)代醫(yī)學(xué)儀器的微觀功勞！中醫(yī)只是宏觀診斷，要細(xì)微精確，全賴現(xiàn)代設(shè)備了。所以，疾病的診斷結(jié)果就會(huì)一致與相同。
二、四診合參不相同，理、法、方、藥也不相同。所以，開(kāi)的處方肯定也不相同。為什么不相同呢？那是意斷，沒(méi)有量化可控性，既然是意斷，就涉及每位中醫(yī)師對(duì)中醫(yī)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)的掌握程度，知識(shí)面度，運(yùn)用中醫(yī)治法治則的熟練程度，又涉及到醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)方或經(jīng)方的使用與加減的熟度?？梢钥隙?，不單是五個(gè)中醫(yī)師不相同，就是二個(gè)或百個(gè)中醫(yī)師所開(kāi)的中藥處方不相同。這就是我們平常所說(shuō)的，各師有各法，各法有各方，各方有各藥。
三、現(xiàn)代中醫(yī)特點(diǎn)是:西醫(yī)斷病，中醫(yī)辨癥。一旦疾病確診后，中醫(yī)師們就得四診合參加以辨證。寒熱虛實(shí)痰濕燥火等等進(jìn)行分析。一個(gè)病人患肺癌，所有醫(yī)師經(jīng)辨證論治了之后，都認(rèn)為是寒瘀毒結(jié)于肺所致，部分醫(yī)師們選擇的方藥是抗癌、劫寒與扶正，但也有的醫(yī)師認(rèn)為，寒瘀毒結(jié)的病人不重扶正，如扶正就等于閉門(mén)留寇，癌毒更多，加速病家死亡速度，所以，這部分的中醫(yī)師選擇抗癌溫寒攻下的方法，意在抓緊時(shí)間將癌毒排出。所以所開(kāi)的方藥差別太大。治法不同，處方用藥也不同。
四、對(duì)每位患者的具體問(wèn)題具體分析，中醫(yī)師除出理法方藥不同之外，還有中西醫(yī)結(jié)合不同。例如上述的肺癌病例，腫瘤專家有的方案是中西并舉，可放化療、手術(shù)治療、生物基因治，后中藥扶正抗癌治療，但也有人認(rèn)為，肺癌晚期的病人不必手術(shù)放化療，更不必生物基因或量子物理射線治療，純中醫(yī)抗癌扶正帶瘤存活就是勝利。所以，所立方處藥絕對(duì)不同。
中醫(yī)師們雖然處方使藥各有所長(zhǎng)，各有特點(diǎn)，但無(wú)論是什么方法和什么方藥，結(jié)果都是一樣的: 臨 床 療 效 ！療效是最有說(shuō)服力的！也是最硬道理！
我有親身體會(huì)，我因慢性胃病(西醫(yī)胃鏡診斷：慢性萎縮性胃炎)曾先后找過(guò)五位中醫(yī)治療(兩位三甲醫(yī)院名老中醫(yī)，一位三甲主任中醫(yī)，一位三甲醫(yī)院退休老中醫(yī)，一位民間口傳的中青年中醫(yī))，他們給我的診斷分別是，氣血不和型，氣滯性，脾虛肝郁性，等等，有三位大夫(年令偏大的)開(kāi)的藥有一定的相似性，而另兩位相差較大。
中醫(yī)我不知道，西醫(yī)真會(huì)不一樣。就這禮拜的事，我兒子新生兒黃疸，先去婦保醫(yī)院看，開(kāi)了茵梔黃讓回去吃，然后網(wǎng)上查現(xiàn)在已經(jīng)禁止給新生兒開(kāi)這個(gè)藥了，就沒(méi)敢吃；又去離得近的一家三甲醫(yī)院看，醫(yī)生皮試、驗(yàn)血后表示可能很?chē)?yán)重，血液指標(biāo)異常，可能是溶血性黃疸，建議馬上去市里最好的兒科醫(yī)院看， 可把我老婆給嚇的；趕緊抱去市里醫(yī)院，都沒(méi)重新化驗(yàn)，就用的前一家醫(yī)院驗(yàn)血的單子，醫(yī)生一看，非常淡定地皮試，說(shuō)是有點(diǎn)黃疸，沒(méi)大問(wèn)題，我老婆說(shuō)前一家醫(yī)院說(shuō)血常規(guī)驗(yàn)出來(lái)有問(wèn)題，醫(yī)生吃驚地說(shuō)，這還有問(wèn)題？新生兒這個(gè)數(shù)值簡(jiǎn)直完美。（實(shí)際數(shù)值有幾個(gè)指標(biāo)比合理范圍稍低一些）然后問(wèn)怎么辦呢？先斷三天母乳吧，然后開(kāi)了點(diǎn)益生菌讓寶寶回去吃。最后問(wèn)了一句，你們跑了這么多次醫(yī)院看黃疸都沒(méi)醫(yī)生給寶寶開(kāi)益生菌嗎？我能說(shuō)啥？真沒(méi)有呀。
所以你問(wèn)我開(kāi)出的方子一樣嗎？
這三家醫(yī)院一跑，沒(méi)別的感受，就是...今天真tm熱啊。
不，準(zhǔn)確的說(shuō)是昨天。
我的個(gè)人經(jīng)歷，2000年五月二號(hào)我得了打嗝兒的毛病吃飯喝水都吐，北京大醫(yī)院去啦3家都是西醫(yī)專家號(hào)，一套流水線下來(lái)五六千塊，專家都跟我說(shuō)小毛病吃吃藥就好了，可四五天過(guò)去了不見(jiàn)好更嚴(yán)重了，下地需要人扶，自我感覺(jué)快死了，有一朋友說(shuō)天津有一中醫(yī)看病很好不行去看看，我也沒(méi)多想就跟著去了，進(jìn)屋后老中醫(yī)不問(wèn)話直接把脈，我有點(diǎn)急，就問(wèn)我的病能治嗎？他看看我說(shuō)一副藥就能好放心吧，多一句話都不說(shuō)，回家一副就好了我很感激他，老醫(yī)生當(dāng)年就有八十多歲了。我想說(shuō)的事好中醫(yī)一定有，庸醫(yī)比例更大些，還有中醫(yī)是慢工別急。
這個(gè)問(wèn)題有意思，我們先看看傳統(tǒng)的中醫(yī)是如何看病的。中醫(yī)看病，平脈辨證、四診合參，審病因、辯病機(jī)，然后處方。其處方的方法，有因癥而設(shè)的、有因證而設(shè)的，有依病因設(shè)的、更有據(jù)病機(jī)而設(shè)的。因此，針對(duì)同一個(gè)人、同一疾病，有兩種不同處方而且均能有效治愈的可能性是存在的，但五個(gè)大夫開(kāi)出五個(gè)處方，要想都能治愈，可能性不大，畢竟雖有殊途同歸之說(shuō)，但病的因、機(jī)、脈、證總還是必須構(gòu)成一個(gè)閉環(huán)的邏輯流。歷史上也確實(shí)存在同一疾病可以有兩種處方的實(shí)例，但有實(shí)力的中醫(yī)師絕不會(huì)五人出五方。當(dāng)然，現(xiàn)代的中醫(yī)就不好說(shuō)了，百人出百方都會(huì)可能，為什么？傳統(tǒng)的中醫(yī)處方，都是通過(guò)經(jīng)方加減化裁治病，無(wú)論方子怎么變，它都不離核心經(jīng)方的旨趣，指向性明確，因此療效有保證；而我們現(xiàn)代的中醫(yī)，有能耐的都去給達(dá)官貴人做家庭醫(yī)生了、不坐堂了，你能見(jiàn)到的大多半桶水都不到，往往喜歡用自擬方（或許他們根本就不知道相應(yīng)的經(jīng)方），所以他不妨處方、病患不妨吃藥，病卻是治不了的。
有個(gè)笑話，說(shuō)一人肚子痛，去看醫(yī)生，醫(yī)生給他開(kāi)了眼藥膏，有人不解，醫(yī)生說(shuō)，肚子痛是吃了不潔的食品，不是眼晴看不清是不會(huì)吃的。同樣肚子痛，引起的原因不同，可能會(huì)有不同的治療方法，也有醫(yī)生主觀判斷的差異和病患本身的反饋的差異，所以非但中醫(yī)的方子會(huì)不同，西醫(yī)也會(huì)有不同的藥物選擇，不然百分之七十的誤診率是那里來(lái)∩
中醫(yī)對(duì)患者的診斷結(jié)果從理論上說(shuō)，應(yīng)該基本一致，但在現(xiàn)實(shí)生活中，不盡相同，因?yàn)檫@關(guān)系到中醫(yī)師自身的診療水平以及臨床經(jīng)驗(yàn)和對(duì)病理的理解判斷能力，舉個(gè)例子說(shuō)，有個(gè)姓謝的女士，經(jīng)常心慌心悶，心律不齊，胃上部脹，反胃嘔吐，頭暈，看了許多醫(yī)生，多家醫(yī)院診斷為慢性胃炎和冠心病，許多中醫(yī)也以此開(kāi)方服用了上百副中藥，唯有一位老中醫(yī)認(rèn)為誤診了，建議做了一個(gè)雙源CT，結(jié)果心臟沒(méi)病，長(zhǎng)了一個(gè)36x39mm大的甲狀腺瘤。這就說(shuō)明每個(gè)中醫(yī)對(duì)患者的診療技術(shù)是不會(huì)相同的，同樣所開(kāi)處方也不會(huì)相同，同一種病也不會(huì)相同，中醫(yī)處方可分三種，一是典方，如醫(yī)宗金鑒等所注方藥，二是經(jīng)方，也就名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方，如北平四大名醫(yī)醫(yī)案選集，三是時(shí)方，是醫(yī)生針對(duì)患者病癥，自已驗(yàn)證選用方藥，所以除了選用典方和經(jīng)方外，大都會(huì)發(fā)揮自己的優(yōu)勢(shì)，針對(duì)不同病因選用成熟的時(shí)方。
肯定不一樣，首先同一個(gè)患者分別給五個(gè)大夫描述自己的病情，肯定描述的也不可能一模一樣。然后大夫通過(guò)望聞問(wèn)切要診斷，這個(gè)診斷過(guò)程本身也是不可重復(fù)的，不可能同時(shí)看五個(gè)大夫，只要時(shí)間不同，反映出來(lái)的脈相了，舌苔了，氣味了等都不一樣，就是同一個(gè)醫(yī)生，對(duì)同一個(gè)病人不同時(shí)間號(hào)脈開(kāi)出的方子也未必一樣了，而且醫(yī)生喝酒后，或者中午沒(méi)休息好，對(duì)這個(gè)脈癥的效果都會(huì)大打折扣！
再說(shuō)醫(yī)生，不同層次，不同專業(yè)，不同地域的醫(yī)生，對(duì)同一種病情開(kāi)出的方子也是不一樣的，就比如發(fā)燒這個(gè)癥狀，從中醫(yī)來(lái)講，有外感風(fēng)熱，外感風(fēng)寒……當(dāng)然一些病毒感染也會(huì)發(fā)燒，這都非常復(fù)雜，要通過(guò)問(wèn)大概有個(gè)判斷！關(guān)于問(wèn)這個(gè)問(wèn)題，那同樣的醫(yī)生不同的時(shí)間因?yàn)樾那椋蛘卟∪饲榫w等原因，問(wèn)的深度廣度都是不同的，那了解到的情況也不盡相同！同樣中醫(yī)，也分流派，不同流派，對(duì)疾病的認(rèn)知就不同，比如脾胃派，他們認(rèn)為脾胃是水谷氣血之海，后天之本，虛則百病叢生，所以這個(gè)流派的醫(yī)生，遇到很多疾病，都是從補(bǔ)脾胃補(bǔ)虛下手的。在比如中藥附子，附子用多了有毒，所以大多數(shù)中醫(yī)大夫開(kāi)附子都很少跟小心，可是李可老中醫(yī)徹底顛覆了這個(gè)幾千年的認(rèn)識(shí)，他所有的方子基本都是大量的附子！而且效果很好！所以中醫(yī)這個(gè)很復(fù)雜，用藥就和和用兵一樣，扯遠(yuǎn)了，總之，結(jié)論就是肯定不一樣！原因呢，我說(shuō)的也只是皮毛，深層次的東西，一兩頁(yè)說(shuō)不清楚！
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