2015年，國家神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量控制中心發(fā)布的《中國卒中中心建設指南》推薦了卒中診療中需強化的強制性質(zhì)量指標，包括9項急性期住院期間醫(yī)療服務質(zhì)量指標和9項出院時醫(yī)療服務質(zhì)量指標。對于能夠?qū)嵤┭軆?nèi)治療的綜合卒中中心，還額外增加了4項血管內(nèi)治療的醫(yī)療服務質(zhì)量指標。
2018年，國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病醫(yī)療質(zhì)量控制中心在JAMA上發(fā)表了腦梗死醫(yī)療質(zhì)量改進的金橋工程研究結(jié)果。金橋工程研究通過多重質(zhì)量改進干預工具和反饋技術(shù)，達到了腦梗死醫(yī)療質(zhì)量綜合指標提升3.4%，1年新發(fā)血管事件下降2.7%， 1年致殘率下降2.0%，為我國乃至世界腦血管病的防治開辟了一條新途徑。這項基于中國卒中醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)、醫(yī)院群組隨機對照的高質(zhì)量研究結(jié)果，推動國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病醫(yī)療質(zhì)量控制中心在2018年修訂了腦梗死醫(yī)療質(zhì)量控制指標。
2015年后，隨著腦血管介入治療技術(shù)的循證證據(jù)涌現(xiàn)， 我國各級醫(yī)療機構(gòu)也積極開展腦梗死血管內(nèi)治療，在手術(shù)數(shù)量逐年快速增長的同時，血管內(nèi)治療技術(shù)也亟待規(guī)范。各省級卒中/神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量控制中心在使用2018版腦梗死醫(yī)療質(zhì)量控制指標監(jiān)測和評估醫(yī)院腦梗死醫(yī)療服務質(zhì)量實踐中發(fā)現(xiàn)，欠缺血管內(nèi)治療的質(zhì)量控制指標。因此，國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病醫(yī)療質(zhì)量控制中心組織質(zhì)量控制專家委員會進行多次會議討論，并在全國范圍內(nèi)廣泛征詢以神經(jīng)介入專業(yè)為主的專家意見，補充了腦梗死患者血管內(nèi)治療指標。
修訂后的指標包括27項，其中血管內(nèi)治療相關(guān)指標如下：
1. 發(fā)病24?h內(nèi)腦梗死患者血管內(nèi)治療術(shù)前影像學評估率
定義：單位時間內(nèi)，發(fā)病24?h內(nèi)腦梗死患者行血管內(nèi)治療術(shù)前行影像學評估人數(shù)占發(fā)病24?h內(nèi)腦梗死患者行血管內(nèi)治療人數(shù)的比例。
計算公式：
意義：反映醫(yī)療機構(gòu)發(fā)病24?h內(nèi)腦梗死患者行血管內(nèi)治療術(shù)前規(guī)范化影像評估的現(xiàn)狀。
說明：術(shù)前影像學評估包含ASPECTS和多模式影像。ASPECTS是一種基于CT檢查的簡單、可靠和系統(tǒng)的早期缺血改變評價方法，也可基于CTP及MRI DWI計算。多模式影像可基于CTA、CTP及多模式MRI評估。
計算公式：
意義：反映醫(yī)療機構(gòu)開展急性腦梗死血管內(nèi)治療的能力。
3. 發(fā)病24?h內(nèi)腦梗死患者血管內(nèi)治療率
定義：單位時間內(nèi)，發(fā)病24?h內(nèi)行血管內(nèi)治療腦梗死患者數(shù)與同期收治發(fā)病24?h內(nèi)腦梗死患者總數(shù)的比例。
計算公式：
意義：反映醫(yī)療機構(gòu)發(fā)病24?h內(nèi)腦梗死患者行血管內(nèi)治療的現(xiàn)狀，以及醫(yī)療機構(gòu)腦梗死患者急救管理的質(zhì)量。
說明：血管內(nèi)治療包括動脈溶栓術(shù)、支架取栓術(shù)、血栓抽吸術(shù)、球囊擴張術(shù)、支架置入術(shù)。
排除：發(fā)病24?h內(nèi)僅行頭顱DSA檢查，未實施血管內(nèi)治療操作的腦梗死患者；發(fā)病24?h以上行血管內(nèi)治療的腦梗死患者。
4. 發(fā)病24?h內(nèi)腦梗死患者行血管內(nèi)治療90?min內(nèi)完成動脈穿刺率
定義：單位時間內(nèi)，發(fā)病24?h內(nèi)腦梗死患者行血管內(nèi)治療者中，從入院到完成動脈穿刺時間在90?min內(nèi)的患者所占比例。
計算公式：
意義：反映醫(yī)療機構(gòu)發(fā)病24?h內(nèi)腦梗死患者行血管內(nèi)治療流程管理水平。
5. 發(fā)病24?h內(nèi)腦梗死患者行血管內(nèi)治療60?min內(nèi)成功再灌注率
定義：單位時間內(nèi)，發(fā)病24?h內(nèi)腦梗死患者行血管內(nèi)治療者中，從完成動脈穿刺到成功再灌注時間在60?min內(nèi)的患者所占比例。
計算公式：
意義：反映醫(yī)療機構(gòu)對發(fā)病24?h內(nèi)腦梗死患者行血管內(nèi)治療的技術(shù)水平。
說明：成功再灌注指mTICI為2b/3級。
6. 發(fā)病24?h內(nèi)腦梗死患者行血管內(nèi)治療術(shù)后即刻再通率
定義：單位時間內(nèi)，發(fā)病24?h內(nèi)腦梗死患者行血管內(nèi)治療者中，術(shù)后即刻腦血管造影提示靶血管成功再通的患者所占比例。
計算公式：
意義：反映醫(yī)療機構(gòu)發(fā)病24?h內(nèi)腦梗死患者行血管內(nèi)治療技術(shù)水平。
說明：靶血管成功再通指腦血管造影顯示成功再灌注，即mTICI分級為2b/3級。
7. 發(fā)病24?h內(nèi)腦梗死患者行血管內(nèi)治療術(shù)中新發(fā)部位栓塞發(fā)生率
定義：單位時間內(nèi)，發(fā)病24?h內(nèi)腦梗死患者行血管內(nèi)治療者中，術(shù)中新發(fā)部位栓塞的患者所占比例。
計算公式：
意義：反映醫(yī)療機構(gòu)發(fā)病24?h內(nèi)腦梗死患者行血管內(nèi)治療技術(shù)水平。
說明：術(shù)中新發(fā)部位栓塞指血管內(nèi)治療過程中，以前未受影響的區(qū)域發(fā)生新的栓塞，可能導致新的、有癥狀的梗死，或需要對以前未受影響的血管進行額外治療。
8. 發(fā)病24?h內(nèi)腦梗死患者行血管內(nèi)治療術(shù)后癥狀性顱內(nèi)出血發(fā)生率
定義：單位時間內(nèi)，發(fā)病24?h內(nèi)腦梗死患者行血管內(nèi)治療者中，術(shù)后住院期間發(fā)生癥狀性顱內(nèi)出血的患者所占比例。
計算公式：
意義：反映醫(yī)療機構(gòu)發(fā)病24?h內(nèi)腦梗死患者行血管內(nèi)治療的臨床結(jié)局。
說明：癥狀性顱內(nèi)出血指術(shù)后CT掃描顯示腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血，神經(jīng)功能缺損加重（NIHSS評分增加≥4分）或死亡。
9. 發(fā)病24?h內(nèi)腦梗死患者行血管內(nèi)治療術(shù)后90?d?mRS評估率
定義：單位時間內(nèi)，發(fā)病24?h內(nèi)腦梗死患者行血管內(nèi)治療者中，術(shù)后90?d隨訪行mRS評估的患者所占比例。
計算公式：
意義：反映醫(yī)療機構(gòu)發(fā)病24?h內(nèi)腦梗死患者行血管內(nèi)治療預后評估情況。
說明：①術(shù)后90?d隨訪包括電話隨訪、網(wǎng)絡隨訪、門診隨訪、再次住院；②mRS評分參照《中國腦血管病臨床管理指南》。
10. 發(fā)病24?h內(nèi)腦梗死患者行血管內(nèi)治療術(shù)后90?d良好神經(jīng)功能預后率
定義：單位時間內(nèi)，發(fā)病24?h內(nèi)腦梗死患者行血管內(nèi)治療并在術(shù)后90?d行mRS評估的患者中，達到良好神經(jīng)功能預后的患者所占比例。
計算公式：
意義：反映醫(yī)療機構(gòu)發(fā)病24?h內(nèi)腦梗死患者行血管內(nèi)治療術(shù)后總體臨床獲益水平。
說明：良好神經(jīng)功能預后定義為mRS評分0～2分。
11. 發(fā)病24?h內(nèi)腦梗死患者行血管內(nèi)治療術(shù)后死亡率
定義：單位時間內(nèi)，發(fā)病24?h內(nèi)腦梗死患者行血管內(nèi)治療者中，術(shù)后住院期間、術(shù)后90?d死亡的患者所占比例。
計算公式：
（1）發(fā)病24?h內(nèi)腦梗死患者行血管內(nèi)治療術(shù)后住院期間死亡率
（2）發(fā)病24?h內(nèi)腦梗死患者行血管內(nèi)治療術(shù)后90?d死亡率
意義：反映醫(yī)療機構(gòu)發(fā)病24?h內(nèi)腦梗死患者行血管內(nèi)治療術(shù)后不良預后指標。
說明：①術(shù)后隨訪包括電話隨訪、網(wǎng)絡隨訪、門診隨訪、再次住院；②術(shù)后住院期間死亡以病案首頁信息為依據(jù)。
[2] 國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病醫(yī)療質(zhì)量控制中心腦血管病質(zhì)控專病組. 腦梗死醫(yī)療質(zhì)量控制指標（2020年版）[J]. 中國卒中雜志, 2024, 19(1): 35-43.
