性別，男，年齡57歲 ，身高168厘米 體重70公斤
主訴：雙側(cè)大腿外上側(cè)疼痛，行走困難，上下樓梯更甚。
病程描述(癥狀及用藥情況)
患者于半年前出現(xiàn)腰部及雙大腿外側(cè)痛，醫(yī)院檢查腰4、5椎間盤突出，多處治療效果不佳，于10天前來我處治療，初診時大便粘滯不爽，有其人如狂的感覺，腹痛就要去廁所，一蹲就是半小時，但又沒什么拉，日3一4次，小便黃，腹診硬有抵力但無壓痛，舌紅苔黃，但無口苦口干，脈洪大有力，予桃核承氣湯3劑后大便正常，后予大柴胡去人參合四味健步湯加葛根湯七劑，疼痛不減。
一般情況(精神面貌可，胃納、可，二便正常，睡眠正常)
體診
1)皮膚色澤 黃
2)舌紅苔黃
3)咽正常
4)腹診硬、有抵力無壓痛
5)脈診洪大有力，率75次
王老師：?大柴胡湯何來人參？仍用大柴胡湯，合方桂枝獲苓丸、四妙丸調(diào)理
學(xué)生：王老師，怎么區(qū)別氣血水的疾病
處方解析：
王老師：從大的方面，氣的病變多見功能性疾病，血的病變多見器質(zhì)性疾病，既有功能性的病變又有器質(zhì)性的病變，或者兩者都不是，就是水的病變，水液代謝失調(diào)的病變；
可以通過疾病譜來鎖定這個氣血水，神經(jīng)衰弱這一類神經(jīng)緊張或者胃腸功能失調(diào)，沒有內(nèi)臟真正的器質(zhì)性病變就是氣病。如果有血液循環(huán)的問題，比如椎間盤突出，乳腺增生，有各種結(jié)石，各種結(jié)節(jié)，肌瘤或囊腫，就是血液循環(huán)的問題，這是血病。
痛風(fēng)，脂肪肝，高血脂，高膽固醇血癥，這些都是水液代謝失調(diào)的疾病，是水病，從大的方面來講。氣病，血病，水病，中醫(yī)最認(rèn)同的就是癥狀表現(xiàn)的一個證據(jù)鏈的問題，所謂的病在氣者，游走不定，病在血者，固定不移，傷于上者多風(fēng)火，傷于下者多水濕，傷于中者多氣滯血瘀，傷代表是癥狀，癥狀表現(xiàn)在面部的是風(fēng)和火，癥狀表現(xiàn)在下部的是水和濕，癥狀表現(xiàn)在中間的是氣血不通暢。
患者出現(xiàn)心悸的的時候，看他舌頭有沒有暗，舌下靜脈曲張，再問疾病譜的診斷有沒有心臟問題，假如沒有，這個人比較胖，肌肉比較松軟，這是水氣病，由水液代謝治療造成的心臟病，有水液代謝的問題，同時又有血液循環(huán)的問題是血水通病。血和水中間的聯(lián)動是氣，功能。功能活動是氣，能夠推動水液的代謝，也能推動血液的循環(huán)，治水的時候也離不開治氣，氣血水才是掌握治療疾病的一個中心基本點。
陰陽五行的東西太粗框架了，大家沉浸在其中，不講講陰陽，五行就不夠高深莫測，其實真正能夠臨床實用的是氣血水理論比較切實，是能夠讓我們選方用藥解決問題的一個法寶，而大家總是忽略，總要去講陰陽五行，脈診，玄乎其玄，讓人摸不著北。講臺上講的時候口若懸河，但是一到臨床實際摸不到頭腦，讓人茫無所從，不知所措，于是望洋興嘆。老師講課的目的是為了讓學(xué)生掌握到真正的治病方法去解決實際問題。
學(xué)生：老師，學(xué)生還有一個疑惑，就是小兒發(fā)熱，所能采集到的信息很少，我主要是應(yīng)用舌診，如果病在陽明或少陽陽明合并，很容易就能看出來，也最好治；但病在太陽、或少陽或太陽少陽合病就覺得很難，象這種情況，如何采集更多有用的信息來幫助診斷？
王老師：少陽，陽明合病比較容易看得出來，但是在太陽和少陽以及太陽少陽合病就不容易看。其實我覺得我也沒有辦法理解。
所謂的太陽，少陽，陽明，這應(yīng)該是六經(jīng)辨證的人在搞這些東西，其實很讓人困惑，因為我在一段時間里也是迷戀于這個，我覺得不能夠指導(dǎo)臨床。
我曾經(jīng)在講座里講過，六經(jīng)辨證怎么理解，其實三陽都是陽性疾病，凡是抵抗比較激烈，比較向上的統(tǒng)統(tǒng)就是三陽，三陰一般是歸一陰，太陰作為歸結(jié)，至于少陰和厥陰，只是由于在太陰的基礎(chǔ)上發(fā)展出來，這樣去理解，比較好理解一點。太陽就是發(fā)病的初期和潛伏期，把它叫做太陽。由于每個人的身體狀況的不同，潛伏期有長有短。
什么是潛伏期，發(fā)病的狀況沒有辦法看出是什么類型的時候，就把它叫做太陽。初期的時候很讓人難以琢磨，我們看看為什么六病辨證其實不應(yīng)該叫六經(jīng)辨證，張仲景從來沒有說過六經(jīng)辨證。這是后世的人杜撰出來的，張仲景講的是太陽病病脈證治，陽明病病脈證治，從來沒有說陽明經(jīng)，太陽經(jīng)，沒有這個提法，不知道這些讀書人怎么他們把它改了，本來是沒有路，走的人多了，他便成了路。本來是不對的東西，大家都那樣叫，六經(jīng)辨證就掩蓋六病辯證。
六病辨證是張仲景為了便于傳授，或者說是臨床當(dāng)中觀察到的實際情況進行的一個分類。把這個病的發(fā)病規(guī)律病癥表現(xiàn)規(guī)律，治療處理的規(guī)律，形成幾個典型性的東西，便于去講，也便于理解，更便于應(yīng)用，按六經(jīng)辨證的說法去理解，太陽是初期，少陽是遷延期，陽明病就是鼎盛期，也就是病情發(fā)展的初期，叫太陽。發(fā)展到非常鼎盛的時候就是正邪，雙方斗爭非常激烈的時候叫陽明。處于遷延期的時候，就是少陽，這是關(guān)于三陽病。
太陰指的是妨礙了消化系統(tǒng)，到了陽明的時候也會妨礙消化系統(tǒng)。雖然同樣是妨礙消化系統(tǒng)，可是它的性質(zhì)是不同的，積極性的是陽明，衰弱性的是太陰，實則陽明虛則太陰這么一個發(fā)病關(guān)系，不是剝離，是共同合在一起的。發(fā)生在消化系統(tǒng)的疾病，叫做陽明，有發(fā)生在消化系統(tǒng)的疾病叫太陰，其實都是發(fā)生在消化系統(tǒng)是一樣的，呈現(xiàn)積極性抵抗反應(yīng)的叫做陽明，呈現(xiàn)非急性或者衰落性叫太陰。
其實不復(fù)雜，如果在太陰的基礎(chǔ)上，又出現(xiàn)了心血管和循環(huán)系統(tǒng)問題，就是少陰。它會并發(fā)有神經(jīng)系統(tǒng)問題，心中煩不得臥，煩躁等。出現(xiàn)了代謝以及厥熱勝負(fù)的問題，人體處于那種是近乎于代償和失代償階段，心腦血管循環(huán)問題出現(xiàn)，同時干擾了神經(jīng)系統(tǒng)以及代謝系統(tǒng)。導(dǎo)致了代償與失代償?shù)那闆r發(fā)生，把它歸處于厥陰，這樣去理解常便利于臨床掌握，站在六經(jīng)辨證的立場去理解，就完全錯掉，很容易讓人迷惑，比如六經(jīng)辨證的人，我看過他們的醫(yī)案，看到腹瀉就說是太陰，看到惡寒就是太陽，出汗就是陽明，看到心悸就是少陰，完全是以癥狀的疊加來判斷病情的生理，這種判斷方法其實是舍本逐末，也讓人覺得無所適從，比如他們的醫(yī)案，經(jīng)常會說變?yōu)樘?，少陰，太陽，陽明合病，這把人搞得糊涂，不實用的。我曾經(jīng)花大力氣和時間精力在六經(jīng)辨證，我發(fā)現(xiàn)他們的理論不成立，后來學(xué)了日本漢方醫(yī)學(xué)，學(xué)了黃煌老師的學(xué)術(shù)，我覺得這個才是臨床的法寶，可以說中醫(yī)前無古人，后無來者，最高深、最精、最簡易的、最實用的醫(yī)學(xué)理論。
拋開紛紛擾擾的理論框架，直擊臨床本真，讓你快速的掌握分析和解決問題的辦法，通過三個點，也就是方證，疾病譜，體質(zhì)三個要點，把握目前的這個患者動態(tài)的病理生理狀態(tài)，去解決它，分析它，達到最后的治療目的，也就是從方和藥入手，結(jié)合患者的體質(zhì)狀態(tài)來分析和解決問題的一種方法，也正是日本人所說的醫(yī)之學(xué)方焉爾。
什么時候都站在方和藥的角度上去理解問題，方和藥搞懂了，就掌握了治療疾病的技能和法寶，把病治好了，分析通透了患者的體質(zhì)狀態(tài)，善于分析問題，解決問題，把疾病治愈之后什么都是對的，不要去搞六經(jīng)辨證，六經(jīng)辨證是個偽命題。
