隨著中醫(yī)事業(yè)的不斷發(fā)展，“冬病夏治”的概念已然逐漸流行并漸漸深入人心?！岸∠闹巍笔求w現(xiàn)了中醫(yī)“治未病”的思想?！爸挝床 弊钤绯霈F(xiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》“不治已病治未病”，是迄今為止我國醫(yī)藥衛(wèi)生界所遵守的“預防為主”戰(zhàn)略的思想起源?！岸∠闹巍笔侵嗅t(yī)“春夏養(yǎng)陽”理論的具體體現(xiàn)與應用。在冬日陽氣不足的前提下，以陰寒之邪為主、多因素復合形成“伏邪宿根”，進而導致了經(jīng)氣脈絡嚴重受阻的病機特征。是以“起沉疴、復陽氣、通脈絡”為主要目的的治療策略。夏季三月，從立夏、小滿、芒種、夏至，到小暑、大暑，是一年之中陽氣最盛之時，人體陽氣發(fā)泄，新陳代謝旺盛。陰陽消長，體內(nèi)的陰寒邪氣就處于最弱的階段。陽虛體質(zhì)者易于秋冬季節(jié)感受寒邪，或體內(nèi)有“宿痰”、“伏飲”等陰寒邪氣，則可于春夏兩季助陽升發(fā)之勢，給予適當?shù)酿B(yǎng)陽之品，藥物之陽借助機體生發(fā)之陽而起到抑陰補陽的作用，從而陽虛體質(zhì)得到糾正，陰寒邪氣得以祛除。清代張璐《張氏醫(yī)通》采用白芥子、細辛、延胡索、甘遂共為末，入麝香調(diào)敷肺俞、膏肓、百勞等穴位治療冷哮是冬病夏治防治哮喘的先河。清代徐靈胎有言“用膏貼之，鼻塞其氣、使藥性從毛孔而至膚理，通經(jīng)貫絡，或提而出之，或攻而散之，較之服藥尤有力，此至妙之法也”。由此產(chǎn)生了三伏貼等收效明顯的傳統(tǒng)冬病夏治療法。
在肺病科，對于寒癥、虛證（肺虛、脾虛、腎虛）為主的支氣管哮喘、COPD、反復呼吸道感染、慢性咳嗽、過敏性鼻炎等疾病均有顯著的療效。臨床常根據(jù)患者病情與個人經(jīng)驗選定穴位。慢性咳喘患者，選取肺俞、定喘、天突、大椎、膻中、神闕、腎俞，病情較嚴重者加膈俞和心俞。支氣管哮喘、慢性支氣管炎患者選用天突、肺俞和定喘，過敏性鼻炎則再加迎香、膻中，易感冒者加大椎，肺氣腫者加身柱穴等等。此外尚有豐隆、足三里、涌泉等穴位也有不同的治療效果。三伏貼的藥物往往選擇的是中藥中活血散瘀，調(diào)血通經(jīng)的溫熱類藥物。以張璐冷哮方為例，《張氏醫(yī)通》記載：“冷哮……方用白芥子凈末一兩，延胡索一兩，甘遂細辛各半兩，共為細末，入麝香半錢，杵勻，姜汁調(diào)涂。”
1. 白芥子+細辛——君藥
味辛入肺，氣溫能散，故能利氣化痰、溫肺散寒、透達經(jīng)絡，善驅(qū)皮里膜外之痰。性溫辛香，氣盛味烈，功能解表散寒，祛風止痛，溫肺化飲，宣通鼻竅，與白芥子聯(lián)用加強溫散寒痰之功，共為君藥。
2. 甘遂、延胡索、麝香、生姜
甘遂苦寒，泄水逐飲，消腫散結(jié)為臣藥；延胡索性味辛溫，功能活血行氣止痛，善行血中之氣滯、氣中血滯，專治一身上下諸痛為佐藥；麝香辛烈竄散，化陽通諸竅，活血行經(jīng)絡，引藥透肌骨；生姜辛溫，引藥入肺、脾、胃經(jīng)，溫中止嘔，溫肺止咳，二者共為使藥。
在現(xiàn)代冬病夏治三伏貼的應用中，較為常用的中藥有白芥子、細辛、甘遂、延胡索、生姜、肉桂、麻黃、麝香、丁香、冰片、巴戟天，吳茱萸等等。在臨床往往是通過中醫(yī)辨證論治進行選擇和調(diào)整。
然則“冬病夏治”外治方多為溫補或溫散類方藥，以保證藥物透入，大都含有辛香走竄類或毒性刺激性藥物或輔料，因此熱性病癥（如陰虛火旺、痰熱、咯血）以及皮膚過敏、瘢痕體質(zhì)、孕婦、及婦女月經(jīng)期間等情況均不宜使用。敷貼期間飲食宜清淡，少食肥甘滋膩及過咸的食物，慎食生冷、寒涼的食物，忌食蝦、蟹、公雞、魚頭等發(fā)物及辛辣刺激的食物。此外在敷貼后局部皮膚會產(chǎn)生潮紅、灼燒感、輕微刺痛、色素沉積或者小水皰等生理反應，均無需特殊處理，小水皰讓其自然吸收即可。也可能出現(xiàn)紅腫、潰瘍、疼痛、大水皰或過敏等不良反應。則應停止敷貼，采用一些外用軟膏進行癥狀緩解，但凡皮膚有潰破甚至大范圍全身過敏現(xiàn)象，則應及時就醫(yī)。三伏貼是依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》中“春夏養(yǎng)陽”“長夏勝冬”等理論發(fā)揮起來的中醫(yī)治未病的具體應用，也是運用氣候變更規(guī)律、“天人相應”的中醫(yī)整體觀和陰陽五行學說進行養(yǎng)生防病的具體實踐。巧妙的運用氣候與中藥的偏性，以溫陽驅(qū)寒來降低虛寒性病癥的發(fā)生率。冬病夏治的理論和實踐，雖仍需不斷發(fā)展、完善和豐富，然其創(chuàng)新思想、思路及發(fā)展路徑，當為中醫(yī)的發(fā)展創(chuàng)新提供不可多得的借鑒和示范效用。■ 上海醫(yī)藥集團特別支持
