56．兒童感冒是否需要服用抗菌藥物?
答：兒童患了病毒性感冒后一般不需要服用抗菌藥物，只要加強護理，適當(dāng)休息，多喝開水，給予易消化的飲食，通常會很快恢復(fù)健康。引起感冒的病原體主要是病毒。病毒的種類很多，而且十分容易發(fā)生變異。所以，兒童對感冒一般沒有免疫力，如果體質(zhì)和抵抗力較弱的兒童，反復(fù)發(fā)生感冒的可能性就更大。如果感冒合并了細菌性感染，如并發(fā)化膿性扁桃體炎、支氣管炎或肺炎，往往病情較重，表現(xiàn)為高熱不退、呼吸急促、咳膿痰等，這時應(yīng)到醫(yī)院就診，一般需應(yīng)用足量的抗菌藥物進行治療。
57．是不是孩子感冒發(fā)燒就應(yīng)靜脈點滴抗菌藥物?
答：不是的。因為孩子感冒發(fā)燒最常見的是由病毒引起的上呼吸道感染等，這些病毒性感染靜脈點滴抗菌藥物是無益處的，甚至可能發(fā)生毒副反應(yīng)。
58．兒童感冒時使用抗菌藥物的指征及注意事項有哪些?
答：兒童感冒時使用抗菌藥物的指征主要有：有明確的并發(fā)感染指征，如細菌培養(yǎng)有病原菌；服用抗病毒藥物后仍不退熱；為防止6個月以下月齡嬰兒發(fā)生繼發(fā)性細菌感染；血象檢查白細胞總數(shù)明顯增高；經(jīng)?；急馓蚁傺渍?；出現(xiàn)氣管炎(咳嗽、膿痰)或肺炎征兆者。用藥時應(yīng)注意劑量不宜過大，服用時間不應(yīng)過長；注意多喝開水，促進藥物的吸收與排泄；3歲以下的小兒肝腎功能尚未發(fā)育成熟，故應(yīng)注意選擇肝腎毒性小的藥物。
59．小兒發(fā)燒為什么不能隨便服用成人的藥?
答：小兒不能服用成人的藥，主要因為：小兒發(fā)燒的原因很多，若不明原因就將大人用的阿斯匹林給孩子服用，很容易延誤病情或掩蓋癥狀。而且小兒服用阿斯匹林可出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食等不良反應(yīng)。因此，最好在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥；小兒用量與成年人的用藥劑量差異很大，有的不是簡單地由體重推算出來的，而是根據(jù)小兒的生理機能及其對藥物的敏感性確定。用量過小可影響療效，過大可能發(fā)生毒性反應(yīng)，故家長不宜給小兒盲目用藥；有的藥物只適于成人，如四環(huán)素、土霉素、強力霉素等抗菌藥物，7歲以下的兒童不宜應(yīng)用，否則可致骨骼、牙齒損害，引起“四環(huán)素牙”。紅霉素、麥迪霉素容易在胃內(nèi)被胃酸破壞，從而使療效降低，起不到應(yīng)有的治療效果。
60．兒童服用紅霉素能碾碎嗎?
答：口服紅霉素有腸溶片和腸溶膠囊兩種制劑，由于嬰幼兒吞服有困難，家長常將藥片碾碎或?qū)⒛z囊藥粉倒出來喂服。這種做法不科學(xué)。因為紅霉素在酸性環(huán)境中易被破壞而失去作用，在堿性環(huán)境中則活性增強。腸溶片或腸溶膠囊，在胃內(nèi)停留幾個小時不崩解，需到十二指腸或空腸后再崩解釋放。此外，紅霉素對胃黏膜刺激性較大，易引起惡心、嘔吐，制成腸溶片或腸溶膠囊服用，可防止此類現(xiàn)象發(fā)生，因此，不能將紅霉素碾碎服用。
61．何時服用抗菌藥物比較合適?
答：抗菌藥物的口服制劑一般以空腹(飯前1小時或飯后2小時)服用為宜，可以較快達到血藥峰濃度并且獲得較高的生物利用度。進食后服用脂化物可增加某些抗菌藥物的生物利用度。應(yīng)用某些抗菌藥物口服制劑應(yīng)密切關(guān)注胃腸道反應(yīng)、菌群交替性腹瀉等現(xiàn)象。
62．哪些抗菌藥物宜空腹服用?
答：有的抗菌藥物宜空腹服用，因為飯后服用，食物會影響藥物吸收或者使藥物利用率降低。宜空腹用的抗菌藥物有頭孢氨芐、頭孢羥氨芐、頭孢拉定，諾氟沙星(氟哌酸)、環(huán)丙沙星，紅霉素、四環(huán)素、林可霉素，異煙肼(雷米封)、利福平等。
63．靜脈滴注速度過快會產(chǎn)生不良反應(yīng)嗎?
答：有時會產(chǎn)生。有些抗菌藥物的靜滴速度過快?？梢痨o脈炎和某些嚴(yán)重反應(yīng)(癲癇等)而影響治療效果，如氨基糖苷類、萬古霉素和多粘菌素類等藥物每次靜滴時間不宜少于1小時，以免產(chǎn)生對神經(jīng)肌肉接頭的阻滯作用；氟喹諾酮類和亞胺培喃一西司他丁注射液的每次靜滴時間也宜為1~2小時，否則可因腦內(nèi)藥物濃度過高而導(dǎo)致包括癲癇在內(nèi)的一些中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。紅霉素乳糖酸鹽對靜脈的刺激性很強，所以濃度不宜過高；有些藥物滴注過快可引起心室顫動、心跳驟?；蛘T發(fā)潛在的疾病等。
64．服用抗菌藥物時如何注意給藥間隔?
答：以往的“白天給藥、晚間停用”方案，通常不符合抗菌藥物的特點?，F(xiàn)在大多數(shù)抗菌藥物的日劑量可平分為2~3次。每日2次者，可在9時及20時各給1次，每日3次者可在6時、14時及22時分別給藥1次。24小時持續(xù)靜滴一般并無必要。病人一般應(yīng)嚴(yán)格按照說明書的要求使用。
65．肝功能減退時如何合理使用抗菌藥物?
答：肝功能減退時，藥物經(jīng)肝臟的減毒作用降低、從體內(nèi)排出明顯減少，使用時需謹(jǐn)慎，必要時減量應(yīng)用。這類藥主要包括林可霉素、克林霉素、螺旋霉素、麥迪霉素、羅紅霉素及阿奇霉素等，它們主要經(jīng)膽汁排泄，在膽汁中濃度較高，相當(dāng)量的藥物可能在肝內(nèi)代謝滅活，少量隨尿排出；肝功能減退時應(yīng)避免應(yīng)用的藥物包括氯霉素、氨芐西林酯化物、紅霉素酯化物、利福平、異煙肼、兩性霉素B、四環(huán)素類、磺胺藥及酮康唑、咪康唑。肝功能減退，同時有腎功能損害時更應(yīng)注意，嚴(yán)重肝病時如使用美洛西林、哌拉西林、頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢噻吩等藥物應(yīng)減量應(yīng)用。此外頭孢哌酮、頭孢曲松在肝病時易引起凝血功能障礙，如抑制維生素K的合成，使凝血因子合成不足及血小板減少，此應(yīng)予注意；對氨基糖苷類藥物，肝病患者的腎毒性發(fā)生率明顯增高，因此應(yīng)注意。肝功能減退者的感染，一般根據(jù)感染部位及病原菌類型，選用適宜的抗菌藥物，避免應(yīng)用有肝毒性的藥物，除敗血癥外，一般不采用兩種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用。其療程根據(jù)臨床情況而定，癥狀好轉(zhuǎn)后，仍應(yīng)延長療程，以免感染復(fù)發(fā)，一般極重感染的治療不短于3周。
66．能用抗菌藥物預(yù)防性病嗎?
答：不能。用抗菌藥物預(yù)防性病只能適得其反，這樣做等于在篩選耐藥菌株，因為敏感菌株在低濃度藥物中可被殺死，而耐藥菌株卻大量增殖。因此預(yù)防性病最好的方法就是潔身自好，不得性病。萬一得了性病就要到正規(guī)醫(yī)院去就診，規(guī)范診治，千萬不要聽信小廣告的宣傳。
67．治療淋病的一般用藥原則是什么?
答： (1)及時、足量、徹底； (2)治療結(jié)束第4-7日應(yīng)隨訪，涂片及培養(yǎng)皆陰性才算治愈。如不能作培養(yǎng)，則應(yīng)延長給藥時間，復(fù)診時第一杯尿有無淋絲及鏡檢有無白細胞非常重要； (3)有條件者用藥前作藥敏試驗，或同時進行治療； (4)患者在治療期間必須做到：禁止飲酒、飲用濃茶及其他刺激食物，不作劇烈運動，禁止性生活，清水沖洗陰部。
68．目前治療淋病主要選用哪些抗菌藥?
答：最簡單快速的方法是選用口服一次即可治愈的頭孢克肟、環(huán)丙沙星、氧氟沙星，也可選用阿奇霉素或琥乙紅霉素，必要時可并用兩種抗菌藥。具體方案應(yīng)個體化，由醫(yī)師處方治療。
69．使用抗菌藥物會影響口服避孕藥的療效嗎?
答：應(yīng)用氨芐青霉素、紅霉素、氯霉素、四環(huán)素、呋喃妥因、復(fù)方新諾明等藥物時，會影響口服避孕藥的療效。因為機體吸收雌激素后，約有60％成為葡萄糖醛酸的結(jié)合物隨膽汁排泄，在經(jīng)過腸道時，由于細菌水解了葡萄糖醛酸的結(jié)合物，促使部分雌激素游離出來，重新被機體吸收?？墒怯昧艘陨峡咕幬锖笠种屏四c道內(nèi)細菌的生長繁殖，水解酶的分泌減少，干擾了甾體激素在肝臟、腸道的正常循環(huán)，導(dǎo)致血液中甾體激素濃度降低，避孕藥物的效果難以正常發(fā)揮，從而容易使避孕失敗。
70．哪些皮膚病需外用抗菌藥物?
答：在淺表皮膚細菌感染時可外用抗菌藥物。皮膚位于體表，是機體抵御外界各種刺激的第一道防線，皮膚病是十分常見的。其中由微生物感染所致的皮膚病最為常見。它可以是細菌感染，如膿皰瘡(俗稱黃水瘡)，由金黃色葡萄球菌和／或溶血性鏈球菌所致；或是病毒感染，如單純皰疹，由單純皰疹病毒引起；或真菌性的，如手癬、腳癬，在濕熱的環(huán)境下是很常見的；或是寄生蟲感染，如疥瘡，由疥螨引起的接觸性傳染性皮膚病。所以，應(yīng)針對不同的病原體選擇抗細菌藥、抗病毒藥、抗真菌藥、抗寄生蟲藥等。當(dāng)發(fā)生淺表的皮膚細菌感染時，可首選外用抗菌藥物。
71．擦破皮膚后，出現(xiàn)局部紅腫疼痛應(yīng)如何選擇外用藥物?
答：由兩類藥物可供選擇。一類是抗菌藥物類外用藥，常用的有莫匹羅星軟膏、諾氟沙星軟膏、四環(huán)素軟膏、紅霉素軟膏等。另一類是消毒防腐劑，目前常用的有酒精、碘酊、龍膽紫(即紫藥水)、苯扎溴銨(即新潔爾滅)、氯已定(即洗必泰)、聚維酮碘、高錳酸鉀等，可作為創(chuàng)面的清潔、消毒或抗感染用。一般可先以消毒液清洗患處，然后外涂消炎膏。
72．在選擇外用抗菌藥物時應(yīng)該注意什么?
答：首先，應(yīng)該選擇不經(jīng)常或不作為全身使用的抗菌藥物，如多粘菌素、桿菌肽、新霉素、莫匹羅星等。其次，要對癥下藥：細菌有很多種類，不同細菌造成感染的表現(xiàn)不一樣，所選用的藥物也就不一樣。第三，不要長時間、大面積外用抗菌藥物，一是因為藥物可以經(jīng)皮膚吸收，產(chǎn)生全身性的毒性作用，如長期外用慶大霉素，吸收后可能產(chǎn)生耳毒性和腎毒性；二則長期、大面積外用可誘發(fā)耐藥菌株的出現(xiàn)，以后使用就不再有效了。
73．外用抗菌藥物可能會出現(xiàn)哪些不良反應(yīng)?
答：常見的有局部刺激作用，外用藥局部有燒灼感、刺痛等。其次是過敏反應(yīng)，外用后局部發(fā)生接觸性皮炎，出現(xiàn)境界清楚的皮膚潮紅、有丘疹、水皰滲出，自覺瘙癢；一旦過敏，應(yīng)立即停藥，清洗患處。第三，偶可因局部外用后吸收而產(chǎn)生全身性藥物性皮疹；如果在外用藥后全身出現(xiàn)瘙癢性的皮疹，應(yīng)及時去醫(yī)院就診，檢查原因；如果與外用藥有關(guān)，亦應(yīng)及
