張 偉 涇川縣疾病預(yù)防控制中心 甘肅 涇川744300
掌跖角皮癥又稱掌跖角化病，這是以手掌和足跖角化過度為特點的一組慢性
皮膚病。大多為先天性，常有家族史。分為顯性性聯(lián)和隱性
遺傳，有一個大的臨床表現(xiàn)譜。其病因涉及遺傳、內(nèi)分泌因素、物理因素、
真菌感染及變態(tài)反應(yīng)等。臨床表現(xiàn)皆具有干燥、粗糙、角化、鱗屑、皸裂的皮損特點。目前西醫(yī)治療常服用維甲酸類藥物，外用角質(zhì)松解劑和皮質(zhì)類固醇軟膏，但往往難以取得滿意的
療效。我在出版的《遺傳
性疾病的
中醫(yī)治療》一書中就收集有對進行性對稱性
紅斑角皮癥、可變性紅斑角皮癥、進行性掌跖角皮癥的
中藥治療方劑。
從2004年3月～2008年12月，采用中藥內(nèi)服與外用結(jié)合治療掌跖角皮癥32例，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)將治療結(jié)果報告如下。 32例掌跖角化性
皮膚病患者均來自門診，隨機將病人分為治療組和對照組。治療組，自擬滋陰湯：
生地，
土茯苓、
丹參、
當(dāng)歸，
白芍、
赤芍、
牛膝，
川芎、
防風(fēng)、
板藍(lán)根、
威靈仙、
秦艽、生
首烏、白蘚皮等。用法：將中藥連煎2次，混勻口服，早晚各一次，加減：癢較重加
白鮮皮、
地膚子；皮損呈成片狀鱗屑，有皸裂、
疼痛者加
玄參15 g。外用二地生金湯浸泡患處。處方：
地骨皮、生地、
金錢草、
紫草、當(dāng)歸、
白礬、威
靈仙、
紅花等。以上諸藥加水約1500毫升浸泡30分鐘，煮沸后在
文火煮20分鐘(以后每次煮沸10分鐘)，先熏待水溫度適中，將皮損區(qū)浸入藥液浸泡共30分鐘，每日2次。一劑藥可用2～3天。
對照組 西藥： VE，外用
尿素軟膏擦抹皮損區(qū)，每日2次。兩組連續(xù)
用藥4周為1個療程，治療1個療程后進行療效判定。
診斷均符合《臨床皮膚病學(xué)》中有關(guān)掌跖角皮癥的診斷[1]。進行性指掌角皮癥 ：多發(fā)生于成年
女性，其拇指、食指及中指末端
皮膚干燥、粗糙，可以輕度發(fā)紅及脫屑，嚴(yán)重時有角質(zhì)增厚及皸裂，
指甲常增厚。病變緩慢擴展至手掌，一般
冬季癥狀加重?；颊叱Ｒ蛱弁从绊懻浦富顒?，局部無糜爛或瘙癢，也不擴展至手背或腕部。
更年期掌跖角化癥 ：常見于35～60歲的肥胖女性。于絕經(jīng)前期或絕
經(jīng)期發(fā)病 ,掌跖可單獨或同時發(fā)病 ，常位于掌隆起處和足跟、跖緣等受壓及摩擦部位。皮損初起為疏散分布、邊緣明顯的圓形或橢圓形角化性扁平
丘疹，緩慢增大，變厚 融合成片。嚴(yán)重時掌跖皮膚普遍干燥，亦可有膝關(guān)節(jié)部位皮膚增厚。冬季加重，
夏季緩解， 發(fā)生皸裂而易繼發(fā)感染，局部疼痛致活動不便。病程慢性?？砂?a target="_blank" href="http://高血壓.100md.com">高血壓
神經(jīng)性皮炎 女陰瘙癢或甲狀腺功能減退等。
點狀掌跖角皮癥：本病并不十分少見，通常始于15～30歲，但10～15歲之間均可發(fā)病。皮損分布于雙手掌和雙足跖部，為高出正常皮面的圓形或橢圓形角質(zhì)丘疹，數(shù)目多而分散，一般直徑僅0.2～0.3cm，但大者可達(dá)1cm，色澤暗黃，質(zhì)地堅硬，部分皮損中心呈噴火口形凹陷，在足跟及其它
壓力部位損害較多。一般位于足跖者較手掌者為大，且前者可有明顯觸痛而后者一般無癥狀。有少數(shù)患者皮損同時可累及手足背、肘、膝等部，甚至其它部位。本病不伴發(fā)
多汗癥，而可并發(fā)類似
銀屑病的指(趾)甲
營養(yǎng)不良改變，表現(xiàn)為縱裂、彎甲或缺甲。
療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：角化及肥厚消退，恢復(fù)正常皮膚的光滑、柔軟及彈性，停藥6個月無復(fù)發(fā)。顯效：皮損消退>80%，或接近正常皮膚，停藥6個月后皮損無復(fù)發(fā)。有效：皮損減輕、變軟、變薄>50%，停藥6個月復(fù)發(fā)，但相對治療前輕。無效：皮損消退減輕<30%，或停藥后6個月復(fù)發(fā)，損害同治療前。
結(jié)果：用藥4周后治療組中痊愈8例，顯效3例，有效3例，無效2例，總有效率87.50%，對照組總臨床痊愈2例，顯效2例，有效5例，無效7例，總有效率56.25%。經(jīng)χ2檢驗，χ2= 3.86， P<0.05，治療組與對照組療效比較差異有顯著性意義。兩組患者用藥后無1例出現(xiàn)毒副作用。
掌跖角皮癥又稱掌跖角化病，這是以手掌和足跖角化過度為特點的一組慢性皮膚病。有彌漫性掌跖角皮癥、條紋狀角皮癥、殘毀性掌跖角皮癥、局限性掌跖角皮癥等，更年期角皮癥、進行性指掌角皮癥、點狀掌跖角皮癥比較常見。
中醫(yī)對本病研究較少，《靈樞?邪客第七十一》[2] 云：“手太陰之脈出于大指之端，內(nèi)屈……與諸陰絡(luò)會于魚際，數(shù)脈并注，其氣滑利……心主之脈出于中指之端，內(nèi)屈，循中指內(nèi)廉以上，留于掌中……其氣滑利?！闭契挪磕岁庩柦?jīng)脈交貫之所，或責(zé)于先天經(jīng)脈交接失常，或因于沖領(lǐng)失常，氣血不達(dá)四末，瘀滯經(jīng)脈，以致局部肌膚失于營養(yǎng)，導(dǎo)致粗糙、肥厚或革化。在祖國醫(yī)學(xué)文獻中未見明確病名記載，個別類型相當(dāng)于中醫(yī)的“厚皮瘡”“火丹病”。由先天稟賦不足，或由后天失調(diào)所致。
葉秋華,錢方認(rèn)為本病病因為風(fēng)、虛、濕、燥、瘀，治宜養(yǎng)血活血、潤膚止癢、收斂生肌[3]。筆者認(rèn)為本病病因為素體陰虧，血瘀夾風(fēng)。治法滋陰潤燥，活血化瘀。自擬滋陰湯，方中生地清熱涼血滋陰。熟地味甘微溫質(zhì)潤，既補血滋陰，又能補精益髓。當(dāng)歸、丹參、川芎、紅花活血化瘀。土茯苓解毒，除濕，利關(guān)節(jié)。白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，平肝止痛，赤芍、牛膝散瘀止痛。生首烏味苦澀性平具有解毒功效，又補精血， 有標(biāo)本兼治之功。板藍(lán)根，清熱解毒，主要用于溫?zé)岵庋獌伸?、以及癰腫瘡毒等熱毒壅盛的病證。防風(fēng)祛風(fēng)，勝濕，止痛?！端庮惙ㄏ蟆分物L(fēng)通用?！堕L沙藥解》行經(jīng)絡(luò)，逐濕淫，通關(guān)節(jié)，止疼痛，舒筋脈等。白鮮皮祛風(fēng)，燥濕，清熱，解毒?！端幮哉摗分我磺袩岫撅L(fēng)，惡風(fēng)，風(fēng)瘡、疥癬赤爛等。
本病因氣血不暢，局部肌膚失于營養(yǎng)，導(dǎo)致粗糙、肥厚或革化，治宜養(yǎng)血活血、潤膚止癢、溫通散邪。外用方中地骨皮性味甘寒，涼血退熱，并能生肌療瘡，我國古代醫(yī)家及民間常用地骨皮外用治療瘡瘍。金錢草清熱除濕解毒。當(dāng)歸養(yǎng)血、活血化瘀，生肌潤膚。紫草涼血解毒，活血消炎，收斂生肌。歷代醫(yī)家認(rèn)為此藥為治療潰瘍久不收口及手足皸裂之圣藥。威靈仙性味辛溫燥濕，通利十二經(jīng)脈。紅花性味辛溫，活血通經(jīng)、散瘀潤燥。白礬燥濕，解毒，殺蟲?！侗静菥V目》：燥濕解毒，止血定痛，蝕惡肉，生好肉，治癰疽疔腫，惡瘡諸病?，F(xiàn)代藥理學(xué)方面，諸藥組方合用，通過調(diào)整周圍血管舒縮功能，來改善四肢遠(yuǎn)端掌跖部微循環(huán)，達(dá)到抗炎、抗菌、抗氧化，促進組織修復(fù)的作用。角化性皮膚病皮膚粗糙，角質(zhì)肥厚，藥物吸收能力差，局部外用直達(dá)病所，藥液溫水浸泡局部皮損，能使皮膚表面溫度升高，讓毛孔舒張，毛囊口、汗腺口開放，軟化角質(zhì)，增加藥物的透皮吸收；降低病損區(qū)皮膚對外界刺激的敏感性，可提高藥物療效。
參考文獻
1趙辨主編，臨床皮膚病學(xué)，江蘇科技出版社，2001，4，第3版，729
2河北醫(yī)學(xué)院.靈樞經(jīng)校譯. 北京：人民衛(wèi)生出版社, 1982.338，187
3 葉秋華.錢方. 二大歸芷湯治療掌跖角化性皮膚病140例臨床觀察,湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報 , 2004, (02)，22
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